维持性腹膜透析患者铁负荷与腹膜炎相关性的临床研究

摘 要 目的：探讨维持性腹膜透析患者铁负荷与腹膜炎相关性。方法：将100例腹膜透析的终末期肾病患者按基线血清铁蛋白（SF）水平分为A组（铁负荷升高组，SF>500 mg/L，n=40）和B组（铁负荷正常组，SF≤500 mg/ L，n=60）。对比2组实验室指标、腹膜平衡试验及残余肾小球滤过率、腹膜炎发生率，并分析腹膜炎发生与各指标之间的相关性。结果：A组SF、C反应蛋白（CRP）、血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、腹膜炎发生率高于B组，不饱和铁结合力（UIBC）、D/P低于B组（P<0.05）； 腹膜炎组SF、CRP、SI、TSAT水平高于非腹膜炎组，TIBC、UIBC低于非腹膜炎组（P<0.05）；腹膜炎发生与SF、CRP水平呈正相关（P<0.05）。结论：维持性腹膜透析患者铁负荷、CRP水平与腹膜炎发生密切相关，临床可从调整铁代谢水平入手实施干预，减少腹膜炎发生。

关键词 维持性腹膜透析 腹膜炎 铁负荷

中图分类号：R459.5； R692.5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2024）17-0058-04

引用本文 罗开平， 吴乙偲， 欧志强， 等. 维持性腹膜透析患者铁负荷与腹膜炎相关性的临床研究[J]. 上海医药， 2024， 45（17）： 58-61.

基金项目：江西省卫健委科技计划项目（202212459）

Clinical study on the correlation between iron load and peritonitis in patients with maintenance peritoneal dialysis

LUO Kaiping， WU Yicai， OU Zhiqiang， TAN Fei

（Department of Nephrology， Ganzhou People’s Hospital， Ganzhou 341000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the correlation between iron load and peritonitis in the patients with maintenance peritoneal dialysis. Methods： One hundred end-stage renal disease patients with peritoneal dialysis were divided into group A （elevated iron load， SF>500 mg/L， n=40） and group B （normal iron load， SF≤500 mg/L， n=60） according to baseline serum ferritin （SF） levels. Laboratory indexes， peritoneal balance test， residual glomerular filtration rate and peritonitis incidence were compared between the two groups， and the correlation between peritonitis incidence and each index was analyzed. Results： SF， C-reactive protein （CRP）， serum iron （SI）， total iron binding capacity （TIBC）， transferrin saturation （TSAT） and peritonitis incidence were higher and unsaturated iron binding capacity （UIBC） and D/P were lower in group A than the group B （P<0.05）. SF， CRP， SI， and TSAT levels were higher and TIBC and UIBC levels were lower in the peritonitis group than the non-peritonitis group （P<0.05）. The occurrence of peritonitis was positively correlated with SF and CRP levels （P<0.05）. Conclusion： Iron load and CRP levels in the patients with maintenance peritoneal dialysis are closely related to the occurrence of peritonitis， and clinical intervention can be carried out by adjusting iron metabolism levels to reduce the occurrence of peritonitis.

KEY WORDS maintenance peritoneal dialysis； iron load； peritonitis

维持性腹膜透析具有无需抗凝、成本效益高、血源性疾病感染风险低、对液体和溶质清除更缓慢、容量控制好等优点，是治疗终末期肾病的重要手段[1-2]。但部分患者在治疗过程中会出现腹膜炎，其可致残余肾功能丧失、腹膜功能下降，影响治疗效果，增加住院概率，严重时会导致患者死亡[3-4]。铁代谢水平能够评估体内铁储备及贫血情况，铁超载会增加感染相关疾病的发病风险，并与宿主免疫反应受损有关，降低机体抑制细菌感染能力，增加感染性疾病发生风险及住院率[5]。另外，铁代谢的紊乱与体内微炎症有关，会增加感染相关死亡风险。鉴于此，本研究将100例腹膜透析的终末期肾病患者纳入研究，分析维持性腹膜透析患者铁负荷与腹膜炎相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2022年1月—2022年11月在我院肾内科接受腹膜透析的终末期肾病患者100例纳入研究，按基线血清铁蛋白（serum ferritin， SF）水平分为A组（铁负荷升高组，SF>500 mg/L，n=40）和B组（铁负荷正常组，SF≤500 mg/L，n=60）。A组中，男23例，女17例；年龄20～64岁，平均（51.32±6.12）岁；原发病，糖尿病肾病6例，慢性肾小球肾炎24例，高血压性肾病6例，其他肾病4例。B组中，男31例，女29例；年龄18～65岁，平均（51.46±6.03）岁；原发病，糖尿病肾病8例，高血压性肾病8例，慢性肾小球肾炎38例，其他肾病6例。2组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合终末期肾病诊断标准[6]；接受腹膜透析治疗；年龄18～65岁；除贫血外无血液系统疾病。

排除标准：近期有出血或者输血史；存在慢性感染病史；系统性活动性疾病患者；恶性肿瘤患者；存在明显甲状旁腺功能亢进者；铁剂过敏者。

1.3 方法

采集2组患者空腹肘静脉血5 mL，以3 000 r/min转速离心操作10 min，取上清液，使用光化学法测定SF水平；使用免疫透射比浊法测定C反应蛋白（C-reaction protein， CRP）；使用红菲绕啉直接法测定血清铁（serum iron， SI）、总铁结合力（total iron binding capacity， TIBC）、不饱和铁结合力（unsaturated iron binding capacity， UIBC）、转铁蛋白饱和度（transferrin saturation， TSAT）等铁代谢相关指标。

1.4 观察指标

1）对比2组铁代谢相关指标、相关生化指标（CRP、SF等）、透析充分性指标（尿素清除指数）、腹膜平衡试验及残余肾小球滤过率。腹膜平衡试验：腹膜转运类型按照4 h透析液与血肌酐浓度比值（D/P）评估，0.34～0.43为低转运，0.44～0.65为低平均转运，0.66～0.81为高平均转运，0.82～1.03为高转运。

2）所有患者均随访6个月，对比2组腹膜炎发生率。腹膜炎诊断标准[7]：① 腹水培养阳性；② 伴有腹膜炎体征及症状，腹痛和（或）透出液混浊；③ 腹透液留腹≥2 h后送常规检查显示中性粒细胞比例>50%，白细胞总数>0.1×10⁹/L或>100/μL。符合上述任意2条即可诊断为腹膜炎。

3）对比发生腹膜炎者与未发生腹膜炎者铁代谢相关指标、透析充分性指标、相关生化指标、残余肾小球滤过率、腹膜平衡试验差异。

4）分析腹膜炎发生与各指标之间的相关性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 相关指标对比

A组SF、CRP、SI、TIBC、TSAT水平高于B组，UIBC、D/P低于B组（表1，P<0.05）。2组尿素清除指数、残余肾小球滤过率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 腹膜炎发生率

A组腹膜炎发生率为35.0%（14/40），高于B组的

15.0%（9/60）（χ2=5.421，P=0.020）。

2.3 发生腹膜炎者与未发生腹膜炎者相关指标对比

腹膜炎组（n=23）SF、CRP、SI、TSAT水平高于非腹膜炎组（n=77），TIBC、UIBC低于非腹膜炎组（表2，P<0.05）。2组尿素清除指数、残余肾小球滤过率、D/P比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 腹膜炎与各指标相关性

腹膜炎发生与SF、CRP水平呈正相关（表3，P<0.05），与SI、TIBC、TSAT、UIBC无相关性（P>0.05）。

3 讨论

腹膜透析是经对流、弥散、超滤作用将体内过多的水分和潴留的代谢产物清除，并经透析液补充机体所需物质，能够较好地保护残余肾功能，被广泛应用于终末期肾病治疗[8-9]。腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一，反复、严重的感染可造成腹膜结构改变，影响腹膜转运特性与透析充分性，甚至诱发腹膜功能衰竭，是造成患者退出腹膜透析治疗的重要因素，严重时会导致患者死亡[10]。

铁作为微生物生长的一种必需营养素，其水平高低对维持细胞新陈代谢发挥重要作用。铁是人体内血红蛋白生成的原料之一，铁离子能够接受与提供电子，作为氧化还原反应剂参与多种重要生物化学过程，如氧运输、DNA合成、细胞呼吸等，对人体至关重要[11-12]。但在铁过载条件下，铁氧化还原电位会产生细胞毒性，其能催化芬顿反应以产生损害脂质、蛋白质、DNA的羟基自由基，还可增加可诱导氧化应激，促进氧自由基产生，引起细胞功能损伤，也可加速细胞感染的传播，可能与腹膜炎发生有关。本研究中，A组SF、CRP、SI、TIBC、TSAT水平、腹膜炎发生率高于B组，UIBC、D/P低于B组；腹膜炎组SF、CRP、SI、TSAT水平高于非腹膜炎组，TIBC、UIBC低于非腹膜炎组，且腹膜炎发生与SF、CRP水平呈正相关，与SI、TIBC、TSAT、UIBC无相关性，提示维持性腹膜透析患者铁负荷、CRP与腹膜炎发生密切相关。

SF是一种具有大分子结构的糖蛋白，也是体内主要的储铁蛋白，常被应用于评估铁储备情况，其水平异常增高表示机体铁超载，过量的铁可通过影响白细胞功能损伤免疫系统，并为细胞生长提供有利条件，可增强细胞毒性，还能损伤T淋巴细胞与中性粒细胞功能，促进微生物生长，也能增加巨噬细胞内粒度与铁含量，促使溶酶体酸化，其功能受到损伤，降低巨噬细胞杀菌能力，进而增加腹膜炎发生可能性[13-14]。CRP是级联式炎性反应因子的递质，当机体出现组织损伤或感染后炎症细胞会刺激肝脏合成CRP，是诊断感染性疾病的最敏感炎症反应指标之一。终末期肾病患者多处于全身性的慢性炎症状态，其机制复杂，可能与疾病本身及腹膜透析有关，如合并慢性感染、炎症因子清除能力下降、糖基化终末产物聚集、透析液不相容性等，其与动脉粥样硬化、营养不良关系密切，可相互影响。慢性炎症状态下，炎症因子可促进泛酸-蛋白酶系统活化，增加蛋白质分解，也可作用于消化系统、神经系统，抑制食欲，导致患者蛋白质能量摄入不足，加重机体营养不良，而营养不良可造成机体免疫防御能力下降，促进炎症因子产生，增加患者对感染的易患性，也会增加腹膜炎发生[15]。另外，慢性炎症状态下，肿瘤坏死因子、白介素-1等炎症细胞因子可经诱导SF基因表达，增加SF的L与H亚基合成，血清SF水平明显提高，通过提供微生物生长所需的铁、增强微生物毒力而促进微生物繁殖，促进腹膜炎发生、发展。

综上所述，维持性腹膜透析患者铁负荷、CRP水平与腹膜炎发生密切相关，临床可从调整铁代谢水平入手实施干预，减少腹膜炎发生。

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