桂枝汤

卫气与营气，一个护卫体表而主外，一个掌管“后勤”而主内，一阴一阳，配合紧密。但若因外邪干扰，或者疲劳过度、起居失宜等内伤，导致营卫失调，就会表现出异常出汗，表现为怕风、怕冷等。针对这一病症，

“医圣”张仲景使用桂枝汤来进行调和。汗有多类，营卫失调者即可使用

说到出汗的问题，我们马上会想到更年期的妇女，这类患者最典型的症状就是潮热汗出。妇女到更年期，由于月经将要停止来潮，雌激素分泌减少，内分泌系统的长期平衡状态就会被打破，系统面临着“重新洗牌”。身体调节能力强的人不会出现明显的症状，但若调节能力差，就可能导致内分泌系统紊乱，进而出现许多临床症状，称为“更年期综合征”，其中有些症状甚至莫可名状。更年期综合征中最突出、集中表现的症状就是烘热出汗，汗出后又有明显怕冷，一天中会出现数次循环。这类患者，如果没有内热，就可以选用桂枝汤进行治疗，因为张仲景对“时发热汗出而不愈”这类阴阳不协调、营卫不和的疾病，就选用桂枝汤进行治疗。

此外，桂枝汤还被广泛应用于自汗、半身汗出、无汗、怕冷、自主神经功能紊乱、奔豚气、下利、虚劳、排尿性昏厥、弥漫性食管痉挛、荨麻疹、小儿惊风、小儿尿频、失眠、过敏性鼻炎、眩晕、心悸等诸多病症中。总之，不管临床表现如何，只要满足营卫失调的病机且没有内热的表现（如舌红苔黄、大便干、小便短少或小便灼热等），就可以考虑使用桂枝汤进行治疗。

仲景名方，诸多传世

现代很多治疗感冒的中成药都来源于张仲景的方剂，如连花清瘟胶囊就参考了张仲景的麻杏甘石汤，还有小柴胡颗粒、桂枝颗粒、大柴胡颗粒、葛根汤颗粒、葛根芩连丸、小青龙颗粒，就是直接把张仲景的原方做成了便于携带的颗粒或药丸，还有诸如抗病毒口服液，选用了张仲景的白虎汤进行加减；风寒感冒颗粒则来源于麻黄汤；感冒疏风片选用了桂枝麻黄各半汤；小儿豉翘清热颗粒化裁自小柴胡汤和栀子豉汤两方；桂龙咳喘宁胶囊则是由张仲景的桂枝加龙骨牡蛎汤与小陷胸汤两个方剂加减变化而来；其他还有很多中成药都是用仲景的处方打底，加减药味而来。

这里重点聊一聊临床使用较多的小柴胡颗粒，即张仲景的小柴胡汤。在《伤寒论》原文中，小柴胡汤是用来治疗少阳病的，而少阳病的特点有口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食，心烦喜呕。其中，最具代表性的症状（即少阳病标志性的症状）为口苦、往来寒热、胸胁苦满。

口苦代表着足少阳胆经的胆火上炎。古人认为，口中经常有苦味，是体内苦味的东西上泛到口内所导致的，而体内最苦的东西莫过于胆汁，所以古人就朴素地认为，口苦是胆汁外溢于口的结果。第二个标志性症状是往来寒热，就是发热与怕冷交替出现，这是因为，邪气侵袭少阳时，往往导致正气与邪气的分庭抗礼，《伤寒论》里称为“正邪分争”。当正气能够抗邪的时候，正邪交争，就会发热；而当正气无力抗邪的时候，邪进正不争，就会怕冷，于是患者就表现出寒热交替的症状。寒热往来不仅见于外感疾病，也见于疟疾、更年期综合征等疾病，所以这些疾病都可用小柴胡汤来治疗。第三个标志性症状是胸胁苦满，即胸胁发胀，这是病在少阳经的典型表现，因为手少阳经和足少阳经都循经胸胁。一旦见到患者有胸胁苦满，就可以首先考虑肝胆疾患。

小柴胡汤具有调理阴阳、和解枢机、清解胆热、解表祛邪等多种功效，特别是调理枢机的作用，使得小柴胡汤的临床用途非常广泛，临床上，它可以用来治疗昏厥、胃痛、腹痛、胁痛、恶心、呕吐、感冒发热、异常汗出、头痛等多种病症。清朝有个医家叫陈平伯，特别喜欢使用小柴胡汤。他将小柴胡汤加减变化出2000多个方剂，几乎方方不离柴胡一味，所以后世叫他“陈柴胡”。现代也有不少医生喜欢使用小柴胡汤。当然，中医强调的是辨证论治，疏达阴阳枢机是小柴胡汤的作用特色，要把握其本质，使用方可起效。