修复前正畸治疗在牙列缺损伴错颌畸形患者中的应用效果

[摘 要]目的 评估修复前正畸治疗在牙列缺损伴错颌畸形治疗中的临床效果。方法 选取2020年7月1日-2023年6月30日于我院治疗的76例牙列缺损伴错颌畸形患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组38例。对照组修复前不给予正畸治疗，直接进行修复，研究组修复前给予正畸治疗，然后进行修复，比较两组临床指标、治疗效果、牙周指标、疼痛情况、咀嚼功能、不良反应。结果 观察组临床指标优于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率（92.11%）高于对照组（65.79%）（P<0.05）；观察组CAL、PPD、牙齿松动程度、BOP指标均优于对照组（P<0.05）；观察组VAS评分低于对照组，咀嚼功能评分高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率（5.26%）低于对照组（21.05%）（P<0.05）。结论 在牙列缺损伴错颌畸形治疗中，为患者提供修复前正畸治疗是有效的，可以降低不良反应发生率，改善牙齿状况。

[关键词] 牙列缺损伴错颌畸形；修复前正畸治疗；牙齿状况

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）18-0144-04

Application Effect of Orthodontic Treatment Before Repair in Patients with Dentition Defect and Malocclusion

ZHU Huailan， LIU Haibo， WU Hengxia， ZHANG Yan

（Orthodontics Department of Yangzhou Stomatological Hospital， Yangzhou 225001， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of orthodontic treatment before repair in the treatment of dentition defect with malocclusion. Methods A total of 76 patients with dentition defect and malocclusion who were treated in our hospital from July 1， 2020 to June 30， 2023 were selected and divided into control group and study group by random number table method， with 38 patients in each group. The control group was not given orthodontic treatment before repair， and was directly repaired. The study group was given orthodontic treatment before repair， and then repaired. The clinical indicators， treatment effect， periodontal indicators， pain， masticatory function and adverse reactions were compared between the two groups. Results The clinical indexes of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group （92.11%） was higher than that in the control group （65.79%） （P<0.05）. The indexes of CAL， PPD， tooth loosening and BOP in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the masticatory function score was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （5.26%） was lower than that in the control group （21.05%） （P<0.05）. Conclusion In the treatment of dentition defect with malocclusion， it is effective to provide patients with pre-repair orthodontic treatment， which can reduce the incidence of adverse reactions and improve the condition of teeth.

[Key words] Dentition defect with malocclusion； Orthodontic treatment before repair； Teeth condition

牙列缺损（dentition defect）是指患者的牙弓内部分牙齿缺失，而牙颌畸形是指患者的牙齿与颅面区域不协调，这可能导致牙列形状不均匀和突出等症状[1]。针对不同的情况和类型，通常采用不同的修复方法，但牙列缺损伴错颌畸形（dentition defect with malocclusion）修复难度一般较高[2]。临床通常采用正畸与修复治疗相结合的方法来改善咬合关系[3，4]，随着正畸治疗措施的完善，口腔基础研究和医疗设备的快速发展，我国的正畸修复技术也有了明显的提高[5]。为进一步探究正畸治疗联合修复在牙列缺损伴错颌畸形治疗中的应用效果，本研究选取我院收治的76例牙列缺损伴错颌畸形患者为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省扬州市口腔医院2020年7月1日-2023年6月30日接收的76例牙列缺损伴错颌畸形患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组38例。对照组男22例，女16例；年龄18～60岁，平均年龄（35.26±4.15）岁。观察组男19例，女19例；年龄18～60岁，平均年龄（35.85±4.22）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合牙列缺损伴错颌畸形诊断标准；首次行矫正治疗。排除标准：临床资料不完整；合并精神疾病；合并心肝肾等重要脏器严重疾病；存在牙周病史。

1.3 方法

1.3.1对照组 修复前不给予正畸治疗，直接进行修复：采集患者的牙印，制作义齿，将周围的牙齿磨小适合牙齿佩戴，佩戴牙齿，调节咬合度，合适后进行固定。

1.3.2观察组 修复前给予正畸治疗，然后进行修复，正畸：对患者的口腔进行X光片和CT的拍摄，对上下牙龈进行刮治，用直丝弓技术，按要求粘结托槽，并对牙进行排序，使用自锁托槽矫正器对牙齿进行排齐整平和间隙管理，精细调整固定矫正；修复：使用种植体修复，采集患者的牙印，制作种植体，佩戴种植体，调节咬合度，合适后进行固定。

1.4 观察指标

1.4.1比较两组临床指标 包括上中切牙倾角、上中切牙凸差距、磨牙移位、尖牙间宽度、上齿槽座角。

1.4.2评估两组治疗效果 显效：覆合和覆盖关系无异常，后牙牙尖交错咬合良好，牙龈形态自然协调；有效：覆合和覆盖之间的关系得到大幅改善，后牙牙尖交错咬合改善，牙龈形态改善；无效：覆合和覆盖之间的关系没有明显的改善，牙龈形态没有改变[6]。总有效率=显效率+有效率。

1.4.3评估两组牙周指标 临床附着丧失（CAL）：CAL=1或2 mm为轻度牙周炎，CAL=3或4 mm为中度牙周炎，当CAL>5 mm为重度牙周炎。牙周袋/牙龈沟深度（PPD）、是否探查出血（BOP）：应用牙周探针多位点探查牙龈，观察是否出血，检查牙齿的6个位点（颊侧近中、远中、中央部位、舌侧中间以及近中、远中部位）、牙齿松动程度，用牙科镊检查，Ⅰ度松动：牙齿仅在颊（唇）舌（腭）方向上有轻微的松动；Ⅱ度松动：除了颊舌向松动外，还伴有近远中方向的松动；Ⅲ度松动：除了颊舌向和近远中方向的松动，还伴有垂直方向的松动[7]。

1.4.4评估两组疼痛情况 采用视觉模拟评分法（VAS）评估，分值0～10分，分数越高疼痛越严重。

1.4.5评估两组咀嚼功能 采用Karaduman咀嚼性能量表（KCPS）评估，分值0～12分，分数越高咀嚼功能越好[8]。

1.4.6记录两组不良反应 不良反应包括牙龈肿痛、牙周水肿、种植体松动、牙齿不适、口腔感染、组织浮肿。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组临床指标优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果比较 观察组显效18例，有效17例，无效3例；对照组显效9例，有效16例，无效13例；观察组治疗总有效率为92.11%（35/38），高于对照组的65.79%（25/38）（χ2=7.917，P=0.005）。

2.3 两组牙周指标比较 观察组CAL、PPD、牙齿松动程度、BOP均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组疼痛情况比较 观察组治疗前后VAS评分为（4.42±1.03）分、（1.29±0.37）分；对照组治疗前后VAS评分为（4.45±1.03）分、（2.08±0.62）分；观察组治疗后VAS评分低于对照组（t=6.286，P=0.000）。

2.5 两组咀嚼功能比较 观察组治疗前后KCPS评分为（4.23±0.67）分、（10.18±0.66）分，对照组治疗前后KCPS评分为（4.35±0.71）分、（7.68±1.15）分；观察组治疗后咀嚼功能评分高于对照组（t=11.623，P=0.000）。

2.6 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

牙列缺损伴错颌畸形对对患者的正常咀嚼功能、辅助发音功能、口腔健康、口腔美观造成不良影响，使患者的生活质量降低[9]。如果不及时修复牙齿，不仅影响患者的咬合功能、语言功能、面部美观，而且严重影响其自信心，对患者造成生理和心理上的伤害[10]。在修复单纯性后牙缺失时，主要考虑的是功能的恢复，而前牙缺失患者则非常重视修复后的美观[11]。临床上常通过直接修复治疗和正畸治疗对牙列缺损伴错颌畸形患者进行矫正和治疗。然而，当仅对患者进行修复治疗时，容易受到患者外观匹配、修复制作等因素的影响，导致美观效果差[12]。

本研究结果显示，观察组临床指标优于对照组，治疗总有效率、咀嚼功能评分高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率、VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组CAL、PPD、牙齿松动程度、BOP指标均低于对照组（P<0.05），表明在修复前进行正畸治疗，可有效改善牙列缺损伴错颌畸形患者的临床指标、咀嚼功能、不良反应发生率、疼痛程度、牙周指标，最终提升治疗效果。分析其原因可能为，在修复前，将患者的牙齿矫正到正常位置，促进牙齿的排列，达到牙齿和颅面形态、结构和功能的平衡和稳定状态。从根本上纠正咬合关系和面部形态，扩大修复范围，有利于牙颌面系统正常生理功能的恢复[13，14]。正畸修复联合治疗可有效减少口腔病理因素，保护牙周组织健康，维持其正常生理状态，便于修复体的安装和准备，保持口腔修复体的长期稳定性[15]。为牙列缺损伴错颌畸形患者实施正畸修复联合治疗，可以克服常规修复方法的局限性，起到矫正效果。为后期修复提供稳定的基础，使患者达到理想的治疗效果，有效减少食物嵌塞等不良反应的发生，且修复前给予正畸治疗可以改善牙周环境，使牙龈更容易清洁，减少炎症发生的可能性。修复前正畸治疗可改善患者的覆咬曲线和牙型，及时重建牙列的完整性，这不仅利于局部美观的恢复，也有益于后期保持效果的稳定。

综上所述，在牙列缺损伴错颌畸形治疗中，为患者提供修复前正畸治疗效果确切，可改善患者牙周状况、咀嚼功能，降低患者疼痛度和不良反应发生率，具有较高的应用价值。

[参考文献]

[1]李晓妮，贺会平.正畸联合烤瓷美容辅助牙齿矫正对患者美观及咬合功能的影响[J].贵州医药，2023，47（3）：393-394.

[2]魏彬.牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者经牙合垫式可摘局部义齿修复治疗疗效评价[J].山西医药杂志，2023，52（18）：1377-1381.

[3]邓旭霞，刘雅飞，尹洪杰，等.骨性Ⅲ类错颌患者正畸正颌联合治疗后上中切牙牙根吸收情况及其影响因素分析[J].中南医学科学杂志，2023，51（5）：756-759.

[4]孟庆芳，热那古丽？伊那木.口腔正畸与种植义齿联合治疗成人错颌畸形及牙列缺损的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2023，33（11）：116-118.

[5]司亚静，池爱群，唐颜颜.清火炎消汤联合牙周治疗与义齿修复对牙列缺损伴慢性牙周炎患者龈沟液炎症指标、牙齿功能影响[J].辽宁中医杂志，2023，50（11）：103-106.

[6]蔡亮，窦娟，邓千里，等.数字化导板引导的口腔种植修复术对牙列缺损患者种植精准度、牙周健康及修复美学效果的影响[J].广西医学，2022，44（16）：1836-1839.

[7]蔡若林，毕玮，余优成.3D打印导板在牙列缺损修复中应用效果及对龈沟炎性反应生活质量的影响[J].河北医学，2022，28（7）：1182-1188.

[8]陈晔，周玉玲，张念.Damon Q自锁托槽正畸治疗疗效及对患者龈沟液氧化应激指标、细胞因子水平的影响[J].陕西医学杂志，2023，52（8）：1001-1005.

[9]李琳琳，王艳辉，惠光艳.正畸联合牙周基础对牙周病致前牙扇形移位患者美观和咀嚼功能影响[J].临床口腔医学杂志，2022，38（4）：240-243.

[10]施怡嘉，韩子瑶，胡文杰，等.膜龈手术辅助正畸-正颌联合治疗改善重度牙周炎伴牙颌面畸形患者牙周健康与美观（附1例4年随访报告）[J].中国实用口腔科杂志，2023，16（6）：664-670.

[11]张浩筠，阳婷，胡文杰，等.重度牙周炎伴前牙反牙合的牙周-正畸-种植联合治疗效果观察（附1例8年随访报告）[J].中国实用口腔科杂志，2023，16（6）：656-663.

[12]黄丽云，王晔，何微.牙列缺损口腔种植修复患者IL-6、TNF-α水平变化与咀嚼功能的相关性分析[J].中国卫生检验杂志，2023，33（14）：1731-1733，1740.

[13]孔德红.口腔正畸联合种植修复治疗牙列缺损伴错牙合畸形的临床效果评估[J].中国实用医药，2023，18（4）：71-73.

[14]李媛媛，王林，蔡世新，等.骨皮质切开手术联合正畸牵引治疗牙周炎致错位前牙的临床疗效及对牙根吸收的影响研究[J].临床和实验医学杂志，2023，22（17）：1891-1894.

[15]董晶，张哲谌，李凌志.低强度激光对正畸牙齿移动的疗效及对龈沟液IL-1β，RANKL和OPG表达水平的影响[J].实用口腔医学杂志，2023，39（2）：243-247.

收稿日期：2024-6-3 编辑：张孟丽