凉血五花汤与常规西药配合精准脉冲光治疗玫瑰痤疮的效果

[摘 要]目的 探讨凉血五花汤与常规西药配合精准脉冲光治疗玫瑰痤疮的效果。方法 选取2021年2月-2024年2月于我院接受治疗的玫瑰痤疮患者110例，随机分为对照组和观察组，每组55例。对照组采用常规西药配合精准脉冲光治疗，观察组在对照组基础上增加凉血五花汤治疗，比较两组临床疗效、皮损程度、皮肤屏障功能、生活质量及复发率。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后各项皮损程度评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后各项皮肤屏障功能指标优于对照组（P<0.05）；观察组治疗后生活质量评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后复发率低于对照组（P<0.05）。结论 凉血五花汤与常规西药配合精准脉冲光治疗玫瑰痤疮的效果确切，能够改善皮损状况及皮肤屏障功能，进而提高患者的生活质量，值得临床应用。

[关键词] 玫瑰痤疮；精准脉冲光；凉血五花汤；皮肤屏障功能

[中图分类号] R758.73+3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）18-0031-04

Effect of Liangxue Wuhua Decoction and Conventional Western Medicine Combined with Delicate Pulsed Light in the Treatment of Rosacea

TANG Wei

（General Clinic， Community Health Service Center of Zhifang Street， Jiangxia District， Wuhan City/Wuhan Jiangxia District Zhifang Hospital， Wuhan 430299， Hubei， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of Liangxue Wuhua decoction and conventional western medicine combined with delicate pulsed light in the treatment of rosacea. Methods A total of 110 patients with rosacea who were treated in our hospital from February 2021 to February 2024 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 55 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine combined with delicate pulsed light， while the observation group was treated with Liangxue Wuhua decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， skin lesion degree， skin barrier function， quality of life and recurrence rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of skin lesions in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the skin barrier function indexes of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the quality of life score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Liangxue Wuhua decoction and conventional western medicine combined with delicate pulsed light are effective in the treatment of rosacea， which can improve skin lesions and skin barrier function， thereby improving the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Rosacea； Delicate pulsed light； Liangxue Wuhua decoction； Skin barrier function

玫瑰痤疮（rosacea）的发病与多种因素有关，如皮肤屏障功能下降、免疫失调、遗传、皮肤感染等，临床治疗常采用口服药物、外涂药物、光电治疗等多种手段。口服药常使用米诺环素、多西环素等，西药虽然在短时间内疗效突出，但玫瑰痤疮作为一种慢性疾病，其长期疗效仍需提升[1]。精准脉冲光能够针对血管扩张问题进行针对性治疗，进一步改善治疗效果。中医认为，玫瑰痤疮属“酒渣鼻”范畴，该病多与体内热、淤有关，临床主要围绕清热凉血、活血化瘀为治疗方向。凉血五花汤具有凉血活血，疏风解毒之功效，可协助调理患者体质，加速病情好转[2]。基于此，本研究旨在分析凉血五花汤与常规西药联合精准脉冲光治疗玫瑰痤疮的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月-2024年2月于武汉市江夏区纸坊街社区卫生服务中心/武汉市江夏区纸坊医院接受治疗的玫瑰痤疮患者110例，随机分为对照组和观察组，每组55例。对照组男24例，女31例；年龄23～56岁，平均年龄（42.82±3.59）岁；病程5个月～6年，平均病程（2.27±0.41）年。观察组男26例，女29例；年龄22～53岁，平均年龄（42.61±3.73）岁；病程3个月～5年，平均病程（2.35±0.49）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。患者均对治疗方案知情，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均符合西医诊断标准和中医辨证标准，其中西医诊断参照《中国玫瑰痤疮诊疗指南》[3]，即患者面部存在持续性红斑，伴有毛细血管扩张，可呈周期性加重，而中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，属热毒蕴肤证，主症为面部眉间、两颊、鼻尖、下颌等位置出现持续性红斑，或丘疹、脓疱，红斑处有灼热和刺痛感，次症为大便秘结，心烦易怒，口干口渴，舌质红，脉弦滑等；年龄18岁以上；近1个月内未接受本研究相关的治疗。排除标准：患有脂溢性皮炎、日光性皮炎、接触性皮炎、激素依赖性皮炎等患者；面部感染严重患者；面部过敏患者；合并其他系统严重疾病患者；处于妊娠期或哺乳期患者；治疗依从性较差患者。

1.3 方法

1.3.1对照组 入院后采用口服米诺环素、外涂超分子水杨酸、精准脉冲光治疗：米诺环素（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H10940127，规格：50 mg/片），口服，50 mg/次，2次/d，连续治疗8周；超分子水杨酸治疗前，首先使用凡士林涂抹面部皮肤进行保护，再将30%的超分子水杨酸涂抹于面部，配合纯净水加以按摩10 min，待患者出现均匀红斑后清洗面部，并使用冰袋冰敷10 min，治疗期间注意避免日晒，1次/d，治疗1周后改为隔天1次，治疗至第8周；精准脉冲光治疗中使用500～600 nm波谱长度，患者首先进行洁面后擦干皮肤，然后在面部患处涂抹光子冷凝胶，待患者佩戴护目镜后，开始选择精准脉冲光治疗头，脉冲宽度设定为15 ms，能量为5.0～6.5 J/cm2，治疗开始后从低能量推进，结合患者皮肤状况给予相应调整，如患者皮损相对严重，毛细血管扩张明显，可适当调高能量，并注意遮挡正常皮肤。在照射患者额头、眼周等部位时可适当降低能量，以红斑消退为宜，治疗结束后对皮肤实施冷敷30 min。治疗第4周、第8周时各使用1次精准脉冲光。治疗期间嘱患者保持饮食清淡，忌食辛辣刺激食物，保持正常的睡眠时间，适度运动，定期接受复查。

1.3.2观察组 在对照组基础上增加凉血五花汤治疗，基本方为凌霄花10 g、红花10 g、玫瑰花10 g、鸡冠花10 g、野菊花15 g，根据患者病情，红斑严重者加熟地黄15 g、丹皮10 g、赤芍9 g、丹参9 g；脓疱严重者加蒲公英15 g、金银花10 g、连翘9 g。每日1剂，水煎服，分早晚两次服用，连续治疗8周。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组治疗效果 痊愈：患者面部皮肤恢复正常，红斑消失，疼痛、瘙痒等症状消除超过95%；显效：患者面部皮肤明显改善，红斑症状得到有效控制，临床症状消除超过80%，低于95%；有效：患者面部皮肤有所恢复，红斑症状有所改善，临床症状消除超过30%，但低于80%；无效：患者临床症状无改善或病情加重。以痊愈、显效、有效的例数计算总有效率。

1.4.2评估两组皮损程度 分别于治疗前后评估患者面部红斑、毛细血管扩张、丘疹或脓疱、灼热瘙痒程度，每项分值为0～3分，得分越高表明患者皮损越严重。

1.4.3检测两组皮肤屏障功能 分别于治疗前后测定患者各项皮肤屏障功能指标，采用皮肤测量仪测定红斑指数、角质层含水量、经皮水分流失量。

1.4.4调查两组生活质量 采用皮肤病生活质量指数（Dermatology of Life Quality Index， DLQI）量表评估患者治疗后生活质量，分值为0～30分，得分越高表明皮肤病对患者生活质量影响越大。

1.4.5统计两组复发率 随访3个月，记录有无病情反复。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组痊愈23例、显效17例、有效13例、无效2例，总有效率为96.36%（53/55）；对照组痊愈14例、显效18例、有效11例、无效12例，总有效率为78.18%（43/55）；观察组治疗总有效率高于对照组（χ2=8.185，P=0.008）。

2.2 两组皮损程度比较 观察组治疗后各项皮损程度评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组皮肤屏障功能比较 观察组治疗后各项皮肤屏障功能指标优于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组生活质量比较 观察组治疗后生活质量评分为（6.42±1.74）分，低于对照组的（11.87±2.58）分（t=12.988，P=0.000）。

2.5 两组复发率比较 随访3个月，观察组复发率为1.82%（1/55），低于对照组的14.55%（8/55）（χ2=5.930，P=0.015）。

3 讨论

玫瑰痤疮是一种好发于面部的慢性皮肤炎性疾病，患者面部可出现广泛的皮肤红斑，严重者形成丘疹或脓疱[5]。该病累及皮肤血管及毛囊皮脂腺，对患者的外貌会产生直接影响[6]。临床常应用口服抗生素、外涂药物及光电等手段进行治疗[7]，例如米诺环素具有抗炎、杀菌的作用[8]，外用超分子水杨酸可破坏毛囊蠕形螨的生存环境，并改善角质层的完整性，重塑皮肤屏障功能[9，10]。与此同时，精准脉冲光可对两端无效光谱能量实施转化，与超分子水杨酸结合发挥协同作用，进一步改善皮肤红斑及毛细血管扩张的症状，并提高整体治疗的安全性[11]。常规西药及精准脉冲光治疗虽然在短时间内可以取得明显的疗效，但停药后部分患者的病情仍会反复，因而需要联合多种治疗方法以提升治疗效果。

中医认为，玫瑰痤疮属“粉刺”“酒渣鼻”范畴，热、毒、湿、瘀是玫瑰是该病的重要病机[12]，早在《黄帝内经》、《素问？刺热篇》中就已有相关记载[13]。患者因毒邪侵袭，体内阴阳失衡，长期发展毒邪伤及皮肤黏膜，形成面部玫瑰痤疮。由于湿热毒邪缠绵于体内，遂病情迁延不断，治疗应以清热凉血、活血化瘀为基本方向。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后各项皮损程度评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后各项皮肤屏障功能指标优于对照组（P<0.05）；观察组生活质量评分低于对照组，复发率低于对照组（P<0.05），说明在常规西药配合精准脉冲光治疗基础上，增加凉血五花汤中药治疗可促进患者皮损修复以及皮肤屏障功能的重建，有利于提高生活质量。分析认为，凉血五花汤出自赵炳南的《临床经验集》，是经典的凉血方。方中红花活血化瘀，凌霄花凉血祛风，鸡冠花清热凉血，玫瑰花活血化瘀，野菊花清热解毒，诸药合用可发挥凉血、活血、清热、解毒之功效。现代药理学研究也显示[14]，凉血五花汤中含有槲皮素、山柰酚、β-胡萝卜素、木犀草素、青蒿素等成分，具有抗炎、抗菌、抗氧化的功效，所以能够加强对于炎症的对抗作用，提高治疗总有效率。同时，从临床症状的缓解以及皮肤屏障功能的改善角度，增加中药凉血五花汤治疗，可适当降低精准脉冲光的使用能量，缩短西药使用时间，加速患者症状消退，帮助清除患者体内毒邪，实现内在体质的增强[15]。

综上所述，凉血五花汤与常规西药配合精准脉冲光治疗玫瑰痤疮的效果确切，能够在消炎、抑制血管扩张的基础上，加强对患者内在体质的调节，进而改善皮损状况，重塑皮肤屏障功能，值得临床应用。

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收稿日期：2024-8-13 编辑：周思雨