聚合瓷高嵌体与全瓷冠在下颌第一磨牙缺损修复中的应用及对咀嚼功能和美学效果的影响

[摘要]目的：探讨聚合瓷高嵌体与全瓷冠在下颌第一磨牙缺损修复中的应用及对咀嚼功能和美学效果的影响。方法：选取笔者医院2020年1月-2021年12月收治的120例第一磨牙缺损患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（60例，采用全瓷冠修复）和观察组（60例，采用聚合瓷高嵌体修复）。观察两组患者的修复效果、牙周健康指标、咀嚼功能、美学效果及不良事件发生情况。结果：治疗后12个月，观察组修复总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组牙周健康指标评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组咀嚼功能显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的表面光滑、边缘密合性、固定良好及颜色匹配评分高于对照组（P＜0.05）；观察组继发龋、牙冠折裂、牙龈红肿、咬合痛不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组患者修复成功率及存活率高于对照组（P＜0.05）。结论：与全瓷冠治疗比较，应用聚合瓷高嵌体修复下颌第一磨牙缺损能够提高患者远期修复效果，改善牙周健康状况，提升咀嚼功能及美学效果。

[关键词]聚合瓷高嵌体；全瓷冠；下颌第一磨牙；牙体缺损；修复；咀嚼功能；美学效果

[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）10-0171-04

Application of Polymer-ceramic Onlay and All-ceramic Crown in the Repair of Mandibular First Molar Defect and Influence on Function and Aesthetic Effect

HUANG He1， WANG Tuo2， SUN Jingjing1， LIU Jing1， QIAO Ning3， QI Yanyun1

（ 1.Department of Stomatology， the First Hospital of Qinhuangdao， Qinhuangdao 066000， Hebei， China; 2.Department ofrehp7mdX01I2V/BWGfIdZ2MNYK5EDLWwP0n5uqRLkjs= Stomatology， Qinhuangdao Haigang Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China; 3. Department of Stomatology， Qinhuangdao Qiaoning Dental Clinic， Qinhuangdao 066000， Hebei， China ）

Abstract： Objective To investigate the application of polymer-ceramic onlay and all-ceramic crown in the repair of mandibular first molar defect and the influence on function and aesthetic effect. Methods A total of 120 patients with first molar defect admitted to the author’s hospital from January 2020 to December 2021 were selected as research subjects， and were divided into control group （60 cases， all-ceramic crown repair） and observation group （60 cases， polymer-ceramic onlay repair） according to the random number table method. Repair effect， periodontal health indexes， masticatory function， aesthetic effect and occurrence of adverse events were observed in both groups. Results The total effective rate of repair in observation group was higher at 12 months after treatment （P＜0.05）. The scores of periodontal health indexes were lower in observation group （P＜0.05）. The masticatory function in observation group was significantly higher compared to control group （P＜0.05）. The scores of smooth surface， marginal adaption， good fixation and color matching in observation group were higher compared with those in control group （P＜0.05）. The incidence rates of adverse events such as secondary caries， crown fracture， gingival swelling and occlusal pain were lower than those in control group （P＜0.05）. The repair success rate and survival rate in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. Conclusion Compared with all-ceramic crown treatment， the application of polymer-ceramic onlay in the repair of mandibular first molar defect can better enhance the long-term repair effect， improve the periodontal health status， and enhance the masticatory function and aesthetic effect.

Key words： polymer-ceramic onlay; all-ceramic crown; mandibular first molar; tooth structure defect; restoration; masticatory function; aesthetic effect

下颌第一磨牙是人体最早萌出的恒牙，在行使咀嚼功能、保持面部美观等方面至关重要[1]，但其龋病和隐裂发生率较高，临床上主要采用根管治疗来改善其不适症状[2]。由于考虑到牙齿抗力，认为该类患者应尽量选择全冠修复，以减少牙冠折裂发生的可能[3-4]。全冠修复主要适用于牙体缺损较小的情况，能较好保护牙体组织[5]。聚合瓷主要成分为瓷化树脂材料，其弹性模量与牙本质接近，可有效降低崩瓷的风险。聚合瓷高嵌体修复在牙体缺损基础上根据患者情况制备符合洞型，制备后制作修复体并进行固位，具有边缘密合性好、美观、便于清洁等优点[6]。鉴于此，本文主要研究聚合瓷高嵌体与全瓷冠在下颌第一磨牙缺损修复中的应用及对咀嚼功能及美学效果的影响，以期为第一磨牙缺损患者找到一种更为有效的治疗方式。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2020年1月-2021年12月收治的120例第一磨牙缺损患者作为研究对象。纳入标准：①符合第一磨牙缺损的诊断标准[7]；②经口腔X线检查，证实为牙齿缺损；③患者知情同意本次研究且签知情同意书；④已接受根管治疗且口腔卫生良好，牙齿可正常咬合。排除标准：①有精神障碍类疾病；②有隐裂牙；③活动义齿基牙；④有严重内分泌疾病。按照随机数字表法将患者分为对照组（采用全瓷冠治疗）和观察组（采用聚合瓷高嵌体治疗）。观察组：60例，其中男33例，女27例；年龄35～51岁，平均年龄（43.22±5.08）岁；磨损指数[8]包括0度10例、1度18例、2度16例、3度8例、4度8例。对照组：60例，其中男31例，女29例；年龄35～51岁，平均年龄（43.34±5.12）岁；磨损指数包括0度18例、1度10例、2度14例、3度10例、4度8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采用全瓷冠修复。对下颌第一磨牙缺损患者的牙体进行处理，包括磨光、精修，清除牙齿表面的牙釉质，然后按照全冠牙体预备要求制作全冠；而后使用硅橡胶行二次完整取模，需要取模时保证模印清晰；完成后，通过灌注超硬石膏得到精准石膏模型，同时使用比色板进行比色；最后查看边缘密合度，并对修复体进行抛光，采用树脂粘接剂进行粘接。

1.2.2 观察组：采用聚合瓷高嵌体修复。使用比色板进行比色，流体树脂行封闭根管处理。而后进行高嵌体牙体预备，使牙合面降低1.5～2.0 mm，去除薄倒凹以及壁弱尖，让预备牙体髓腔呈现箱状，保证预备体的转角圆钝、线角清晰，使牙体组织尽可能保留，并去除＜1.5 mm的薄壁弱尖，制取工作侧印模选用3M聚醚硅橡胶印模材，超硬石膏灌注模型。再将咬合记录硅胶、模型、加工设计单送至加工厂加工研磨嵌体。最后试戴全瓷高嵌体，检查其边缘密合度、颜色、就位情况，抛光和酸蚀处理后，采用双固化树脂水门汀粘接，表层光固化时长1～2 s，去除多余的粘接剂，使用牙线清理邻面，粘接后使用咬合纸进行正中咬合与侧方咬合，调整牙合。

1.3 观察指标及效果评价标准

1.3.1 修复效果[9]：评估两组患者治疗后6、12个月的修复效果。①修复体未出现裂纹；②边缘无缝隙；③未出现继发龋；④患牙周围牙龈无牙周袋；⑤患牙与相邻的牙齿无食物嵌塞现象。评价标准：显效为满足上述5项；有效为符合以上标准3～4项；无效：符合以上项目少于3项。

1.3.2 牙周健康指标[10]：治疗前及治疗后6、12个月评估患者的牙周健康情况。牙龈指数（GI）：0分为牙龈颜色正常，无水肿、出血；1分为轻度水肿；2分为中度炎症；3分为牙龈严重红肿。龈沟出血指数（SBI）：0分无出血；1分有点状出血；2分线状出血；3分出现大量出血。菌斑指数（PLI）：0分为无菌斑；1分可见菌斑；2分肉眼可见菌斑；3分存在大量软垢。

1.3.3 咀嚼功能[11]：分别于治疗前及治疗6、12个月后评估咬合力和咀嚼效率。

1.3.4 美学效果[12]：分别于治疗前及治疗后6、12个月评估，总分为0～3分，分数越高，美学效果越高。

1.3.5 不良事件：统计治疗后12个月内继发龋、牙冠折裂、牙龈红肿、咬合痛等不良事件发生情况。

1.3.6 修复成功率、存活率：评估两组患者治疗后6、12个月的修复成功率及存活率。修复成功：经过口腔内检查及X线检查，患者患牙牙体、根尖及牙周未出现进一步病损，且修复体未破损，口腔功能正常。存活：患牙修复成功；修复体掉落、破裂，但牙体组织完整，可再次进行修复；发生继发龋，导致牙体轻微缺损，其他牙体组织可经牙体预备后再次进行修复；出现轻微牙周炎、根尖周炎，经过治疗，其患牙可保留。

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0统计学软件分析处理数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用x¯±s表示，行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 修复效果：治疗后6个月，两组修复效果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后12个月，观察组修复总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 牙周健康指标：治疗后6个月，两组牙周健康指标评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后12个月，观察组牙周健康指标评分均低于对照组（P＜0.05）。

2.3 咀嚼功能：治疗后6个月，两组咬合力、咀嚼效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后12个月，观察组咬合力、咀嚼效率均显著高于对照组（P＜0.05）。

2.4 美学效果：治疗后6个月，两组美学效果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后12个月，观察组患者各项美学指标评分高于对照组（P＜0.05）。

2.5 不良事件发生情况：治疗后6个月，两组不良事件发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后12个月，观察组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。

2.6 两组患者修复成功率、存活率比较：治疗后6个月，两组修复成功率、存活率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后12个月，观察组患者修复成功率及存活率高于对照组（P＜0.05），见表6。

3 讨论

人体下颌第一磨牙牙根较为粗大，在人类咀嚼过程中发挥重要作用。由于面窝沟点隙常发生龋坏，如不及时治疗，可能造成根尖周炎，导致牙体缺损[13]。牙体缺损可对咀嚼、面容、牙周组织产生不良影响[14]。由于剩余牙体组织薄弱，无法提供良好固位性及抗力性，导致填充体无足够强度，以至于根管治疗效果不够理想[15]。随着微创治疗技术不断成熟，高嵌体被广泛运用，其可保留健康牙体组织。

本研究结果表明，治疗后12个月，观察组修复总有效率为高于对照组，提示与全瓷冠治疗比较，应用聚合瓷高嵌体修复下颌第一磨牙缺损能够提高修复效果。安民等[16]的研究使用纤维分体桩超瓷髓超嵌体修复牙体缺损效果与本研究相近，其认为该嵌体具备机械性能强、抗弯曲高，可提高修复体固位力。而本研究认为其原因为聚合瓷高嵌体修复所采用聚合瓷主要成分为瓷化树脂材料，材料的网状结构与其中树脂聚合物相互交叉形成复合结构，其承受压力强度较高，在减少牙齿脆性的同时又保留树脂良好的压缩性，同时其弹性模量也与牙本质接近，可对修复体结合界面处的应力集中进行有效降低，从而提升修复效果。同时高嵌体修复过程中利用牙齿髓腔进行固位，使牙齿咬合力更分散，从而有效减少牙冠折裂的发生。

本研究表明，治疗后12个月，观察组牙周健康指标评分均低于对照组，提示与全瓷冠治疗比较，应用聚合瓷高嵌体修复下颌第一磨牙缺损能够改善牙周健康状况。李素贞等[17]研究中也得到此结论，认为Ceramage聚合瓷高嵌体比传统修复材料耐用，且能保持牙冠完整性，但本研究发现应用聚合瓷高嵌体修复下颌第一磨牙缺损还能改善其SBI。分析其原因为：首先，高嵌体修复牙体过程中对患者需磨除的牙体组织较少，因而可保留较多健康的牙体组织，对牙齿功能影响较小；其次，由于高嵌体制作较为精准，因而能够提高患牙的功能；再者，由于在高嵌体修复过程中修复体密合度较高，因而不会出现食物残渣渗入、菌斑滋生等情况，有利于保持牙龈健康。同时，聚合瓷由于其材料特异性，可更好地与树脂粘接剂进行结合，牙齿间不易产生缝隙，有助于提高患者修复后牙齿边缘密合性，减少食物嵌塞现象的发生，更好地维持牙龈健康。

本研究结果显示，治疗后12个月，观察组患者的表面光滑、边缘密合性、固定良好及颜色匹配评分高于对照组患者，咬合力、咀嚼效率均显著高于对照组，提示与全瓷冠治疗比较，应用聚合瓷高嵌体修复下颌第一磨牙缺损能够提升美学效果与咀嚼功能。此结论与宋明宇等[18]的研究结论相似，其认为Lava Ultimate优韧瓷高嵌体的可塑性高，可满足患者美观需求，本研究发现其原因为高嵌体修复过程本身未进行过多磨牙操作，因而可保留较多患者牙体的健康组织，且二氧化锆强度及硬度较高，抗折力较大，因而提升患者咀嚼功能。同时，在修复过程中充分利用患者牙洞及髓腔，将制作好的修复体嵌入其中，修复体边缘位于牙龈上，减少牙龈炎症状况的发生。由于高嵌体修复过程保留了较多牙齿外形凸度，从而减少对患者牙周组织的刺激作用，使得其与正常牙体颜色更为接近。此外，高嵌体操作边缘线处在牙龈之上，对于制模以及取模的影响更小，可精准获取牙齿的位置以及形态，使得表面及边缘的着色更理想，进而更接近原本牙体颜色，其还能模拟自然牙的反光效果，且打磨抛光效果较好，从而提高牙齿美学效果[19]。本研究结果显示，治疗后12个月，观察组不良事件发生率低于对照组，提示与全瓷冠修复比较，应用聚合瓷高嵌体修复下颌第一磨牙缺损不良事件发生少。其原因为聚合瓷高嵌体的材料为IPS Empress Ⅱ型铸瓷，其抗力、固位能力俱佳，能够保证咬合力均匀分布，提高邻接关系、边缘密合效果，减少不良事件发生情况。本研究结果显示，治疗后12个月，观察组患者修复成功率及存活率较对照组高，提示与全瓷冠治疗比较，应用聚合瓷高嵌体修复下颌第一磨牙缺损能够提升修复成功率及存活率。考虑是聚合瓷高嵌体边缘线较长，且通常位于牙龈上方，自洁效果较好，同时其制作工艺较为简单，修复体密合度较高，且在粘合过程中采用树脂类粘合剂，其溶解率较玻璃离子类粘合剂更低，可减少微渗漏及继发龋的发生率，从而提高修复成功率及存活率。

[参考文献]

[1]张志刚，郑睿.两种嵌体修复在牙体缺损中的应用效果及对咀嚼功能、牙周健康指标的影响[J].中南医学科学杂志，2022，50（3）：409-412.

[2]史富茹，陈浩，李霞，等.保守开髓洞型及One Curve根管预备对下颌第一磨牙近中根管危险区的影响[J].口腔疾病防治，2023，31（7）：480-487.

[3]吴文智，冯达兴，陈垂壮，等.海口地区下颌第一恒磨牙近中中央根管发生率及相关因素[J].国际口腔医学杂志，2022，49（4）：420-425.

[4]赖静，余昕，郭姗姗，等.层递探查法探查下颌第一恒磨牙近中中央根管成功率的体外评价[J].局解手术学杂志，2022，31（1）：27-30.

[5]王震，丰景，陈江海，等.全冠修复体的仿生优化设计与有限元分析[J].中华医学杂志，2022，102（33）：2624-2629.

[6]张志娟，印小建，王宁郇，等.聚合瓷高嵌体和铸瓷高嵌体修复根管治疗后短冠磨牙的疗效[J].江苏医药，2022，48（11）：1149-1152.

[7]郑艳.口腔内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：57-59.

[8]Smith B G， Knight J K. An index for measuring the wear of teeth[J]. Br Dent J， 1984，156（12）：435-8.

[9]李晶，孙晓军，孟兵.自体骨联合PRF在阻生下颌第三磨牙致第二磨牙远中骨缺损的应用[J].医学综述，2021，27（5）：1012-1016.

[10]肖巍，王士成，刘善忠.无托槽隐形矫治对错牙合畸形伴牙周病患者的牙周健康影响研究[J].中国美容医学，2022，31（11）：146-149.

[11]钱锟，潘洁，徐军.17例组牙功能牙合个体后牙磨道斜度变化趋势分析[J].口腔颌面修复学杂志，2023，24（2）：93-98.

[12]张海英，侯本祥.复合树脂美学直接粘接修复术的临床应用[J].中华口腔医学杂志，2023，58（5）：409-413.

[13]李佳芙，刘情，刘清辉.下颌第一磨牙种植体解剖式愈合基台与成品愈合基台的临床应用对比研究[J].口腔疾病防治，2023，31（5）：337-344.

[14]王硕，刘晓默，李巍然.安氏Ⅱ类错牙合第一磨牙颊舌向倾斜角度的锥形束CT研究[J].中华口腔正畸学杂志，2023，30（1）：2-6.

[15]叶晓霞，黄志泳.冠内联合全冠固位固定桥修复后牙牙体缺损的临床观察[J].贵州医药，2023，47（3）：381-382.

[16]安民，王雪.不同材料髓超嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床效果[J].贵州医药，2023，47（3）：355-356.

[17]李素贞，陈勇，陈丹宇.Ceramage聚合瓷高嵌体修复牙体缺损的效果及对咀嚼功能与龈沟液炎性因子的影响[J].临床口腔医学杂志，2023，39（9）：554-557.

[18]宋明宇，刘楠，陈会珍.Lava Ultimate优韧瓷高嵌体修复无髓后牙牙体缺损的临床疗效[J].临床和实验医学杂志，2022，21（12）：1311-1314.

[19]武欣，刘勤.Ceramage聚合瓷高嵌体和铸瓷嵌体修复牙体缺损的疗效[J].贵州医药，2022，46（7）：1080-1081.

[收稿日期]2023-10-07

本文引用格式：黄河，王拓，孙晶晶，等.聚合瓷高嵌体与全瓷冠在下颌第一磨牙缺损修复中的应用及对咀嚼功能和美学效果的影响[J].中国美容医学，2024，33（10）：171-174.