杭州市2～6岁儿童乳牙龋病的流行病学调查分析和乳牙预成冠的力学实验研究

[摘要]目的：了解杭州市2～6岁儿童龋齿的牙面分布规律，比较树脂、氧化锆、玻璃陶瓷乳牙预成冠的抗压缩破坏力值。方法：抽取杭州口腔医院城西院区儿童口腔科就诊的1 000名2～6岁儿童进行口腔检查并记录，分析患龋差异。将树脂、氧化锆、玻璃陶瓷乳牙预成冠分别用树脂粘接剂粘接在下颌第二乳磨牙的树脂模型上。在万能材料试验机上进行抗压缩强度测试，记录试件抗压缩破坏力值。采用SPSS 24.0统计分析软件对数据进行统计分析。结果：右下第二乳磨牙患龋风险最高，左侧第二乳磨牙次之。乳磨牙患龋率高于乳前牙。龋齿牙面风险切端/牙合面大于近中远中邻面，舌面患龋率最低。三组抗压缩破坏力值依次为A组（694.85±292.20）N，B组（537.31±152.03）N，C组（613.73±303.92）N。两两相较，三种材料的差别均无统计学意义（P＞0.05）。结论：杭州市2～6岁儿童乳牙龋有牙面特异性，乳磨牙患龋率高，牙面多。三种乳牙预成冠材料均可满足临床需要。树脂预成冠抗压缩破坏力值大于玻璃陶瓷乳牙预成冠和氧化锆预成冠。

[关键词]龋病；乳牙；发病率；瓷预成冠；抗压缩破坏力

[中图分类号]R788.1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）10-0022-04

Epidemiological Investigation and Mechanical Experiment of Deciduous Tooth Precrown in 2-6 Year Old Children in Hangzhou City

SUN Xiaomei， LIU Tianshuang， FANG Li， LIU Xiaoya

（ West Branch of Hangzhou Stomatology Hospital， Hangzhou 310006， Zhejiang， China ）

Abstract： Objective To investigate the regularities of caries distribution in the primary dentition of children in Hangzhou， China. To measure the compressive failure resistance of primary mandibular second molar crowns from three different manufacturers-resin preformed crown， zirconia preformed crown and glass preformed crown. Methods A total of 1 000 children aged 2-6 years were selected from the children's Stomatology department in the west of Hangzhou Stomatology Hospital. Resin， zirconia and glass-ceramic deciduous teeth were preformed on the resin model of mandibular second deciduous molar with resin adhesive respectively. The compressive strength test was carried out on the universal material test machine， and the compressive destructive force value of the specimen was recorded. SPSS 24.0 statistical analysis software was used for statistical analysis of the data. Results Right mandibular second primary molars are at highest risk of caries， followed by left. Primary molars suffer from higher caries than primary anterior teeth. The distribution of caries concentrated on the occlusal surface， followed by the mesial and distal proximal caries， and lingue caries have the lowest rate.3 group of compressive failure resistance respectively： resin group （694.85±292.20）N， zirconia group （537.31±152.03）N， glass group （613.73±303.92）N. The comparison between any two of them has no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion The primary tooth caries distribution has specificity in tooth surface. Primary molars have a high rate of caries， and there are many caries surfaces. The forces required to fracture the resin crowns were greater than the glass porcelain and zirconia crowns.

Key words： caries; primary teeth; prevalence; porcelain preformed crown; compression failure resistance

第四次全国口腔流行病学调查显示，我国儿童患龋情况呈现上升态势，5岁组儿童乳牙患龋率高达70.9%，比十年前上升了5.8个百分点[1]，龋病及其继发病严重危害乳牙的生理功能，影响儿童颌骨发育甚至身心健康[2]。预成冠是一种与天然牙体解剖形态相似的修复技术，冠中空可容纳水门汀，在大面积牙体缺损的乳牙龋病修复治疗中成功率较高[3]。本课题调查了乳牙不同牙位的患龋发生率，在患龋率最高的牙位上应用不同材料预成冠进行修复，并检测不同材料预成冠修复后修复体复合物的抗压缩破坏力值。以期对乳牙预成冠临床选择和研发方向提供参考。

1 材料和方法

1.1 流行病学调查：随机选取2021年1月-2021年6月在杭州口腔医院城西院区儿科就诊的1 000名乳牙龋坏的2～6岁儿童患者，记录龋坏的牙位和牙面位置（唇侧、近中、远中、切端、舌/腭侧），得到乳牙龋坏的分布概率。

1.2 乳磨牙预成冠复合体模型建立：临床收集一颗牙冠完整的右下第二乳磨牙，患儿家属知情同意，刮除牙周膜，检查牙齿大小、形态正常，按照乳牙预成冠预备方法常规预备，牙合面磨除2 mm，轴面去除倒凹，近远中面预备1.0～1.5 mm，羽状肩台在龈下1.5～2.0 mm。

将预备好的乳磨牙应用椅旁口内扫描系统（3shape，丹麦）扫描获得数字化模型，3D打印24个光敏树脂牙，去除支撑，震荡漂洗。随机分为三组，每组8个，分别选择型号适合的氧化锆预成冠（Bedicrown，英国），玻璃陶瓷预成冠（汉文，中国）和树脂预成冠（汉文，中国）。自粘结树脂水门汀RelyTM U200（3M ESPE，美国）通过混合头分别注入预成冠内，完全就位后去除多余的水门汀，光固化灯光照20 s。使用自凝树脂包埋树脂牙根部，完成乳磨牙预成冠复合体的模型。包埋底座统一灌制为底面边长为40 mm、高度为15 mm的正方体，牙长轴垂直于底面，切端应调至与底面平行，以便RGT-15万能材料试验机测力，见图2。

1.3 乳磨牙预成冠复合体的力学测试：选择合适的钢珠放置在乳磨牙预成冠复合体的咬合面上，钢珠的大小和预成冠中央窝匹配。在万能材料试验机上对乳磨牙预成冠复合体上的钢珠垂直加力直至应力骤降，提示乳磨牙预成冠复合体破损。读取应力最高值为预成冠的抗破坏强度值，见图3～4。

1.4 统计学分析：记录每个复合体测试数据，采用Excel工作表录入数据，SPSS 24.0对数据进行统计学分析，采用单因素方差分析三组预成冠的抗破坏强度值。

2 结果

2.1 患龋儿童的乳牙龋患龋情况：各牙位的患龋率高低顺序为右下第二乳磨牙＞左下第二乳磨牙＞右上第二乳磨牙，见图5。从牙面分布来看，切端/牙合面龋率最高，近中邻面、远中邻面次之，见图6。乳磨牙的龋坏常累及多个牙面。

2.2 三种乳牙预成冠抗破坏情况：本研究共纳入24个修复体，每组分别为8个。玻璃陶瓷、氧化锆以及树脂预成冠抗破坏强度值依次为（694.85±292.20）N，（537.31±152.03）N，（613.73±303.92）N。两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

龋病被认为是全球最常见的传染病[4-5]，近些年儿童的发病率逐渐上升，一项基于1995年-2019年发表的81篇文章的荟萃分析表明，乳牙的患龋率随着时间的推移而增加[6]。全球乳牙的龋病患病率约为46%，而在发展中国家，患病率更高[6-7]。

本项研究结果发现2～6岁儿童龋齿分布具有以下特点：①乳磨牙患龋率高于乳前牙，第二乳磨牙患龋率最高；②下颌患龋率高于上颌；③左右侧患龋率不对称；④切端/牙合面、近远中邻面的患龋率高于唇舌面。

大部分研究表明[8]，奶瓶使用造成乳前牙患龋率较高，本研究结果与之不一致可能与流行病学调查样本分布差异及乳前牙龋病已被及时充填有关。儿童随着年纪的增大，乳磨牙的萌出，饮食结构发生改变，且乳磨牙较乳前牙合面点隙窝沟复杂，口内位置相对靠后，窝沟龋患龋率高，表现为第二乳磨牙较第一乳磨牙易感。唾液腺开口使下颌乳磨牙患龋率高于上颌乳磨牙[8]。本研究发现左右侧患龋率呈现不对称性，右侧患龋率明显高于左侧，这可能与右手习惯有关。乳牙除了窝沟复杂引起牙合面高患龋率外，还常表现为邻接松，牙间隙增大，容易食物嵌塞，又因牙位靠后难以清洁而加重邻面龋。

目前金属预成冠被认为是修复乳磨牙多个牙面和较大龋坏的合适选择。比起传统的充填治疗，金属预成冠有更长的寿命和耐久性，可在较长时间内降低伴有龋齿或根管治疗后的乳磨牙的失败或疼痛的风险，提供更长久的修复[9-10]。尽管乳牙金属预成冠有上述优点，但由于金属物质的暴露，美学功能较差，可能对患儿的身心健康造成不利影响。全瓷预成冠和树脂预成冠具有美观耐用、生物相容性好、牙龈刺激小、脱落率低等特点，受到医生和患儿家长的广泛关注[11]。

Donly SD等[12]发现6～8岁儿童的平均最大咬合力为78 N，而10～12岁儿童在第一磨牙区域的平均最大咬合力高达106 N。Jayakumar KJ等[13]对纳入研究的13篇文献进行meta分析发现3～6岁儿童平均咬合力为246.22 N。本研究中3种乳牙预成冠的抗破坏强度值均大于正常牙合力，低于Hayek P等[14]及Kist El Hayek J等[15]的研究结果，但均可有效满足正常咀嚼的需要，不易出现修复体破碎的情况，是一种较好的乳牙大面积龋损修复的方式。

为了样本的一致性，本研究选择3D打印树脂牙模型进行研究，其弹性模量与牙本质（12～18 GPa）接近，并且避免了离体牙之间解剖形态、脱水等造成样本差异；也在一定程度上避免了三维有限元分析应用数字化模型建立的弊端[16]。树脂预成冠与3D打印树脂牙具有接近的弹性模量，修复乳牙在承受外力时应力可更好地分散和传导，提高抗折性。而玻璃陶瓷及氧化锆预成冠弹性模量与树脂牙差异较大，弹性模量更高，到达并集中在水门汀粘接层的应力越多，粘接层破裂，导致抗破坏强度值偏小[17]。

另一方面本文使用的氧化锆乳牙全瓷冠为国外品牌，其型号大小基于欧美人口牙齿形态大小预设制作，周永川等[18]研究发现美国金属预成冠最大近远中径、颊舌径、冠高等均与我国儿童乳牙形态差异较大，医生临床操作时反复取戴选择了相对合适型号，但仍出现了边缘不准、粘接层较另外两组过厚的问题，这可能是导致其抗破坏强度值偏小的原因[19]。

综上所述，杭州市2～6岁儿童龋面分布以切端/牙合面、近远中邻面为主，呈现乳磨牙高于乳前牙，尤以下颌第二乳磨牙最严重的特点。国产树脂、玻璃陶瓷预成冠和贝迪氧化锆冠均具有良好的抗破坏强度，既满足了美学要求，同时增加抗断裂性，为临床治疗中大范围推广提供实验依据。然而，本研究仍然存在一些局限性，样本量可以更大，以提高结果的准确性和研究的有效性，体外和体内研究进一步评估国产树脂、玻璃陶瓷预成冠的其他机械性能和临床效果。

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[收稿日期]2023-04-20

本文引用格式：孙晓美，刘天爽，方力，等.杭州市2～6岁儿童乳牙龋病的流行病学调查分析和乳牙预成冠的力学实验研究[J].中国美容医学，2024，33（10）：22-25.