附着体-杆卡联合在颌骨缺损种植覆盖义齿修复中的应用

[摘要]目的：探讨附着体-杆卡联合应用在颌骨缺损种植覆盖义齿修复中的疗效。方法：回顾笔者医院2018年10月-2021年9月应用附着体联合杆卡固位式种植覆盖义齿修复颌骨缺损伴牙列缺失26例患者资料，其中应用Locator附着体者12例，球帽附着体者14例，种植系统均为Straumann BL。对所有患者治疗完成后随访1年，使用义齿满意度视觉模拟评分表（Visual analogue scale，VAS）并结合临床检查对患者进行疗效评估，应用SPSS 22.0软件统计分析数据。结果：两种种植覆盖义齿在同一时间点义齿美观度、语音功能、咀嚼功能、固位功能、舒适性方面VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后第1个月，两组义齿语音功能、咀嚼功能和舒适性方面评分低于其他三个时间点（P＜0.05）；在美观度和固位方面，两组义齿前后各个时间点差异无统计学意义（P＞0.05）。临床检查见固位杆和义齿固位良好，未见种植体周围炎、固位杆松动、义齿破损及折断等并发症发生。结论：附着体-杆卡联合应用在颌骨缺损种植覆盖义齿修复中疗效满意，能够满足患者的需要。

[关键词]附着体；杆卡；颌骨缺损；牙列缺失；种植覆盖义齿

[中图分类号]R783.3 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2024）10-0154-03

Clinical Efficacy of Attachment-bar Combinated Implant Overdenture in Restoration of Edentulous with Jaw Defects

DONG Rui， HUANG Xiaoyan， FU Chongjian， LIU Yuxiao

（ Department of Stomatology， the 960th Hospital of PLA， Jinan 250031， Shandong， China ）

Abstract： Objective To explore the clinical efficacy of Attachment-Bar combinated implant overdenture in restoration of edentulous with jaw defects. Methods 26 Attachment-Bar combinated implant overdentures which applied in the hospital from October 2018 to September 2021 were followed up. 12 of them used locator abutment while 14 used stud type attachment. The visual analogue scale （VAS） combined with clinical inspection were conducted to the patients to measure the clinical efficacy at 4 time points： 1 month， 3 month， 6 month and 12 month following denture delivery. SPSS22.0 was used to analyze the data. Results On the same time points， the VAS scores of the two groups on esthetics， speaking ability， chewing ability， stability， comfortability did not have statistic difference（P＞0.05）. At the first time point， the VAS scores of speaking ability， chewing ability， comfortability are lower than the other three time points（P＜0.05）. The esthetics and stability did not has statistic difference in the four time points（P＞0.05）. Satisfied stability of the dentures was detected， and no peri-implantitis， retention bar loosening， denture defect and fracture happened during the follow-up. Conclusion The Attachment-Bar combinated implant overdenture showed satisfied clinical efficacy in restoration of edentulous with jaw defects.

Key words： attachment; bar; jaw defect; edentulous; implant overdenture

由于肿瘤切除导致的颌骨缺损伴牙列缺失临床很常见，虽然可以通过骨移植等方法增加骨量[1-3]，实现兼顾美学与功能的种植修复，但是多数骨增量方法步骤复杂，需要多次手术和供区，患者基于快速提高生活质量和减少痛苦的需求，很难接受。种植覆盖义齿可有效弥补骨高度和宽度不足造成的美学缺陷，满足被动“以剩余骨量为导向”的种植方式。常规种植覆盖义齿一般通过将附着体基台直接连接于种植体上固位[4-6]，但是该方式对种植体位置和平行度要求较高，不能满足颌骨缺损患者种植体多样的位置和种植角度修复需要。自2018年以来，笔者科室应用附着体联合杆卡固位式种植覆盖义齿修复肿瘤术后颌骨缺损伴牙列缺失患者取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年10月-2021年9月因肿瘤手术导致颌骨缺损合并牙列缺失的26例患者为研究对象，其中良性肿瘤12例，恶性肿瘤14例；上颌16例，下颌10例。对颌牙列相对完整，颌间间隙能够满足杆卡式覆盖义齿修复需要。患者年龄52～76岁，平均年龄（65.0±3.3）岁，无影响骨代谢的全身性疾病和服药史，剩余骨量能够满足种植体植入要求。本研究经解放军第960医院伦理委员会批准同意[批准号：（2018）科研伦理审第（14）号]。

1.2 方法：所有患者在肿瘤切除手术同时或术后3～5个月单颌植入3～4颗Straumann BL种植体，拟行种植覆盖义齿修复。种植体植入3个月后，行二期手术。术后2周，制作个别托盘，硅橡胶取模，灌制硬石膏模型，制作蜡牙合堤，颌位关系记录，面弓转移，制作附着体联合杆卡固位式种植覆盖义齿，其中应用Locator基台附着体者（Straumann，瑞士）12例（见图1～2），球帽基台附着体者（Straumann，瑞士）14例（见图3～4），固位杆通过复合基台与种植体连接。义齿试戴、初戴，完成修复。

1.3 疗效评估：两组种植覆盖义齿分别在义齿戴用1个月、3个月、6个月、12个月时对患者进行问卷调查（美观度、语音功能、咀嚼功能、固位功能及舒适性5个方面），使用义齿满意度视觉模拟评分表（Visual analogue scale，VAS）[7]量化打分，评分范围0～10分，以x¯±s描述各个时间点得分，6分以上为满意。在以上时间点检查两组义齿固位杆和义齿固位情况，种植体周黏膜情况，义齿有无破损、折断等并发症。

1.4 统计学分析：以SPSS 22.0统计软件分析比较结果，对数据进行独立样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组种植覆盖义齿在各个时间点VAS评分结果：26例种植覆盖义齿修复患者均在各时间点完成了问卷调查和临床检查，结果见表1。

2.2 两组种植覆盖义齿临床检查结果：Locator基台附着体和球帽基台附着体联合杆卡固位式种植覆盖义齿在随访各个时间点临床检查均未发现固位杆松动、义齿固位不良、种植体周围炎、义齿破损及折断等现象。

3 讨论

临床口腔肿瘤切除常常导致颌骨缺损伴牙列缺失，此时剩余颌骨形态和骨量发生了很大变化。骨移植能够有效增加骨量，改善颌骨形态，有利于实现较理想的修复。但是相应骨增量手术多数需要供区取骨、软组织移植等，手术次数多、费用高、痛苦大，多数患者很难接受。患者需要利用剩余颌骨进行修复，传统赝附体[8]或全口义齿等难以取得满意的固位，种植技术则显示出优势，可以通过种植体上部结构辅助固位。但此时种植体植入位置和方向受剩余骨量所限，往往无法实现理想的植入位置和相对平行的植入角度，同时颌骨缺损需要一并赝附体修复，因而较难使用固定式种植全口义齿等修复方式。多数情况下临床通过种植覆盖义齿来解决这个问题。

种植覆盖义齿是一类兼顾固位和美观，比较经济的修复方式，长期以来被应用于牙槽嵴低平牙列缺失的修复[9-10]。根据无牙颌种植的LTR分类，70%左右的无牙颌需要应用种植覆盖义齿修复[11]，主要包括采用Locator、球帽，磁性等附着体直接固位和采用杆卡附着体间接固位的两种种植覆盖义齿。采用直接固位的种植覆盖义齿，都是将Locator、球帽，磁性等附着体基台直接连接到种植体上，尽管各附着体对种植体方向都有相对的容许度，但种植体之间存在一定角度会加速附着体阴阳部件之间的磨损[10，12]。因此，对于植入角度相差过大的义齿修复，无法采用附着体直接固位的方式。杆卡式附着体覆盖义齿是一种复合义齿（Hybrid），其兼具活动义齿的优点和固定义齿的长期稳定性[13]，在肿瘤切除合并颌骨缺损的患者中应用比较多[14]。但其需要相对分散的植入位置以保证足够的杆卡长度利于固位和分散应力[15]，以及较大的颌间间隙以容纳义齿。在部分颌骨肿瘤切除患者，种植体植入位置和植入角度都不理想，传统杆卡式种植覆盖义齿不能满足固位和稳定的需要，我们将附着体和杆卡联合应用，固位杆通过复合基台与种植体连接，解决了种植体间角度过大的问题，且可以根据临床需要调整固位杆的位置；同时将附着体基台结合于固位杆上，基台间就可以最大限度地做到平行，有利于义齿的制作和稳定。附着体和杆卡的联合应用，最大限度地改善了种植体位置和种植角度对修复的影响，弥补了美学不足，是对种植覆盖义齿一种有益的探索。

研究结果显示，在各个时间点，Locator和球帽基台附着体联合杆卡固位式种植覆盖义齿VAS得分均处于满意水平，两者在同一时间点同一项目之间差异无统计学意义，说明两者均为有效的治疗方法。戴用1个月，患者对语音功能、咀嚼功能和舒适性评分较低，与患者初次戴用、心理因素或适应能力有关。戴用3个月后，VAS评分提高，与1个月相比差异有统计学意义（P＜0.05），显示经过锻炼和适应，义齿语音功能、咀嚼功能和舒适性的满意度获得提高；戴用3个月、6个月、12个月VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明3个月后义齿达到了较稳定的满意度。就美观度和固位功能而言，两者在4个时间点均得分较高，前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。分析其原因：一方面，两种附着体种植覆盖义齿能够靠调整基托和改变义齿红白比例来达到美学要求；另一方面，因为固位杆和复合基台的使用，可以使固位杆的位置比较灵活，有利于实现美学效果。另外，将附着体结合于固位杆上，采用多个附着体基台固位，改变了传统杆卡固位方式固位夹易于磨损导致固位力衰减较快的问题，因此患者对固位效果较满意。在各个时间点经过临床检查，患者未出现固位杆松动、义齿固位不良、种植体周围炎、义齿破损及折断等现象，与VAS得分相佐证，说明患者口腔修复后处于一个较稳定的状态，说明两种修复方法均能够取得满意的疗效。

综上，对于肿瘤术后颌骨缺损合并牙列缺失患者，附着体联合杆卡固位式种植覆盖义齿是一种有效的修复方法。本研究过程中未有并发症发生，可能与观察时间比较短有关，还需要进一步累积病例，增加对疗效和并发症的观察研究。

[参考文献]

[1]Singh C A， Devaraja K， Kumar R. Recurrent ameloblastoma： long term outcomes with free fibular bone graft[J]. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg， 2022，74（Suppl 2）：s1773-s1779.

[2]李晋蒙，李笑班，张健.复杂牙槽骨缺损临床解决方案的探索与思考[J].中国口腔种植学杂志，2022，27（5）：285-291.

[3]丁典，莫娟萍，王景云.骨移植材料在口腔修复中的应用研究进展[J].中国美容医学，2022，31（12）：205-208.

[4]Scherer M D. Dual-arch implant overdenture treatment protocols[J]. Compend Contin Educ Dent， 2022，43（2）：74-80.

[5]Hegazy S A， El Mekawy N， Emera R M K. Impact of implants number and attachment type on the peri-implant stresses and retention of palateless implant-retained overdenture[J]. Indian J Dent Res， 2020，31（3）：414-419.

[6]郭滨，郭宗英.全口义齿与种植覆盖义齿修复牙列缺失的效果比较分析[J].中国美容医学，2020，29（7）：131-133.

[7]Kawai Y， Ikeguchi N， Suzuki A， et al. A double blind randomized clinical trial comparing lingualized and fully bilateral balanced posterior occlusion for conventional complete dentures[J]. J Prosthodont Res， 2017，61（2）：113-122.

[8]Shetty P P， Chowdhary R， Shetty P P. A maxillofacial prosthetic obturator using precision attachments[J]. Indian J Dent Res， 2020，31（5）：799-802.

[9]Gandhi P V， Kalsekar B G， Patil A A， et al. A low-profile universal attachment system with housing welded to metal reinforcement framework to retain mandibular implant overdenture： A clinical report[J]. J Indian Prosthodont Soc， 2019，19（4）：374-378.

[10]安维康，刘利鹏，张薇，等.不同种植位点下附着体类型对短种植体覆盖义齿的应力影响[J].口腔医学研究，2022，38（2）：150-156.

[11]Avrampou M， Mericske-Stern R， Blatz M B， et al. Virtual implant planning in the edentulous maxilla： criteria for decision making of prosthesis design[J]. Clin Oral Implants Res， 2013，24 Suppl A100：152-159.

[12]王红梅，高志强，高明英.Locator附着体、球帽附着体在种植体覆盖义齿修复中的应用及对咀嚼功能、美学效果的影响比较[J].中国美容医学，2022，31（10）：151-154.

[13]Chae S K， Cho W T， Choi J W， et al. Comparison of retentive force and wear pattern of Locator® and ADD-TOC attachments combined with CAD-CAM milled bar[J]. J Adv Prosthodont， 2022，14（1）：12-21.

[14]Pieralli S， Spies B C， Schweppe F， et al. Retrospective long-term clinical evaluation of implant-prosthetic rehabilitations after head and neck cancer therapy[J]. Clin Oral Implants Res， 2021，32（4）：470-486.

[15]汪振华，王媛媛，汪振华.附着体在下颌覆盖种植总义齿临床应用的研究进展[J].中国口腔种植学杂志，2012，17（3）：138-141，150.

[收稿日期]2023-01-12

本文引用格式：董瑞，黄小艳，付崇建，等.附着体-杆卡联合在颌骨缺损种植覆盖义齿修复中的应用[J].中国美容医学，2024，33（10）：154-156.