火针联合消痤方治疗面部中重度痤疮的疗效研究

[摘要]目的：探讨火针联合消痤方治疗面部中重度痤疮的临床疗效。方法：选取笔者医院于2021年1月-2022年12月收治的80例面部中重度痤疮患者，以随机数字表法将其分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组使用维A酸乳膏联合中药消痤方治疗，观察组采用火针联合中药消痤方治疗，两组均持续治疗30 d。治疗30 d后，观察并对比两组患者的身体意象量表（Body image scale，BIS）、皮肤病生活质量指数（Dermatology life quality index，DLQI）、中医证候积分、临床总有效率以及不良反应。结果：治疗后，两组BIS评分及DLQI评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。两组中医证候积分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗总有效率82.50%（33/40）高于对照组60.00%（24/40）（P＜0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（5.00% vs. 12.50%）（P＞0.05）。结论：火针联合消痤方治疗面部中重度痤疮，可显著改善患者的皮肤质量，降低中医证候积分，提高患者的生活质量，临床疗效较高，且安全性较好。

[关键词]痤疮；火针；消痤方；身体意象量表；皮肤病生活质量指数；中医证候积分；疗效

[中图分类号]R758.73+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）10-0134-04

Clinical Efficacy of Fire Needle Combined with Xiaocuo Decoction in the Treatment of Moderate and Severe Acne

HUANG Lili1， WANG Rui2， ZHANG Zhongjing1

（ 1. Department of Dermatology， Lishui District People's Hospital， Nanjing 211200， Jiangsu， China; 2. Department of Traditional Chinese Medicine， Lishui District People's Hospital， Nanjing 211200， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective To evaluate the clinical efficacy of fire needle combined with Xiaocuo decoction in the treatment of moderate and severe acne. Methods Eighty patients with moderate to severe acne treated at the author's hospital from January 2021 to December 2022 were enrolled and randomly assigned into two groups， with 40 patients in each group. The control group received tretinoin cream combined with Xiaocuo decoction， while the observation group （n=37） was treated with fire needle combined with Xiaocuo decoction. Both groups underwent treatment for 30 days. The Body image scale （BIS）， Dermatology life quality index （DLQI）， TCM syndrome score， clinical efficacy rate， and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results After treatment， both groups showed a reduction in BIS and DLQI scores， with the observation group scoring lower than the control group （P＜0.05）. The TCM syndrome scores also decreased in both groups after treatment， with a more significant reduction observed in the observation group compared to the control group （P＜0.05）. The overall efficacy rate was 89.19% （33/37） in the observation group， higher than the 69.77% （30/43） in the control group （P＜0.05）. The adverse reaction rate was 4.65% in the control group. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （5.00% vs. 12.50%） （P＞0.05）. Conclusion Fire needle combined with Xiaocuo decoction is effective in treating moderate and severe acne， as it can significantly improve skin condition， reduce TCM syndrome scores， and enhance quality of life， with a favorable efficacy and safety profile.

Key words： acne; fire needle; Xiaocuo decoction; body image scale; dermatology life quality index; TCM syndrome score; clinical effect

痤疮是一种常见的皮肤炎症性疾病，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为其特征，青少年发病率在90%以上[1]。因对容貌产生影响，痤疮会对患者的心理产生负面效应，相关研究表明痤疮患者更容易产生焦虑甚至患上抑郁症[2]。临床中依据皮损性质将痤疮分为4级。以往指南建议，寻常痤疮以外用药物治疗为主[3]，常用药物有维A酸类药物、过氧化苯甲酰以及抗痤疮丙酸杆菌药物。另外，以光动力、激光、点阵射频等为代表的物理与化学疗法在临床治疗中也有较广泛的应用。但外用药物治疗的疗程较长，患者常因不能坚持治疗而导致治疗效果不佳，而物理疗法的费用较高，部分患者无法接受。因此寻找更为经济、有效的治疗方法是临床研究的重点。痤疮在中医学中称“粉刺”，中医认为本病早期以肺热及肠胃湿热为主，在中医治疗中以清热解毒、化解肺胃热为主。近年来，笔者医院在治疗面部中重度痤疮中使用火针联合自拟消痤方，取得了一定的疗效，患者满意度较高。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院于2021年1月-2022年12月收治的80例面部中重度痤疮患者，以随机数字表法将其分为对照组和观察组。其中对照组共40例，男17例，女23例，年龄18～28岁，平均年龄（23.47±2.61）岁，病情分级Ⅱ级9例、Ⅲ级13例、Ⅳ级18例，平均病程（1.96±0.43）年；观察组共40例，男20例，女20例，年龄20～30岁，平均年龄（23.90±2.48）岁，病情分级Ⅱ级10例、Ⅲ级12例、Ⅳ级18例，平均病程（1.87±0.39）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过笔者医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准：①符合《寻常痤疮基层诊疗指南（2023年）》［4]中关于痤疮的诊断标准；②符合《中医病症诊断疗效标准》［5]中关于粉刺（胃肠湿热证）的辨证要点；③痤疮分级为中重度；④自愿接受本研究治疗方法，并签署知情同意书。

1.3 排除标准：①患者痤疮等级为Ⅰ级；②瘢痕体质者；③特殊类型痤疮，反常性痤疮、爆发性痤疮、化学诱导性痤疮等；④糖尿病患者；⑤凝血功能障碍患者；⑥严重精神疾病患者；⑦不能耐受或拒绝火针治疗的患者；⑧对本研究使用的药物过敏的患者；⑨妊娠或哺乳期患者。

1.4 方法：两组患者均要求使用相同的日常基础护理用品，均不能使用能对痤疮产生疗效的洁面产品。

1.4.1 对照组：对照组使用维A酸乳膏联合中药消痤方治疗。于睡前洁面后取少量维A酸乳膏（重庆华邦制药有限公司，规格0.025%，国药准字H50021817）涂抹于患处，每晚1次，持续治疗4周。消痤方药物组成：黄芩20 g，黄柏20 g，赤芍20 g，丹参15 g，生地黄15 g，桑白皮15 g，茯苓10 g，泽泻10 g，川芎10 g，蒲公英10 g，连翘10 g，制香附10 g，甘草5 g，其中肺经风热甚者加桑叶、桑白皮、薄荷；脾胃湿热者加冬瓜子、天花粉、苦参；结节或囊肿质硬者加三棱、莪术、皂角刺；热毒壅滞者加金银花、野菊花。上述中药均由南通三越中药饮片有限公司（苏20160293）提供。消痤方1日1剂，水煎服，分早晚两次服，持续治疗4周。

1.4.2 观察组：观察组采用火针联合中药消痤方治疗。火针治疗：患者取卧位，充分暴露皮损部位，并常规消毒；操作者左手持点燃的酒精灯，右手持针灸针（江苏华友医疗器械有限公司，规格0.30 mm×25 mm，苏械注准20172200977），靠近施治部位烧针，先烧针身，再烧针尖，待烧至通红后立即垂直点刺（皮损较大者密刺）已消毒部位，疾进疾出。出针后用无菌干棉球按压针孔，以减少疼痛并防止出血。火针治疗1周1次，连续治疗4周。

1.5 观察指标

1.5.1 身体意象量表（BIS）［6]：BIS共10个项目，每项计分0～3分，依次表示“一点也不”“一点”“相当多”及“很多”，总分30分，得分越高，代表身体意象越差。

1.5.2 皮肤病生活质量指数（DLQI）［7]：DLQI共10个项目，每项计分0～3分，依次表示“完全没有”“一点”“许多”及“非常多”，总分30分，分值越高，代表生活质量越差。

1.5.3 中医证候积分：参照文献［5]评估两组中医证候程度，包括颜面油腻、皮疹红肿疼痛、尿黄、口臭4项，每项0～5分，分值越高代表中医证候越严重。

1.5.4 不良反应：记录并对比两组患者的不良反应发生情况。

1.6 疗效判定标准：参考《中药新药临床指导原则（试行）》［8]，痊愈为皮疹全部消退，或仅留有色素沉着及瘢痕；显效为皮损大部分消退，自觉症状减轻，症状积分显著下降；有效为仍可见少数新发皮损，症状积分下降不明显；无效为皮损无明显消退或增多，自觉症状加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学分析：结果采用SPSS 22.0软件进行统计分析计量资料以（x¯±s）表示，比较采用独立样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BIS评分及DLQI评分：治疗前，两组BIS评分及DLQI评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组BIS评分及DLQI评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。

2.2 中医证候积分：治疗前，两组中医证候积分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组中医证候积分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。

2.3 疗效：治疗结束后，对照组治疗总有效率为60.00%，观察组治疗总有效率82.50%，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组患者不良反应发生情况：治疗期间，对照组2例发生2例不良反应，总不良反应发生率为5.00%；观察组4例发生不良反应，其中1例患者同时出现疼痛和皮肤过敏，对症处理后好转，其余均较为轻微，自行好转。总不良反应发生率为12.50%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

痤疮的发病机制尚不明确，临床多认为与雄激素诱导皮脂腺肥大并过度分泌皮脂、毛囊导管口异常角化、痤疮丙酸杆菌等微生物增殖及免疫炎症反应有关[9]。临床对于寻常痤疮的药物治疗多为维A酸类药物以及过氧苯甲酰，但起效缓慢，且过度使用会损伤皮肤屏障导致敏感皮肤[10]。因此，本研究在一般治疗中加入火针联合消痤方治疗，讨论该治疗方案的临床效果。

本次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组、中医证候积分低于对照组，表明火针联合消痤方治疗面部中重度痤疮的疗效明显，可显著改善患者的症状。痤疮患者素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发；或是过食辛辣肥甘厚味，肠胃湿热互结，上蒸颜面而至；抑或脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰凝滞肌肤而发。自拟中药消痤方中，黄芩、黄柏可清热燥湿、泻火解毒，合用共清上、中、下焦湿热；赤芍清热凉血、丹参凉血消痈，两者可助君药清热；生地滋阴养血，清热活血，起到滋阴降火之效；桑白皮、茯苓、泽泻三者利水祛湿；川芎活血行气；蒲公英、连翘两者清热解毒、消肿散结；香附疏肝解郁；甘草调和诸药。以上中药合用可共奏清热解毒、化痰散结之效，调节机体脏腑机能，提高临床疗效。现代药理学研究表明，方中诸多药物比如黄柏、桑白皮、香附等具有抑菌作用[11-13]；生地黄、连翘、茯苓、泽泻等具有抗炎作用[14-17]；蒲公英、黄芩、丹参、川芎等具有抗氧化作用[18-21]。火针是传统的针灸治疗方法之一，是针灸方法的重要补充，在中医外科治疗中应用较多，尤其在各种因气、血、痰、湿等病因导致的结节囊肿的治疗中疗效出色[22]。王敏莹等[23]使用火针联合红蓝光治疗中重度痤疮可明显改善患者的临床症状。火针可对局部皮肤的刺激程度，促进局部气血运行，疏散透脓，开门祛邪。相关研究表明，高温的针体透入患处，可促进局部组织渗出白细胞和巨噬细胞，以吞噬坏死组织，促进炎症消退以及局部组织快速修复[24]。

本次研究结果表明，观察组的BIS评分及DLQI评分均低于对照组，表明火针联合消痤方治疗面部中重度痤疮可提高患者的身体意向水平以及生活质量。这与患者对自身病情的变化感到满意以及对远期疗效感到乐观有关，乐观心理也提高了患者的自信，生活质量也因此上升。痤疮影响患者容貌，会给患者带来较大的精神压力。研究表明，痤疮患者会因长期自我形象紊乱产生不良以及悲观情绪[25]，多数患者会产生自卑心理，而不良情绪会进一步影响患者的生活质量。龙永香等[26]的研究表明身体意象总分和生活质量总分呈显著正相关。Marron SE等[27]的研究表明，痤疮患者的DLQI较高，且与痤疮的严重程度无关。因此痤疮患者对疗效会有过高期望，这也不利于患者配合治疗。而在安全性方面，两组患者均有少量不良反应发生，观察组略多于对照组，但差异无统计学意义。观察组与对照组相比多发生了皮肤过敏以及红斑，这可能与部分患者对火针治疗不耐受有关。吴风琴等[28]使用火针治疗寻常痤疮患者时，会出现局部皮肤红斑、肿胀，且在1～2 d后消失。本研究中相关患者在减少火针时间、次数或者停止火针治疗可缓解乃至消除红斑以及过敏症状。

综上，火针联合消痤方治疗面部中重度痤疮，可显著改善患者的皮肤质量，降低中医证候积分，提高患者的生活质量，临床疗效较高。在安全性方面虽差异无统计学意义，但仍需检测患者耐受情况，必要时调整治疗强度。本次研究也存在一定不足，痤疮的中医证型中肺经风热证、痰湿瘀滞证并未纳入本次研究，也未对患者进行长期随访了解患者的预后情况，本研究将计划在今后的实验中对研究结果进行进一步论证和分析。

[参考文献]

[1]Eichenfield D Z， Sprague J， Eichenfield L F. Management of acne vulgaris： a review[J]. JAMA， 2021，326（20）：2055-2067.

[2]Samuels D V， Rosenthal R， Lin R， et al. Acne vulgaris and risk of depression and anxiety： A meta-analytic review[J]. J Am Acad Dermatol，2020，83（2）：532-541.

[3]中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2019修订版）[J].临床皮肤科杂志，2019，48（9）：583-588.

[4]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会皮肤性病学分会，等.寻常痤疮基层诊疗指南（2023年）[J].中华全科医师杂志，2023，22（2）：138-145.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准：ZY/T 001.1～001.9-94[S].南京：南京大学出版社，1994.

[6]Kling J， Kwakkenbos L， Diedrichs P C， et al. Systematic review of body image measures[J]. Body Image， 2019，30：170-211.

[7]Finlay A Y， Khan G K. Dermatology Life Quality Index （DLQI）--a simple practical measure for routine clinical use[J]. Clin Exp Dermatol， 1994，19（3）：210-216.

[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[试行][M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[9]罗帅寒天，毛梦平，龙海，等.2019年寻常痤疮研究的新进展[J].实用皮肤病学杂志，2021，14（1）：29-31，35.

[10]苏远婷，项倩彤，张慧.不同浓度过氧苯甲酰凝胶治疗寻常型痤疮的疗效观察[J].安徽医药，2019，23（2）：351-353.

[11]冯媛，牛敏格，张清清.关黄柏化学成分与药理活性研究进展[J].中国现代中药，2021，23（8）：1486-1498.

[12]丁倩云，马双成，许风国，等.桑白皮的化学成分、药理及质量控制研究进展[J].药物分析杂志，2021，41（7）：1114-1124.

[13]黄险峰，彭国平.香附的化学成分及药理研究进展[J].中药材，2003，26（1）：65-68.

[14]曾艳，贾正平，张汝学.地黄化学成分及药理研究进展[J].中成药，2006，28（4）：609-611.

[15]刘文倩，高耀，张立伟，等.基于网络药理学研究连翘抗炎作用机制[J].山西大学学报（自然科学版），2023，46（1）：208-219.

[16]叶青，刘东升，王兰霞，等.茯苓化学成分、药理作用及质量控制研究进展[J].中医药信息，2023，40（2）：75-79.

[17]张维君，韩东卫，李冀.泽泻的化学成分及药理作用研究进展[J].中医药学报，2021，49（12）：98-102.

[18]孟然，薛志忠，鲁雪林，等.蒲公英的功效成分与药理作用研究进展[J].江苏农业科学，2021，49（9）：36-43.

[19]黄玉普，吴大章，王森.黄芩的药理作用及其药对研究进展[J].中国药业，2022，31（15）：129-133.

[20]景永帅，马云凤，王非凡，等.丹参多糖的含量测定、结构表征及药理活性研究进展[J].中国药房，2020，31（16）：2037-2042.

[21]张晓娟，张燕丽，左冬冬.川芎的化学成分和药理作用研究进展[J].中医药信息，2020，37（6）：128-133.

[22]陈朝霞，张广中，赵京霞，等.火针治疗皮肤科疾病的临床研究进展[J].医学综述，2022，28（4）：771-777.

[23]王敏莹，魏晓燕，朱铭华.火针联合红蓝光治疗中重度痤疮的临床观察[J].广州中医药大学学报，2023，40（3）：659-664.

[24]孟凡征.火针治疗痤疮的临床进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2017，16（4）：379-381.

[25]孙顺霞，官莉，曾艳丽，等.中重度青春期后痤疮患者心理体验的质性研究[J].护理与康复，2022，21（5）：1-5.

[26]龙永香，陈晨，周奕欣，等.痤疮患者身体意象与生活质量现状及相关研究[J].护理学杂志，2017，32（1）：30-32.

[27]Marron S E， Chernyshov P V， Tomas-Aragones L. Quality-of-life research in acne vulgaris： current status and future directions[J]. Am J Clin Dermatol， 2019 ，20（4）：527-538.

[28]吴风琴，王莉，刘明明，等.清理术与火针治疗寻常痤疮的疗效及安全性对比观察[J].中国美容医学，2021，30（5）：115-118.

[收稿日期]2023-06-26

本研究引用格式：黄丽丽，王瑞，张忠晶.火针联合消痤方治疗面部中重度痤疮的疗效研究[J].中国美容医学，2024，33（10）：134-137.