基于美学需求的综合干预模式对创伤性骨折患者创面愈合和心理状态的影响

[摘要]目的：探讨基于患者美学需求的综合干预模式对创伤性骨折患者创面愈合和心理状态的影响。方法：选取2020年1月-2023年1月笔者医院收治的84例创伤性骨折患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组（42例）和观察组（42例）。对照组给予常规干预模式，观察组给予基于患者美学需求的综合干预模式。比较干预后两组患者的疼痛程度、创面愈合情况、创面美观满意度、生存质量、创伤后成长水平。结果：术后5、7 d时，观察组疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组疼痛缓解时间、创面愈合时间均短于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组患者的创面美观总满意率、生存质量评分、创伤后成长水平评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：对创伤性骨折患者实施基于患者美学需求的综合干预模式，可有效促进创面愈合，减轻疼痛程度，并提高患者生活质量、创伤后成长水平和创面美观满意度，对患者康复和心理健康具有重要意义。

[关键词]创伤性骨折；创面愈合；美学需求；美观满意度；心理状态

[中图分类号]R473.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）10-0120-04

Effect of Comprehensive Intervention Mode Based on Aesthetic Needs on Wound Healing and Psychological State of Patients with Traumatic Fractures

LIU Mingyue1， WANG Yusu1， WANG Hui2

（ 1.Department of Orthopedics， 2.Nursing Department， Huai'an Second People's Hospital， Huai'an 223300， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective To explore the effect of comprehensive intervention model based on patients' aesthetic needs on wound healing and psychological state of patients with traumatic fracture. Methods 84 patients with traumatic fractures admitted to the author's hospital from January 2020 to January 2023 were selected as the study subjects， and the patients were divided into control group （42 cases） and observation group （42 cases） by the random number table method. The control group was given the routine intervention model， and the observation group was given the comprehensive intervention model based on the aesthetic needs of patients. The degree of pain， wound healing， satisfaction with wound aesthetics， quality of life， and post-traumatic growth were compared between the two groups after intervention. Results The pain scores of the observation group were lower than those of the control group at 5 and 7 days after operation （P＜0.05）. The pain relief time and wound healing time in the observation group were shorter than those in the control group （P＜0.05）. After the intervention， the total satisfaction rate of wound aesthetics， quality of life score and post-traumatic growth level score of the observation group were higher than those of the control group （P＜0.05）. Conclusion The comprehensive intervention model based on the aesthetic needs of patients with traumatic fracture can effectively promote wound healing， reduce pain， and improve the quality of life， post-traumatic growth and wound aesthetic satisfaction of patients， which is of great significance for the rehabilitation and mental health of patients.

Key words： traumatic fractures; wound healing; aesthetic needs; aesthetic satisfaction; psychological states

创伤性骨折常由突然发生的外伤暴力引起，具有发病急促、病情发展迅速、不可预测等特点，会导致骨折部位神经、血管和肌腱损伤，从而增加术后骨折端愈合难度，不仅对患者身体健康造成严重损害，还对其身体外观、心理和社交功能产生负面影响[1-3]。近年来，因为患者的强烈需求，创伤后创面修复的美学效果在创伤外科工作中已然成为关注重点之一，创伤治疗不仅要注重术后康复效果，更要兼顾创面美观[4]。本研究采用基于患者美学需求的综合干预模式为创伤性骨折患者提供更具针对性、更综合全面的治疗护理，在注重患者康复情况的同时，兼顾心理支持和美学需求，发现该模式能更好地促进患者创面愈合，改善患者心理状态，提升创面修复的美学效果，现将具体研究报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年1月-2023年1月笔者医院收治的84例创伤性骨折患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组（42例）和观察组（42例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有充分可比性，见表1。本研究已通过伦理审核。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：临床诊断为开放性创伤性骨折[5]；年龄≥18岁；既往无精神病史且能进行有效沟通；患者及家属自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：既往有神经外科手术、胸部手术等外科手术史；合并心、肝、肾等重要器官功能不全；伴有凝血功能障碍、传染性疾病；妊娠期、哺乳期女性；酒精、药物成瘾。

1.3 方法

1.3.1 对照组：对照组采用常规治疗与护理模式，具体如下。①遵医嘱使用适当的固定器具（如石膏、矫形器、外固定器或内固定器）对患者骨折部位进行固定；②对伤口进行美容缝合，定期清洁并更换敷料，关注伤口愈合情况；③术后需保护患者骨折部位，不可进行剧烈运动，可在医生指导下进行康复训练，包括主动活动与被动活动，逐步恢复肌肉力量和关节正常功能；④定期复诊并进行影像学检查，观察评估创伤性骨折的愈合情况等。

1.3.2 观察组：在对照组常规治疗与护理模式基础上，采用基于患者美学需求的综合干预模式。①组建专项护理小组：由骨科护士长担任组长，另选取4名护理经验丰富的资深护士任组员。了解患者疾病情况并进行疾病分析，如年龄、病程、病因、基础疾病等，制定具有针对性、个性化的综合干预计划。医护团队成员间时刻进行良好沟通，共同协作确保创面治疗和护理的全面性与连续性，提高患者美观效果满意度。②护理环境：使用柔和的灯光、摆放绿植或其他摆件为患者创造温馨舒适的护理环境；选择符合人体工程学原理的护理设施，采用舒适的床铺、洗浴设备和便利的呼叫设备提升患者舒适度。医护人员需对患者展示关爱与尊重，保护患者隐私与尊严。③疼痛管理：及时评估患者疼痛程度，根据医嘱给予镇痛药物（如布洛芬和对乙酰氨基酚）进行药物治疗。使用冷敷和热敷的方式减轻患者骨折处疼痛与肿胀yxRgWop/NetQ3W8m2Jhw8g==，促进血液循环。在医生指导下接受物理治疗（如按摩、电疗、热疗等）。④活动与体位调整：术后初期保证患者床位安静，在物理治疗师指导下使用助行器或拐杖进行辅助行走，恢复肌肉力量与关节灵活性。定期进行体位转换，如从仰卧位到侧卧位，再到坐位等，减轻患者压力促进其血液循环。如是下肢骨折，需使用枕头或垫子抬高患肢，减轻肿胀感。⑤伤口护理：根据患者美学需求与创面具体情况，选择透气性能、吸湿能力强、柔软舒适、粘性适中、易于观察的敷料，定期清洁伤口，根据医生建议定期更换伤口敷料，涂抹抗菌药膏预防感染。定期观察伤口情况，若出现红肿、渗液、异味等伤口感染情况，医生需及时进行伤口清洗、引流、抗生素治疗。关注创面颜色与纹理，通过色素修复技术和手术使创面尽可能与周围肤色和纹理相近。⑥瘢痕修复护理：创面愈合后，通过涂抹曲安奈德药膏及物理疗法促进瘢痕快速消除，其中物理疗法包括紫外线疗法、红外线疗法等，依据瘢痕等级选择适宜紫外线剂量照射，2次/周，红外线疗法设置温度约35℃，于距创面约40 cm处照射20 min，1次/天，共照射7 d。⑦饮食与营养：保证患者合理健康、营养充足的饮食，包括高蛋白、高钙、维生素D和富含抗氧化剂的食物（如鱼类、禽类、蛋、乳制品、蓝莓、胡萝卜、坚果等）。治疗期间摄入充足水分维持体内水平衡，尽量避免食用含盐量过多、含咖啡因和酒精的食物。适量饮食，保证健康的体重减轻骨折负担。食物需外观有吸引力，能激发患者食欲，还需色香味俱全，在保证营养均衡的前提下提升患者满足感。⑧心理支持：建立支持系统，鼓励患者多与亲人、朋友和其他患者进行沟通以求获得情感支持和鼓励。为患者提供专业心理咨询，使其以积极心态看待创伤经历，帮助患者增强自我认同感。通过组织音乐会、展览、手工制作等文艺活动丰富患者精神生活。⑨康复训练：根据医嘱，在康复师指导下进行适当的康复训练，包括动态与静态平衡训练、牵引与伸展训练、力量训练、活动训练、功能性训练和心肺耐力训练等，促进骨折部位功能恢复并改善患者姿势与体态，提高身体美观度。训练计划根据患者康复进展和个体差异进行调整。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛程度：术后1 d、3 d、7 d时，采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估患者静息状态下疼痛程度，该法以10 cm刻度尺上0至10整数刻度分别代表“无疼痛感”至“疼痛难以忍受”，总分为0～10分，患者经由意识指导后独自评定。

1.4.2 创面愈合时间和疼痛缓解时间：观察记录两组患者干预期间的创面愈合时间和静息状态下疼痛缓解时间，创面愈合时间以拆线后创口完全结痂为标准，疼痛缓解时间以VAS评分≤3分为标准。

1.4.3 创面美观满意度：在干预28 d后采用自制美观满意度调查量表评定两组患者的美观满意度。满意：患者创面愈合良好，无明显瘢痕、颜色异常、形状不规则等问题，创面与周围皮肤一致，无色素沉着或凹凸不平情况；一般满意：创面愈合尚可，有轻微瘢痕、颜色差异、形状不完全符合正常皮肤，有轻微色素沉着或凹凸不平，对患者自信心、自尊心可能有一定影响；不满意：创面愈合较差，有明显瘢痕、颜色不正常、形状明显不符合正常皮肤，对患者产生较大负面影响，可能会对其日常活动造成一定影响。总满意率=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4.4 生存质量：干预前后，使用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）[7]对患者的生存质量进行评估，该评估工具包括生理健康（7个条目）、心理健康（6个条目）、社会关系（3个条目）、环境（8个条目）四个维度，共24个条目，每个条目0～4分，评分越高提示患者生存质量越高。

1.4.5 创伤后成长水平：干预后，使用创伤后成长量表（PTGI）[8]对患者的创伤后成长水平进行评估，量表包括人际关系（5个条目）、新可能性（5个条目）、个人能力（4个条目）、精神改变（4个条目）、享受生活（3个条目）五个维度，共计21个条目，每个条目0～5分。评分越高提示患者创伤后成长越成熟。

1.5 统计学分析：使用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以“例（%）”表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以“x¯±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛VAS评分比较：两组术后3、5、7 d时VAS评分均低于术后1 d时（P＜0.05）；术后5、7 d，观察组VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。

2.2 创面愈合时间和疼痛缓解时间比较：观察组疼痛缓解时间、创面愈合时间均短于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组创面美观满意度比较：干预后，观察组患者的总满意率高于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组生存质量评分比较：在干预后，两组患者WHOQOL-BREF生理、心理、社会关系、环境各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。

2.5 两组患者创伤后成长水平比较：干预后，观察组患者PTGI各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

据统计，欧盟等发达国家创伤性骨折发生率正以每年4.52%的速度逐渐增加，随之产生的相关医疗费用每年增加2.08%[9-10]。目前创伤性骨折的治疗方式以手术和微创治疗为主，可使用计算机体层摄影（Computed tomography，CT）与磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）进行诊断[11-12]，随着大众医疗观念的转变，创伤性骨折患者不仅关注物理治疗、康复技术等方面，亦开始重视心理问题和创面愈合美观问题。因此，通过改进治疗和护理方法，提升创伤性骨折患者创面愈合效率及美观满意度的必要性较大。

VAS应用于创伤性骨折患者中有助于医护人员了解患者疼痛程度，从而制定个性化疼痛管理计划[13-14]。本研究结果表明，干预后，观察组术后1、3 d时疼痛VAS评分与对照组比较差异无统计学意义，而术后5、7 d时VAS评分显著低于对照组，且创面愈合时间与疼痛缓解时间均显著低于对照组，说明基于患者美学需求的综合干预模式应用于创伤性骨折患者有助于快速缓解患者缓解疼痛，促进创面愈合。术后1、3 d时两组疼痛差异不显著，考虑是由镇痛泵的使用所致，而后疼痛程度明显缓解，创面快速愈合，其原因可能是，基于患者美学需求的综合干预模式强调及时清理创面分泌物，保持创面清洁与干燥，及时更换敷料，有助于促进伤口愈合，降低感染风险。术后依据医嘱予以药物治疗，镇痛药物等可阻断疼痛信号的传导，改善炎症反应；外涂药物如曲安奈德等，在创面完全愈合后涂抹可有效促进瘢痕消除[15]；物理疗法中冷敷、热敷、按摩、理疗等可通过改变机体组织温度，刺激神经末梢或者减轻肌肉紧张，促进血运及微循环，改善肌肉和关节的运动功能；紫外线疗法不仅能有效镇痛、消炎，还可通过刺激细胞释放类组胺物质，从而加快细胞增殖分裂，促进肉芽及上皮生长；红外线疗法主要通过温热效应，扩张血管，促进代谢而加速瘢痕消除[16]。基于上述干预方法，联合心理干预、预后康复训练，可辅助患者缓解疼痛，减轻其焦虑和其他负面情绪，同时适当的活动可减轻患者骨折部位所承受的压力，通过康复训练增强肌肉力量、提高关节灵活程度。秦华等[17]研究结果表明年龄大、有基础疾病的患者有愈合延迟风险，故应重点关注此类患者，积极监测患者康复情况，降低创伤性骨折患者骨折愈合延迟的发生。

PTGI可有效反映患者在遭遇不良事件后的心理调整过程，患者通过对环境、人生和创伤事件进行重新理解与感悟，积极抵抗压力，应对逆境，并在此过程中获得成长和发展的机会[18-19]。本研究结果发现，干预后两组患者WHOQOL-BREF各维度评分与PTGI量表各维度评分均得到提升，但观察组变化更明显。由此表明，对创伤性骨折患者采用基于美学需求的专项护理模式能使患者在创伤后获得心理成长与发展，并增强其适应能力，提高生存质量。分析原因，创伤性骨折的经历可能会激发出患者的内在力量与坚韧性，亦有风险使患者一蹶不振，心理产生消极情绪，专项护理注重予以患者心理支持，以积极的引导方式缓解其心理压力、焦虑等心情，进而促使患者适应现状并克服困难，积极应对创伤，从而在治疗过程中获得成长；适当的康复训练有助恢复患者活动能力，重新获得独立自主性，从而提高生存质量与PTGI水平。汪晖等[20]研究结果表明慢性病患者PTGI水平与生存质量存在正相关性，但生存质量是一个包括生理、心理、社会等因素的多维度概念，创伤性骨折患者PTGI水平与生存质量之间的关系仍需进一步研究。本研究结果还发现，干预后观察组患者美观满意度显著高于对照组，该结果表明基于患者美学需求的综合干预模式可有效提升创伤性骨折患者术后美观满意度，提升患者自尊心与自信心，改善整体护理效果。分析原因，观察组患者在治疗期间获得更好的护理环境，包括温馨的病房、舒适的床品、柔和的灯光、舒缓的音乐等，手术修复效果良好，从而提高患者的美观满意度。温晓燕等[21]研究结果中亦体现出针对性护理能显著提升患者美观效果满意度。

综上所述，通过对创伤性骨折患者实施基于患者美学需求的综合干预模式可有效促进创面愈合，减轻疼痛程度，并提高患者生活质量、PTGI水平和美观效果满意度，值得临床推荐。

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[收稿日期]2023-08-10

本文引用格式：刘明月，王禹苏，王惠.基于美学需求的综合干预模式对创伤性骨折患者创面愈合和心理状态的影响[J].中国美容医学，2024，33（10）：120-124.