基于行动研究法的健康管理联合VSD对深度烧伤患者心理状态及创面修复效果的影响

[摘要]目的：探究基于行动研究法的健康管理联合负压封闭引流（Vacuum sealing drainage，VSD）技术对深度烧伤患者心理状态及创面修复效果的影响。方法：选取2021年9月-2023年6月笔者科室收治的98例深度烧伤患者，经随机单双号法分为常规组（单号，n=49）和行动法组（双号，n=49），两组均实施VSD技术治疗，常规组采用常规护理干预，行动法组采用基于行动研究法的健康管理。比较两组患者疾病认知水平、负性情绪[自我感受负担量表（Self-perceived burden scale，SPBS）]、伤残接受度[伤残接受度量表（Acceptance of disability scale，AODS）]、生活质量[中文版精简烧伤健康量表（Burn specific health scale-brief，BSHS-B）]、创面美观度[温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）]评分及护理满意度。结果：干预后，行动法组患者对疾病的认知情况评分、AODS、BSHS-B评分及护理满意度均高于常规组，SPBS、VSS评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对行VSD治疗的深度烧伤患者采用基于行动研究法的健康管理，可明显提高患者的疾病认知和伤残接受度，调节其负性情绪，利于创面外观恢复及生活质量提升，患者满意度较高，值得推荐。

[关键词]深度烧伤；行动研究法；健康管理；负压封闭引流技术；创面修复；美学效果

[中图分类号]R473.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）10-0116-05

Influence of Action Research Method-based Health Management Combined with Vacuum Sealing Drainage Technology on Psychological State and Wound Repair Effect of Patients with Deep Burn

CAI Miao， HOU Liming

（ Department of Trauma， Daxing District People's Hospital， Beijing 102600， China ）

Abstract： Objective To explore the influence of action research method-based health management combined with vacuum sealing drainage （VSD） technology on psychological state and wound repair effect of patients with deep burn. Methods 98 patients with deep burns admitted to the author's department from September 2021 to June 2023 were selected and assigned into conventional group （odd number， n=49） and action method group （even number， n=49） by random odd-even number method. All patients were treated with VSD technology， and the conventional group was given conventional nursing intervention while the action method group was treated with action research method-based health management. The disease cognition level， negative emotions [self-perceived burden scale （SPBS）]， disability acceptance [acceptance of disability scale （AODS）]， quality of life [burn specific health scale-brief （BSHS-B）]， wound aesthetics [Vancouver scar scale （VSS）]and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After the intervention， the disease cognition score， AODS score， BSHS-B score and nursing satisfaction of the action method group were higher than those of the conventional group， and the SPBS and VSS scores were lower than those of the conventional group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Action research method-based health management for patients with deep burns undergoing VSD can significantly enhance the disease cognition and disability acceptance， regulate the negative emotions， and facilitate the recovery of wound appearance and the improvement of quality of life， and it has high satisfaction.

Key words： deep burns; action research method; health management; vacuum sealing drainage technology; wound repair; aesthetic effect

深度烧伤通常包括深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤，据统计，全球每年死于烧伤者超30万，烧伤发生率居所有意外损伤的第4位[1]。我国每年也有大量因热力、电击及化学烧伤患者，及时有效的处理可明显提高治疗成功率，减少感染及致残事件发生[2]。常规植皮术或换药治疗对于控制感染、促进创面愈合和改善美学效果的作用有限，VSD技术利用负压封闭引流系统，通过消除创面内积液，促进新生组织生长，在改善烧伤创面感染和美学恢复上有一定潜力[3]。由于烧伤多造成较大创面，且疼痛感强烈，不仅影响患者外观，还可能导致功能性障碍，治疗后的健康管理可提供心理和社会支持，对于提高治疗依从性和效果有重要意义。行动研究法以提高行动质量为主旨，用以改进实际工作并解决实践问题，应用于临床护理的健康教育中可改进护理措施，联合理论与实际操作，促使护理人员在科学理论下开展护理操作，在手术室感染防控中取得了一定效果[4]。基于此，本研究主要探究基于行动研究法的健康管理联合VSD技术对深度烧伤患者心理状态及创面修复效果的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2021年9月-2023年6月笔者科室收治的深度烧伤患者98例进行研究，经随机单双号法分为常规组（单号）和行动法组（双号）各49例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过伦理审核。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：烧伤深度依据三度四分法评为深Ⅱ度和Ⅲ度[5]；深Ⅱ度烧伤面积＜30%，Ⅲ度烧伤面积＜10%；首次接受治疗；患者与其直系亲属或法定监护人对研究知情，并签署同意书。

1.2.2 排除标准：合并脏器功能障碍或疾病；凝血功能障碍；合并血液系统疾病；合并恶性肿瘤；不耐受手术、VSD治疗。

1.3 方法：患者入院即实施抗感染、平衡电解质与酸碱代谢治疗，加强营养支持；麻醉状态下进行创面异物、坏死组织清洁，冲洗并消毒创面周围皮肤，待健康皮下组织与肉芽组织显露后进行电凝止血；采用电动取皮刀于患者皮肤适当部位切取创面大小的中厚皮片，清理后进行移植；依照创面面积裁取略大于1～2 cm的VSD敷料，覆盖于消毒后创面，使其充分接触，采用半透膜覆盖于VSD敷料上，范围超边缘约3 cm，避免出现漏气，将引流管连接于负压吸引装置及引流瓶，负压压力调节为200～300 mmHg，可见半透膜覆盖部位明显塌陷吸附于创面，持续吸引约7 d，引流液正常即可拆除敷料，否则更换敷料继续吸引。

1.3.1 常规组：采用常规护理干预。①入院后由临床责任护士向患者讲解深度烧伤、治疗方法等相关内容；②VSD治疗期间，密切关注患者基础体征、患肢末梢血供情况，每日观察患者创面状态与引流吸引状态，关注引流管通畅情况及引流液量、色和性状，保证负压压力值在合适范围，及时更换引流瓶；③对于疼痛较强烈的患者，视情况给予自控镇痛泵、镇痛药物服用，以缓解疼痛；④及时协助患者更换体位，避免压迫患肢及创面；⑤调整患者饮食，保证营养支持；⑥每日与患者交流，进行针对性心理疏导等。

1.3.2 行动法组：采用基于行动研究法的健康管理。①成立健康管理小组：包含2名主治医师（组长）与6～8名资深临床护士（组员），共同研究、学习行动研究法基本理论及临床案例应用情况。②诊断阶段：小组成员与意识清醒患者及家属交流，对病患进行全面评估，确定烧伤程度和位置，了解患者的生理与心理状况，评估患者在治疗和康复方面的需求，并对患者及家属进行一对一健康知识教育，告知手术治疗与VSD的必要性，并在VSD治疗阶段持续评估患者的疾病认知水平，依据评估结果与发现的问题，选择增补的健康教育内容与频率，提高健康管理疾病认知水平。③计划阶段：依据诊断阶段结果，健康管理小组通过查阅护理、循证医学文献制定个性化生理护理和心理干预措施，应充分考虑不同患者伤情和特点、患者的整体健康状况及患者性格与心理状况，设定明确的护理和康复目标，包括创口状态观察、疼痛缓解、避免并发症及心理支持，并考虑护理措施的可行性。④实施阶段：由小组组员负责健康管理方案的落实，疾病护理内容同常规组，包括基础体征观察、创面感染与引流状态确定、引流管通畅度与引流瓶更换、疼痛管理、体位改换；依据患者恢复情况与身体实际状况制定饮食计划，保证营养支持；结合患者受教育程度，确定健康教育频次，并注意讲解方式的通俗易懂性；每日评估患者心理状态，结合患者性格特点给予专业性心理疏导等。⑤观察阶段：每日定期检查患者的伤情和生理指标，以评估治疗效果，包括创面愈合情况、疼痛程度、感染状况等变化，结合每日的心理状态评估，及时发现问题并作出调整，记录并分析患者的数据和变化趋势，询问患者疾病认知水平，评估护理依从性，以寻找可能的改进点。⑥改进阶段：基于观察阶段的结果，每完成15例深度烧伤患者的健康管理后，健康管理小组组织会议分享管理中发现的问题，提出相应改进建议，并对最终治疗效果进行评估，对管理方案进行调整和改进，应用于下次的烧伤患者健康管理实践中，进行新一轮的实践与优化改进。

1.4 观察指标

1.4.1 疾病认知：干预前（入院时）及干预后（VSD引流结束时），使用疾病认知调查问卷[6]评估两组患者对疾病的认知情况，该问卷包括疾病、饮食、活动及用药知识4个项目，每个项目0～10分，问卷Cronbach’α系数为0.802，得分越高提示患者疾病认知水平越高。

1.4.2 负性情绪：干预前（入院时）及干预后（VSD引流结束时），使用自我感受负担量表（SPBS）[7]进行评估，该量表共8条目，每个条目0～5分，得分越高提示患者自我负担感越重。

1.4.3 伤残接受度：干预前（入院时）及干预后（VSD引流结束时），使用伤残接受度量表（AODS）[8]进行评估，该量表包括价值观范围扩大（5条目）、对比价值到固有价值转变（11条目）、伤残影响包容度（7条目）和身体形态从属性（9条目）4维度，每个条目0～4分，得分越高提示患者伤残接受度越高。

1.4.4 生活质量：干预前（入院时）及干预后（VSD引流结束时），使用中文版精简烧伤健康量表（BSHS-B）[9]进行评估，该量表包括基本生活能力（3条目）、手功能（5条目）、情感（7条目）、人际关系（4条目）、性生活（3条目）、体像（4条目）、热敏感（5条目）、配合度（5条目）和工作（4条目）共9个维度、40个条目，每个条目0～5分，得分越高提示患者生活质量越好。

1.4.5 创面美观度：术后6个月，使用VSS[10]进行评估，该量表包括色泽（0～3分）、厚度（0～4分）、柔软度（0～5分）和血管分布（0～3分）4个方面，总分0～15分，评分越高提示患者瘢痕越严重。

1.4.6 护理满意度：干预后，使用护理满意度问卷[11]进行评估，该问卷包括行为服务与心理服务2维度共14条目，每个条目0～5分，评分41分以下为不满意、42～55分为满意、56～70分为非常满意。

1.5 统计学分析：运用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以“例（%）”表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以“x¯±s”表示，组内干预前后和组间结果分别选用配对t与LSD-t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对疾病的认知情况评分比较：干预后，两组患者的疾病知识、饮食知识、活动知识、用药知识评分均高于干预前（P＜0.05），且行动法组各项评分均高于常规组（P＜0.05）。

2.2 两组负性情绪评分比较：干预后，两组SPBS评分均明显降低（P＜0.05），且行动法组低于常规组（P＜0.05）

2.3 两组伤残接受度评分比较：干预后，两组AODS中价值观范围扩大、对比价值到固有价值转变、伤残影响包容度和身体形态从属性评分均高于干预前（P＜0.05），且行动法组评分均高于常规组（P＜0.05）。

2.6 两组护理满意度比较：干预后，行动法组护理满意度为93.88%，明显高于常规组79.59%（P＜0.05）

3 讨论

深度烧伤是一种严重的皮肤损伤，多通过植皮手术治疗，但由于创面面积较大、损伤较深，术后易发生创面感染，且外观恢复效果不佳[12]。VSD技术用于难愈性创面和烧伤植皮愈合中效果较好[13]，然治疗期间需进行合理护理管理，以保证引流顺利、减少感染；同时，考虑到烧伤引发的强烈疼痛对于患者治疗与后期护理依从性影响较大，临床采用可调动医护人员和患者的积极性的健康管理法，对患者术前、术后相关危险因素进行全面管理，以取得良好的应用效果。常规标准化护理可为患者提供从入院健康教育到术后引流、镇痛、心理干预一系列护理措施，但缺乏系统性管理体系，患者依从性难以提高，导致心理与生理恢复效果均不理想[14]，因而有必要探索一套高效的健康管理方法。

本研究将基于行动研究法的健康管理应用于经VSD治疗的深度烧伤患者中，结果显示，干预后，行动法组疾病认知水平评分、伤残接受度量表和生活质量评分均明显高于常规组，自我负担感评分与瘢痕评分低于常规组，表明基于行动研究法的健康管理能有效提高烧伤患者疾病认知和伤残接受度，改善负性情绪，促进创面外观恢复，提高生活质量。分析原因，健康管理对于患者治疗与康复质量具有重要意义，充分有效的健康教育为其基础环节，与患者预后密切相关，有效的健康教育不仅包括疾病与治疗基础知识、健康行为管理与传播，还重视对疾病危险因素的预测与预防，在临床应用中意义重大[15]。行动研究法包括诊断、计划、实施、观察与改进5个阶段，将纯粹的教育科研实验与准教育科研实验结合起来，依托自身的教育教学实践，用科学的理论、方法和技术去审视、指导实践，将实践教学经验上升到理论的高度，以提高行动质量为首要目标，改进实际工作、解决实践问题为主旨，致力于在实践中发现并解决问题，以提高理论的实践效果，患者对管理的满意度更高[16]。行动研究法下的护理或健康教育是一种不断循环、不断改进的管理模式，以批次为单位对管理方法的应用效果进行周期性回顾、修正、再应用，能够及时发现并解决问题，从而改进管理质量，保证了健康教育及护理措施的有效性，改进后注重患者与医护人员之间的合作与互动，促使患者积极参与到治疗后的管理过程，可以增强其对治疗方案的信心和参与感，更有动力地配合治疗措施，从而提高治疗效果和康复信心，更能接受当下伤残[17]。通过循环性改进护理流程，有助于医护人员发现患者当前治疗中的问题，本次研究发现，部分患者存在焦虑或抑郁等负面情绪，对治疗后康复及创面美观度恢复信心不高，缺乏一定的自我管理能力，难以保证治疗配合度，健康管理小组根据不同患者的实际情况制定个性化的健康管理方案，包括认知教育、心理支持及外观恢复等，有针对性地满足患者的需求，提高其对疾病的认知度和治疗的接受度，增强其心理适应能力，更积极地面对治疗过程[18]；通过多次询问、调查患者的疾病认知水平，并反复多次有针对性的健康教育，使患者深度了解了烧伤后护理康复相关知识，提升其伤残接受度，并提供综合性的服务，包括医疗、康复、心理等方面的支持，全方位地关注患者的身心健康，从而提高其生活质量和幸福感[17]，因而患者对护理总体满意度较常规健康教育管理高。周忠丽等[19]研究发现，行动研究法下的护理可提高冠心病患者自护能力与治疗依从性；海滨等[20]对溃疡性结肠炎患者采用行动研究法下的健康教育，发现患者疾病知识掌握与自护能力得到显著提高。这些研究结果都与本研究结果一致，表明行动研究法在患者治护阶段中的应用有一定效果。

综上所述，对行VSD治疗的深度烧伤患者采用基于行动研究法的健康管理，可明显提高患者的疾病认知和伤残接受度，调节其负性情绪，利于创面外观恢复及生活质量提升，值得推荐。

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[收稿日期]2024-01-22

本文引用格式：蔡淼，侯丽名.基于行动研究法的健康管理联合VSD对深度烧伤患者心理状态及创面修复效果的影响[J].中国美容医学，2024，33（10）：116-120.