IKAP模式在外伤后皮肤大面积缺损皮瓣修复患者中的应用

[摘要]目的：探究信息-知识-信念-行为（Information-knowledge-attitude-practice，IKAP）护理模式对创伤后皮肤大面积缺损患者术后创面愈合、自我效能、健康行为及心理状态的影响。方法：选取2019年2月-2023年2月笔者医院收治的91例皮肤大面积缺损皮瓣修复患者，按随机数字表法分为IKAP组（46例）和对照组（45例）。对照组采用常规护理干预，IKAP组采用IKAP护理模式干预。比较两组患者术后相关指标、自我效能[一般自我效能感量表（General perceived self-efficacy scale，GSES）]、健康行为[健康促进生活方式量表（Health-promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）]、社会心理反应[症状自评量表（Symptom checklist 90，SCL-90）]及并发症发生情况。结果：两组患者皮瓣成活率、皮肤愈合时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），IKAP组住院时间短于对照组（P＜0.05）。干预后，IKAP组GSES和HPLP-Ⅱ评分均高于对照组（P＜0.05），IKAP组SCL-90中抑郁、焦虑、恐怖、敌对、偏执、躯体化评分均低于对照组（P＜0.05）。干预期间，IKAP组感染、血肿、压疮等并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：针对创伤后皮肤大面积缺损患者术后护理，IKAP模式干预可以有效缩短住院时间，提升患者自我效能和健康行为，改善心理健康状况，降低并发症发生。

[关键词]创伤；皮肤缺损；皮瓣；信息-知识-信念-行为；社会心理反应

[中图分类号]R473.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）10-0112-04

Application of IKAP Model in Patients with Large Area Skin Defect after Trauma

XU Guoting， XU Jing， XUE Yi， SU Qian， AN Fengmei

（ Department of Hand Surgery Ward 1， the 971st Naval Hospital， Qingdao 266071， Shandong， China ）

Abstract： Objective To explore the effect of the information， knowledge， attitude， and practice （IKAP） nursing model on postoperative repair effect and social and psychological responses in patients with large-area skin defects after trauma. Methods A total of 91 patients who underwent repair of large-area skin defects in the author's hospital from February 2019 to February 2023 were selected， and randomly divided into the IKAP group （n=46） and the control group （n=45）. The control group received routine nursing intervention， while the IKAP group received IKAP model of nursing intervention. Postoperative repair effect， self-efficacy， activities of daily living， social and psychological responses， and complications were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the survival rate of skin flap or skin healing time between the two groups （P＞0.05）. Hospital stay of the IKAP group was shorter than that of the control group （P＜0.05）.After intervention， the GSES and HPLP-Ⅱ scores in the IKAP group were higher than those in the control group （P＜0.05）， and the scores of depression， anxiety， terror， hostility， paranoia and somatization in SCL-90 in the IKAP group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The incidence rates of complications such as infection， hematoma and pressure sores in the IKAP group during intervention were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion For postoperative care of patients with large-area skin defects after trauma， IKAP model of intervention can effectively shorten hospital stay， improve self-efficacy and healthy behaviors， alleviate negative psychological emotions， and reduce complications.

Key words： trauma; skin defect; flap; information-knowledge-attitude-practice; social and psychological responses

创伤导致患者皮肤大面积缺损，常伴有血管、神经、肌肉、骨骼等深层组织暴露甚或损毁，修复不当或不及时可能造成患者局部功能障碍，甚至肢体畸形、残疾等[1-2]。显微技术和皮瓣移植等外科技术已广泛应用于皮肤缺损修复且取得一定疗效，但其术后护理对术后康复也极为重要[3]。由于患者缺乏创伤性大面积皮肤缺损的相关疾病认知，易产生抑郁、焦虑、排斥等消极情绪，影响治疗依从性和身体状态，从而影响预后恢复甚至增加感染、皮肤溃烂等风险[4]。在健康宣教等常规护理下，患者缺乏良好行为习惯，导致难以达到理想恢复进展[5]。信息-知识-信念-行为（IKAP）护理模式是基于患者自身情况，帮助其提高疾病认识、增强治愈疾病的信心以及纠正患者不良行为习惯的个性化疾病管理方法[6]。IKAP护理模式在国内心脑血管疾病、癌症、代谢性疾病、慢性呼吸系统疾病等多个领域已展开临床应用，并且在提升疾病认知、改善患者生活质量、遵医行为、缓解心理状态等多方面均取得良好效果，但在创伤性皮肤缺损中应用研究较为少见[7]。鉴于此，本研究主要探讨IKAP模式对创伤性皮肤大面积缺损皮瓣修复患者创面愈合、自我效能、健康行为及心理状态的影响，现将具体内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年2月-2023年2月笔者医院收治的91例皮肤大面积缺损皮瓣修复患者，按随机数字表法分为IKAP组（46例）和对照组（45例）。IKAP组：男25例，女21例；年龄21～53岁，平均（36.15±6.38）岁；体重49～73 kg，平均（60.35±5.16）kg；文化程度高中以下23例，高中及以上23例；手足皮肤大面积缺损34例、躯干部皮肤大面积缺损12例；创面面积（68.51±11.47）cm2。对照组：男23例，女22例；年龄20～51岁，平均（35.87±6.23）岁；体重50～72 kg，平均（60.54±4.81）kg；文化程度高中以下24例，高中及以上21例；手足皮肤大面积缺损33例、躯干部皮肤大面积缺损12例；创面面积（70.11±11.34）cm2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过伦理审核。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：因创伤导致皮肤大面积缺损；符合相关手术指征并接受皮瓣修复术；对本研究中相关药物无用药禁忌；患者对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：伴有严重感染；合并肝肾等功能障碍或恶性肿瘤；精神、认知障碍或无法正常沟通；近期接受其他治疗影响本研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用常规护理干预。入组后采集患者相关个人和病史信息，安排健康宣教和心理疏导，术前禁食禁水，术后给予抗感染和镇痛类药物，给予健康饮食和适当科学运动等多方面指导，每日检查创面情况并及时换药。

1.3.2 IKAP组：在对照组基础上进行信息-知识-信念-行为（IKAP）护理模式干预。①信息：入组后，采用医院自制问卷调查患者个人情况，包括姓名、性别、年龄、文化程度、健康体检内容、家庭住址、病史、过敏禁忌证、吸烟饮酒、饮食规律、运动习惯等，登记与患者共同生活或看护家属电话、微信等联系方式，建立健康档案。②知识：入组后由责任护士与患者进行一对一问询与答疑，采用自制疾病知识调查问卷了解患者对疾病的认知程度，一对一访谈形式了解患者健康教育需求，结合患者文化程度，应用文字讲解、图片说明、PPT、短视频等多渠道开展健康教育，单次健康教育时长15～30 min。③信念：由心理学医师采用症状自评量表（SCL-90）调查患者心理状况，根据调查结果进行针对性个人心理画像剖析，进行个性化心理干预，干预方式包括叙事疗法、体感音乐疗法等，术后每周干预1次，单次干预时长45～60 min；术后责任护士按1周/次频率组织集中授课，向患者及其照顾者讲述规范康复训练的正性作用及不良后果，以成功康复病例、同伴教育模式提升患者配合治疗的积极性及康复信念，单次授课时长60 min。④行为：将患者照顾者纳入行为护理范畴，协同医护人员帮助患者纠正不良行为习惯；及时询问患者及其照顾者在术后恢复中遇到的问题，分析原因并提供支持。出院患者每周进行电话随访，提醒患者来院复诊，采用门诊复查的形式进行干预，两组护理干预时间均为3周。

1.4 观察指标

1.4.1 术后相关指标：统计患者住院时间、术后创面愈合时间、皮瓣成活率等情况。

1.4.2 自我效能和健康行为：干预前（术前）及干预后（术后3周），分别采用一般自我效能感量表（GSES）[8]和健康促进生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[9]评价患者自我效能和健康行为。GSES共10个项目，采用4级评分法（完全不正确为1分、有点正确为2分、多数正确为3分、完全正确为4分），总分10～40分，分值越高提示自我效能越好。GSES预调查Cronbach’s α系数为0.849。HPLP-Ⅱ包括自我实现、健康责任、运动锻炼、营养、人际关系和压力管理6个维度共52个条目，采用4级评分法（从不为1分、有时为2分、经常为3分、总是为4分），总分52～208分，分值越高提示健康行为越好。HPLP-Ⅱ预调查Cronbach’s α系数为0.836。

1.4.3 社会心理反应：干预前后，采用症状自评量表（SCL-90）[10]评价患者的心理反应。该量表包括抑郁、焦虑、恐怖、强迫、敌对、偏执、躯体化、精神病性、人际关系等9个方面，共90个条目，每个条目1～5分，分值越高提示心理健康问题越严重。SCL-90预调查Cronbach’s α系数为0.861。

1.4.4 并发症：统计干预期间发生感染、血肿、压疮、血管危象等并发症的发生情况。

1.5 统计学分析：采用SPSS 24.0统计软件处理数据，计数资料以“例（%）”表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以“x¯±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后相关指标比较：两组患者皮瓣成活率、皮肤愈合时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；IKAP组住院时间短于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组GSES和HPLP-Ⅱ评分比较：干预前，两组GSES和HPLP-Ⅱ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，IKAP组GSES和HPLP-Ⅱ评分均高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组SCL-90评分比较：干预前，两组SCL-90各项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，IKAP组SCL-90各项评分均低于干预前，且抑郁、焦虑、恐怖、敌对、偏执、躯体化评分均低于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组并发症发生情况比较：干预期间，IKAP组总并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

皮肤大面积缺损通常需要进行皮瓣移植修复，术后护理术后康复也极为重要，措施不当或处理不及时不仅延缓患者康复进程，还易引发一系列并发症，导致病情恶化[11]。其中，患者的心理反应状态也是护理环节不可忽视的一部分，术后疼痛和创伤所造成的生理不适，以及事故创伤对患者的打击和治疗过程中的不良情绪，直接影响护理干预的实施，易导致预后质量不佳[12-13]。IKAP护理模式在传统护理干预基础上，以认知指导行为，以信念带动行为，增强患者疾病认知，建立健康信念，提升患者自我效能，改善行为习惯，从而达到提高疗效、降低并发症的作用。

本研究结果显示，两组皮瓣成活率、皮肤愈合时间比较差异无统计学意义，IKAP组住院时间短于对照组，感染、血肿、压疮等并发症发生率低于对照组，提示IKAP护理模式干预可缩短住院时间，降低并发症发生。究其原因，IKAP护理模式强调患者对疾病的认知，对待疾病的态度，以及积极配合治疗的信念。而常规护理对于患者缺乏有效的心理干预措施，对患者不良习惯行为的关注不够，仅凭患者被动配合治疗，难免会忽略护理关键细节，这也是IKAP模式护理发生并发症概率相对较低的重要原因。因此，针对创伤性皮肤大面积缺损患者，改善患者心理状态、建立健康科学的康复信念的IKAP模式更有利于帮助患者改善健康行为，加速康复进程。

皮肤大面积缺损修复往往需要较长时间来进行肢体生理功能的恢复，因此患者的自我效能及健康行为的改善是护理干预的重要目标。本研究结果显示，干预后IKAP组GSES和HPLP-Ⅱ评分均高于对照组，提示IKAP护理模式较常规护理提升患者自我效能和健康行为的效果更明显。有研究显示[14]，心理干预有助于减轻患者心理困扰症状，提高其自我效能，与本研究结果较为相似。IKAP护理模式在帮助患者建立完善的疾病知识体系后，疏导患者面对创伤性皮肤缺损的消极心理，缓解因皮肤缺损片面错误的认知导致的不良心理情绪，重新建立对疾病治愈的信心，主动积极配合治疗，改善行为习惯，从而促进术后恢复。

在皮肤缺损患者修复护理过程中，有效的心理干预可以帮助患者纠正认知，引导行为转变，促进术后康复[15]。本研究结果显示，干预后，IKAP组SCL-90量表各项评分均低于干预前，抑郁、焦虑、恐怖、敌对、偏执、躯体化评分低于对照组，表明IKAP护理模式较常规护理有助于患者心理健康恢复。原因在于，IKAP护理模式充分考虑到患者面对创伤性皮肤大面积缺损的心理打击，在进行常规个人信息及病情了解的同时，对患者进行较为专业的心理评估，并以此为依据安排个性化的心理辅导。一对一答疑高效提升了患者对疾病的认知，以此打消因皮肤缺损所导致的紧张；由心理学医师对患者心理状态测试评估并针对性安排疏导缓解患者抑郁、焦虑等情绪；在护理过程中，由护士和家属协同帮助患者建立康复信念，化解患者固有的偏执心理，从而达到改善患者心理健康水平的效果，有助于预后质量的提高。

综上所述，创伤后皮肤大面积缺损患者术后采用IKAP模式进行干预，可有效改善患者自我效能和健康行为，提升患者心理健康水平，缩短住院时间，降低并发症发生率，值得临床推荐。

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[收稿日期]2023-07-26

本文引用格式：许国婷，徐静，薛艺，等.IKAP模式在创伤后皮肤大面积缺损皮瓣修复患者中的应用[J].中国美容医学，2024，33（10）：112-115.