重睑成形术后褶皱深浅度的影响因素分析

[摘要]目的：探讨重睑成形术后重睑褶皱深浅度的影响因素。方法：选取2022年5月-2023年4月南通伯思立医疗美容医院整形外科接诊有重睑褶皱患者102例（204侧眼），筛选出患者、整形医师对重睑褶皱深浅度评价一致的案例分为深度组（n=57）、正常组（n=80）、浅度组（n=23）。测量内侧角膜异色边缘点、瞳孔中点、外侧角膜异色边缘点重睑褶皱反折距离、瞳孔中点解剖重睑高度、是否有凹陷性瘢痕及内外角膜异色边缘点垂线之间的重睑褶皱线宽像素值。结果：深度组、正常组内侧角膜异色边缘点、瞳孔中点、外侧角膜异色边缘点重睑褶皱反折距离对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。浅度组患者内侧角膜异色边缘点反折距离及瞳孔中点反折距离均低于深度组、正常组（P＜0.05）。深度组解剖重睑高度数值及重睑褶皱线宽像素值大于正常组、浅度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。深度组重睑凹陷性瘢痕占比大于正常组、浅度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：重睑深浅度分为解剖重睑深浅度和表现重睑深浅度。表现重睑深浅度与解剖重睑高度、重睑线切口是否有凹陷性瘢痕、手术方式有关。

[关键词]重睑术；重睑深浅度；反折距离；眼部美观度；眼睑肿胀

[中图分类号]R779.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）10-0073-04

Analysis of Influencing Factors of Fold Depth after Double Eyelid Plasty

ZHUANG Yayun1， YIN Dongjing2

（ 1. Department of Medical Cosmetology， Nantong Bosili Medical Aesthetic Hospital， Nantong 226000， Jiangsu， China; 2. Department of Burn and Plastic Surgery， Nantong Third Hospital Affiliated to Nantong University， Nantong 226000， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective To investigate the influencing factors of double eyelid depth. Methods From May 2022 to April 2023， the Department of Plastic Surgery of Nantong Bosili Medical Aesthetic Hospital received 102 patients with double eyelid folds （204 lateral eyes）， and the cases in which patients and plastic surgeons unanimously evaluated the depth of double eyelid folds were divided into deep group （n=57）， normal group （n=80）， and shallow group （n=23）. The internal measurement of keratomic edge points， pupil midpoint， lateral keratomic heterochromic edge point， refolding distance of the double eyelid fold， pupil midpoint， anatomical double eyelid height， whether there is a depressed scar， and the pixelage width of the double eyelid crease between the perpendicular lines of the internal and external corneal heterochromic edge points were measured. Results There were no significant differences in the reflexural distance of the reflexural fold of the keratoptromatic edge point， the midpoint of the pupil and the lateral corneal heterochromic edge point in the depth group and the normal group （P＞0.05）. The retroflexion distance of the interchromatic edge point and the midpoint of the pupil in the shallow group were lower than those in the depth group and the normal group （P＜0.05）. The values of anatomical eyelid height and double eyelid creaseline width in the depth group were significantly higher than those in the normal group and shallow group （P＜0.05）. The proportion of depressed scars in the deep group was greater than that in the normal group and superficial group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Double eyelid depth is divided into anatomical double eyelid depth and expressive double eyelid depth. The depth of the eyelid is related to the anatomical height of the double eyelid， whether there is a depressed scar in the double eyelid line incision， and the surgical method.

Key words： blepharoplasty; double eyelid depth; reverse bending distance; eye aesthetics; eyelid swelling

目前眼整形手术是整形美容科常见的手术之一[1]。重睑褶皱的深浅度是手术患者和整形医师普遍关心的问题，重睑褶皱的深浅度分为两部分，其一为解剖重睑深浅度，即睁眼状态重睑褶皱的反折距离。其测量值越高代表解剖重睑深浅度越深，另一种为表现重睑深浅度，即患者在睁眼状态所展现出深浅度的主观形态。目前患者对重睑深浅度概念模糊，文献中其影响因素也较少提及。现筛选患者、整形医师评价一致的患者分为三组，即深度组、正常组、浅度组。测量内侧角膜异色边缘点、瞳孔中点、外侧角膜异色边缘点重睑褶皱反折距离（重睑褶皱的反折距离是指眼睑皮肤在重睑褶皱处从下往上的弯曲距离）、瞳孔中点解剖重睑高度、是否有凹陷性瘢痕、内外角膜异色边缘点垂线之间的重睑褶皱线宽像素值。旨在找出解剖重睑深浅度与表现重睑深浅度的关系及影响表现重睑褶皱深浅度的因素，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2022年5月-2023年4月笔者医院接受重睑成形术或重睑修复术且有重睑褶皱的102例（204侧眼）患者进行临床数据收集。询问并记录患者自我评价和整形医师评价重睑褶皱深浅度分别为深、正常、浅、较浅（包含重睑线脱落或成形不良）。见表1。筛选患者、整形医师综合评价一致的案例，并将其分为深度组（单眼）（n=57）、正常组（n=80）、浅度组（n=23）。其中筛除患者、整形医师评价不同的案例和重睑线较浅（脱落/成形不良）案例。所有测量经患者知情同意并经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①上睑皮肤弹性较好；②接受过重睑术且恢复期6个月以上；③未接受过重睑术的天然重睑。

1.2.2 排除标准：①眼部瘢痕严重、色素沉着明显；②上睑闭合不全者；③面瘫、重症肌无力者；④眼球过突、甲亢与睑缘退缩者；⑤单睑者或重睑形成不良者。

1.3 方法

1.3.1 反折距离测量：患者端坐，头部自然放松、表情自然，双眼平视前方远处。用记号笔在重睑褶皱处的内侧角膜异色边缘点、瞳孔中点、外侧角膜异色边缘点作标记（见图1）。嘱患者闭眼，用刻度尺分别测量标记点之间内侧角膜异色边缘点、瞳孔中点、外侧角膜异色边缘点的距离，此距离即为睁眼状态重睑褶皱的反折距离。注意需采用软刻度尺贴合眼球弧度测量，并测量瞳孔中点解剖重睑高度（瞳孔中线重睑褶皱至上睑边缘的弧长距离），是否有凹陷性瘢痕，做好记录。

1.3.2 内外角膜异色边缘点垂线之间的重睑褶皱线像素值测量：使用佳能相机标准定焦，1.5 m物距，将相机聚焦患者双侧瞳孔水平中点处拍摄。应用Adobe Photoshop软件，将角膜直径调整为统一比例，即为128PX。在选取照片上内侧角膜异色边缘和外测角膜异色边缘作2条垂线，测量两条垂线间重睑褶皱线宽的像素大小（见图2）。

注：应用Adobe Photoshop软件，将角膜横径调整成统一大小，即为128PX。A.患者经测量其内侧角膜异色边缘和外测角膜异色边缘垂线间的重睑褶皱线宽像素大小为8.5 PX；B.患者经测量其内测角膜异色边缘和外测角膜异色边缘垂线间的线宽像素大小为4 PX

图2 内外角膜异色边缘点垂线之间的重睑褶皱线像素值测量

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料采用n（%）比较，组间比较采用卡方检验；计量资料符合正态分布，采用均值±标准差（x¯±s）表示，组间比较采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者基本资料比较：深度组、正常组、浅度组患者基线资料年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）；三组患者性别比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中浅度组患者男性占比显著高于深度组及正常组，组间比较差异有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.2 三组患者内中外侧角膜异色边缘点反折距离比较：深度组、正常组、浅度组患者内侧角膜异色边缘点反折距离及瞳孔中点反折距离比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中浅度组患者内侧角膜异色边缘点反折距离及瞳孔中点反折距离均低于深度组、正常组（P＜0.05），深度组及正常组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；深度组、正常组、浅度组患者外侧角膜异色边缘点反折距离比较差异无统计学意义（P＞0.05

2.3 三组患者瞳孔中点解剖重睑高度及像素比较：深度组、正常组、浅度组患者瞳孔中点解剖重睑高度及像素比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中浅度组患者瞳孔中点解剖重睑高度及像素低于深度组、正常组（P＜0.05），深度组患者瞳孔中点解剖重睑高度及像素高于正常组（P＜0.05）

2.4 三组患者凹陷（患者闭眼状态，重睑切口有明显的凹陷性瘢痕）发生率比较：深度组、正常组、浅度组患者凹陷发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中深度组患者有凹陷占比显著高于正常组及浅度组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

表现重睑深浅度与解剖重睑深浅度为两个不同概念，且两者无绝对相关性（见图3），从以上测量数据分析结果可以得出，解剖重睑深浅度大的患者，其表现重睑深浅度未必会深。以下将讨论影响表现重睑深浅度的相关因素。

3.1 上睑睁眼状态与闭眼相比，睑缘移动距离：根据眼部解剖学，人体眼轴直径为12.5 mm，眼周长78.5 mm，大致为球形[2]。亚洲人角膜直径大致为11.75 mm。假定在睁眼状态下，眉部位置和下睑的位置不发生改变，则根据睁眼状态下MRD1（角膜映光点到上睑缘距离）和MRD2值（角膜映光点到下睑缘距离）可计算出睁眼时睑缘移动的距离，并假定睁眼时睑缘移动距离全部隐藏在重睑褶皱内，就可以得到睁眼时重睑褶皱的反折距离。应用基本几何学和数学方法进行建模后可知，理想条件下，重睑褶皱的瞳孔中线反折距离即解剖重睑深浅度的值约等于MRD1值与MRD2值之和。在实际测量中，也会出现解剖重睑深浅度值高于MRD1值与MRD2值之和，与低于MRD1值与MRD2值之和两种情况。上睑皮肤松弛同时具有重睑的患者，其解剖重睑深浅度数值往往高于MRD1值与MRD2值之和。而天然重睑形成不良或经过重睑手术后重睑线脱落的患者或多次重睑术后眼睑闭合不全患者，其数值低于MRD1值与MRD2值之和。

重睑褶皱形成良好，上睑皮肤无明显松弛、无重睑线脱落的情况下，解剖重睑高度-反折距离/2=表现重睑高度。而MRD1和MRD2值越大，反折距离越大。因此，在相同的解剖重睑高度条件下，角膜暴露率越高，表现重睑高度越低。整形医师为了增加表现重睑高度，在不影响角膜暴露率的情况下，通常会增加解剖重睑高度，然而，这一操作加大了重睑褶皱线变深的风险。

3.2 表现重睑褶皱深浅度与解剖重睑高度关系：亚洲人的上睑从眼睑边缘到眉下根据皮肤厚度和解剖的不同可以分为三个区域[3]。1区皮肤厚度为0.3～0.5 mm.这一区域的睑板、眼轮匝肌、皮肤表面的阻力很小，薄皮很容易移动。2区皮肤厚度为0.4～0.7 mm，皮下组织层＜0.1 mm。3区由0.7～1.0 mm厚的皮肤和1～3 mm厚的皮下纤维脂肪层组成[4]。

Zhu L等[5]通过数学建模和有限元分析，探索了重睑成型形态的物理机制。其精细建模表明，有三个因素有助于双眼皮的形成。首先，眼睑上的折痕线必须在刚性相对较弱的地方。其次，双眼皮折痕线以上的皮肤要足够薄、足够大。没有这个条件，折痕以上的皮肤可能只会形成沟槽，无法形成自然重睑。第三，折痕以下的皮肤在睁眼时可以整体抬起。然而此建模只考虑了皮肤的厚度，实际上，皮肤、皮下脂肪、眼轮匝肌是作为整体运动，其厚度显然远大于皮肤的厚度。而他所描述的沟槽，即重睑褶皱较深的状态。

根据上述结果，可以得出表现重睑褶皱的深浅度与解剖重睑高度有关。临床中，也会发生较多需要做眼修复患者抱怨自己的重睑褶皱“假、宽、深”。对同一位患者来说，解剖重睑高度越大，其重睑褶皱区域的参与重睑折叠的皮肤及皮下组织（表皮、真皮、脂肪、眼轮匝肌等）厚度越大，表现出重睑褶皱越深。但如果患者皮肤较薄，其解剖重睑高度较大，但与皮肤厚，解剖重睑高度较小的患者相比，其重睑褶皱仍会显得较浅。因为影响其重睑褶皱深浅度实际上其实与参与重睑折叠的皮肤和皮下组织的厚度有关，而与解剖重睑高度并无绝对关系。因此，上唇组织在长度不变的情况下，组织越厚，间隙纵切面的面积越大。

3.3 重睑褶皱深浅度与凹陷性瘢痕关系：大多整形医师有体会，在重睑术后肿胀期，重睑褶皱表现比完全恢复后更深。在肿胀期间，上下唇的厚度都有增加，根据上述分析，厚度越大，表现重睑褶皱深浅度越深。并且，下唇在肿胀期变现出拱形的状态，部分患者重睑术是采用传统手术方式，将下唇皮肤固定于较高位置（睑板上缘或者提肌腱膜），同时在切口附近切除了大量的上睑组织，其恢复后下唇由于淋巴回流不畅[6]、切口深陷的原因也表现出拱形状态。此时，上唇与下唇组织不能很好贴合，两者之间存在较大缝隙，表现出较深的重睑褶皱。而改良的重睑术术中并未大量去除眼轮匝肌、腱膜前脂肪等[7]，保障了下唇的平整度，且固定方式为下唇眼轮匝肌与睑板或提肌腱膜的间断固定，睁眼时重睑线附近组织自然滑动，上唇组织和下唇组织的贴合度较好，表现出的重睑褶皱较浅。现沿用上方数学模型，但下唇不再是直线型，而是拱起的椭圆形。计算得出，随着上唇和下唇的厚度增加，其形成的间隙纵切面的面积越大，表现为重睑褶皱深度越深。

3.4 重睑褶皱深浅度与手术方式的关系：Chen WPD[8]从手术方式的角度，将重睑褶皱的深浅定义为0～8等级。0～4级均使用可拆除缝线；5～8级均使用了不可吸收且不拆除的缝合线。其分级方式反应出解剖重睑深浅度与手术方式的关系。对于不同级别的缝合方式来说，如果重睑上下唇的贴合度减少，增加了上下唇的间隙，就会加深表现重睑深浅度。

在眼修复手术中，宽降窄的手术操作常伴随着重睑褶皱的深度变浅，首先，通过设计划线将原切口瘢痕去除（保留部分或全部保留），再通过降低下唇组织的固定点，达到减少解剖重睑高度的目的。其次，将上下唇的瘢痕组织适当去除，将原有眼轮匝肌、腱膜前脂肪等解剖复位，使得上下唇组织恢复平整，在睁眼时可以自然贴合，形成较为自然浅的重睑褶皱。如有上睑容量不足，可适量补充颗粒脂肪等组织材料，不仅可以起到预防瘢痕增生粘连效果，也可以增加组织平整度[9]。

综上，表现重睑深浅度与解剖重睑深浅度为两个不同概念。对同一患者来说，在相同的解剖重睑高度的条件下，解剖重睑深浅度值越大，表现重睑深浅度越深；解剖重睑深浅度值越小，表现重睑深浅度越浅。对于不同患者来说，表现重睑深浅度与解剖重睑深浅度则无绝对关系，而与解剖重睑高度、闭眼状态重睑线切口是否有凹陷性瘢痕、手术方式有关。大量去除上睑组织加上皮肤机械性瘢痕粘连的方式，使得睁眼时，上唇与下唇组织无法自然贴合，形成较大缝隙，造成重睑褶皱较深的外观[10]。另，表现重睑深浅度可能与皮肤及皮下组织的厚度有关，此结论尚待进一步研究。

因此，整形医师在眼整形手术过程中，应注意保护上睑组织（眼轮匝肌、腱膜前脂肪等），不仅可以避免瘢痕粘连，避免眼功能的损伤，也可以保障重睑褶皱上下唇组织的平整度，使其可以自然贴合，形成较浅自然的重睑形态。

[参考文献]

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[7]杨加富，刘志刚，张晨，等.重睑成形术后不良形态的手术治疗进展[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（9）：555-557.

[8]Chen W P D. Depth of upper lid crease construction in Asian blepharoplasty[J]. Plast Reconstr Surg Glob Open， 2022，10（7）：e4427.

[9]潘贰，于建刚，张胜昌.自体乳糜脂肪注射在辅助修复重睑过宽中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（2）：84-87.

[10]柴剑，张艳，王莹.改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法重睑成形术临床效果评价与分析[J].中国美容医学，2022，31（2）：47-50.

[收稿日期]2023-06-25

本文引用格式：庄雅云，殷东京.重睑成形术后褶皱深浅度的影响因素分析[J].中国美容医学，2024，33（10）：73-76.