基于多元化康复理念的预见性干预在小儿鼾症伴腺样体面容围术期护理中的应用

[摘要]目的：探究基于多元化康复理念的预见性干预在小儿鼾症伴腺样体面容围术期护理中的应用效果。方法：选取笔者医院2019年8月-2022年12月收治的80例小儿鼾症伴腺样体面容患儿，按照随机对照法分为对照组和实验组，各40例。对照组采用常规护理，实验组采用常规护理+基于多元化康复理念的预见性干预护理。比较两组术后疼痛程度[视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）]、负性情绪[综合性医院焦虑抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HADS）]、自护能力[自我护理能力测定量表（Exercise of self-care agency scale，ESCA）]、睡眠监测[呼吸暂停低通气指数（Apnea hypopnea index，AHI）、最低血氧饱和度（Lowest oxygen saturation，LSaO2）]、生活质量[儿童阻塞性睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量调查表（OSA-18量表）]、不良事件发生情况及护理满意度。结果：术后2、3、7、28 d，实验组VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；术后28 d，实验组HAD（a）、HAD（d）、OSA-18评分及AHI低于对照组（P＜0.05）；实验组ESCA评分、LSaO2及护理满意度高于对照组（P＜0.05）；干预期间，实验组不良事件发生率为10.00%，低于对照组的27.50%（P＜0.05）。结论：基于多元化康复理念的预见性干预能显著改善小儿鼾症患儿围术期心理负性情绪，缓解术后疼痛，增强预后自护能力，提高预后睡眠质量及生活质量。

[关键词]小儿鼾症；儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；多元化康复理念；腺样体面容；围术期护理

[中图分类号]R473.76 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）10-0068-05

Application of Predictive Intervention Based on Diversified Rehabilitation Concept in Perioperative Nursing of Snoring in Children with Adenoid Facies

GE Chenxi， ZHANG Shan

（ Department of Ent， Mengcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Bozhou 233500， Anhui， China ）

Abstract： Objective To explore the application effect of predictive intervention based on diversified rehabilitation concept in perioperative nursing of snoring in children with adenoid facies. Methods 80 snoring in children with adenoid facies in the author's hospital from August 2019 to December 2022 were selected and divided into control group and experimental group according to randomized control method， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing， and the experimental group was given routine nursing + predictive intervention nursing based on diversified rehabilitation concept. Pain degree [visual analogue scale （VAS）] at 1 day， 2 days， 3 days and 7 days after surgery and after intervention， negative emotions [hospital anxiety and depression scale （HADS）]， self-care ability [exercise of self-care agency scale （ESCA）] and sleep monitoring [apnea hypopnea index （AHI）， lowest oxygen saturation （LSaO2）] before and after intervention and quality of life [disease specific quality of for children with obstructive sleep apnea 18-item survey （OSA-18）] after intervention were compared. The adverse events during intervention were analyzed and the nursing satisfaction was compared between the two groups after intervention. Results The VAS scores of the experimental group were lower than those of the control group at 2， 3， 7， and 28 days after operation （P＜0.05）. At 28 days after operation， the HAD（a）， HAD（d）， OSA-18 scores and AHI of the experimental group were lower than those of the control group （P＜0.05）. The ESCA score， LSaO2 and nursing satisfaction of the experimental group were higher than those of the control group （P＜0.05）. During the intervention period， the incidence of adverse events in the experimental group was 10.00%， which was lower than 27.50% in the control group （P＜0.05）. Conclusion Predictive intervention based on diversified rehabilitation concept can significantly improve the perioperative psychological negative emotions， relieve the postoperative pain， enhance the self-care ability and improve the sleep quality and quality of life in children with snoring.

Key words： snoring in children; obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in children; diversified rehabilitation concept; adenoid facies; perioperative nursing

小儿鼾症即儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hypopnoea syndrome，OSAHS），系指患儿在睡眠时，上呼吸道受阻而引发呼吸暂停时间频发，伴有口鼻气流量较基础水平降低，长期会导致患儿因慢性缺氧而产生白昼嗜睡、萎靡不振、记忆力低下，出现面容呆滞、腭骨高拱、上切牙突出、牙列不齐的“腺样体面容”特征，甚至严重影响神经、体格发育[1-2]。其主要致病因多为扁桃体、腺样体增生肥大，临床常行扁桃体、腺样体切除术予以治疗，但术后常并发出血、感染等症状，加之患儿心智未成熟，故术后采取适当康复护理措施尤为重要。据研究报道，近年来多元化康复理念已应用于骨折及结肠癌患者围术期康复护理，通过科学康复原理，指导辅助患者康复，进而降低了术后恢复期并发症风险，促进了患者身心及功能恢复[3-5]。目前，基于多元化康复理念在儿童OSAHS术后护理的研究报道较少，因此笔者通过采取该护理措施，探究其临床效果，现将具体研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2019年8月-2022年12月收治的80例小儿鼾症伴腺样体面容患儿，按照随机数字表法分为对照组和实验组，各40例。两组性别、年龄、腺样体肥大程度及腭扁桃体肥大程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过伦理审核。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：符合儿童OSAHS诊断标准[6]，伴有“腺样体面容”特征；符合OSAHS手术指征；年龄7～12岁；患儿具有良好依从性，患儿家属对本研究知情，并配合研究，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：合并中枢性呼吸暂停低通气综合征；合并唐氏综合征；合并慢性呼吸系统疾病；合并喉软化相关疾病；合并心、脑血管及肝、肾、造血系统严重原发性疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用常规护理。术前对患儿及其家属详细介绍OSAHS手术相关注意事项、并发症预防与疾病基础知识，同时做好术前准备事项；术后至出院期间依据医嘱予以常规抗感染药物使用，同时予以饮食建议及生活指导，出院后建立网络交流群，定期推送注意事项，并进行随访。

1.3.2 实验组：在对照组常规护理基础上，联合基于多元化康复理念的预见性干预措施，具体措施如下。术前干预：依据患儿及家属文化程度与理解能力，采取适宜宣教方案，具体如下。①康复知识宣教：采取直观易懂的方式，让所有患儿及其家属详细了解基本疾病知识、手术相关事项、麻醉相关事项及术后并发症预防等，特别是针对患儿，应采取相应年龄的宣教方式，如动画、漫画宣传图册宣教等。②心理宣教：对所有患儿及家属开展心理咨询与评估，以耐心、关怀的态度对患儿及家属及时进行心理疏导，并采用一对一方式，友善交流，及时了解心理困惑，挖掘焦虑来源，及时处理相关问题，如向担心麻药影响患儿智力的家属阐明手术麻醉剂量会控制在安全范围内，不会对患儿造成智力损伤；对担忧手术产生疼痛的患儿应及时安抚焦虑不安情绪，防止产生过度应激反应，同时耐心、温柔与孩子建立信任，让他们勇敢面对手术等；针对学龄前儿童应多嘱咐家属进行安抚，减少哭闹，缓解患儿焦躁情绪，为同病房患儿创造安静治疗环境；学龄后儿童应注重缓解其恐惧情绪，在做好知识宣教基础上，展示成功案例，消除患儿及家属疑虑，同时建立医护患间信任基础。另外，心理宣教的对象还应着重考虑家长，排解存在隐忍致焦虑不安的家长心理问题，安抚家长的同时鼓励其子女积极面对治疗。术后干预：术后患儿返回病房时，应立即采取去枕平卧位，将患儿头偏向一侧，保持6 h，待清醒后，保持上述姿势6 h，随后更换为半卧位，及时清理口鼻咽部出血，并加固床栏，且由专人护理，防止患儿躁动、坠床发生。①术后呼吸护理：若患儿因手术切口造成鼻咽局部产生黏液，舌体发生肿胀等，或因全麻插管造成舌后坠、伤口出血、呼吸道分泌物增多等情况，术后6 h内，由专人看护，采取面罩吸氧辅助通气，同时持续监测心电图、血压、心率、呼吸等相关指标；若患儿发生呕吐反应，应及时将头偏向一侧，并及时清理异物，保持呼吸畅通，以血氧饱和度低于95%为监测指标，如若发生血氧饱和度持续降低、患儿突然焦躁等情况，应及时汇报医师给予处理，术后清醒6 h后，采取半卧位，降低膈肌，增加肺通气，同时给予激素药物及时减轻上身局部水肿，防止呼吸道梗阻。②术后并发症防护：针对因患儿长期缺氧致血管内皮细胞及组织受损的情况，术后24 h内持续监测渗血情况，告知家属持续渗血为正常现象，且渗血量随时间逐渐减少，若渗血量异常，及时通知医师予以对症干预；嘱咐家属减少患儿说话次数，尽量避免吞咽漱口等动作，防止异物及渗血倒吸而发生窒息；针对术后感染风险，指导患者服用抗感染药物治疗，间隔4～6 h观察体温及咽部伪膜生长状况；术后24 h后，嘱咐家属鼓励儿童多开口说话，指导以半流质食物进食，饭后采用生理盐水洗漱，保持口腔咽部清洁；指导口部运动，如规律性开闭口训练，伸舌收舌训练等，每天3～5次，每次5 min。③疼痛管理：若患儿术后24 h内因麻药过后切口产生明显疼痛，可采取物理冰敷法，如颌下、颈部冰敷等，醒后6 h可进食冰淇淋等食物安抚患儿情绪、缓解患儿疼痛；醒后待患儿精神稍有恢复，可采取观看动画视频及患儿感兴趣的视频节目、书籍等转移疼痛注意力。④心理康复：若因术后剧烈疼痛、并发症等导致患儿及家属产生恐惧及焦虑等负性情绪，应及时采用劝说开导、移情相制、顺情从欲等方法进行心理指导，调节负性情绪，不断激励与安抚患儿及家属遵循医护指导，循序渐进完成术后康复方案，建立信任感与安全感。⑤自护能力培养：若患儿因OSAHS产生“腺样体面容”，造成长期呼吸、睡眠习惯较差，在康复后期，需进行自护能力培养，通过让患儿及家属掌握基础疾病知识，提高健康知识水平；指导并嘱咐家属采取主动鼻呼吸避免患儿用口呼吸，让其逐渐养成用鼻呼吸习惯，逐渐改善不良呼吸习惯，具体操作：患儿闭嘴，以主动鼻呼吸进行深呼吸训练，每天3～5次，每次5 min；配合口腔肌肉训练，改善咬合位置偏离现象，具体操作：患儿进行张闭口训练，以上下牙齿咬合对齐为1次完整训练，50咬合/次，每天3次，舌肌训练，依次进行舌尖抵触左右两颊、上腭，卷舌，伸舌，舌绕牙齿训练，每次3～5 min，每天3次；针对肥胖型OSAHS患儿，应着重对患儿及家属培养健康习惯意识，嘱咐注重运动锻炼、合理膳食，以养成健康生活习惯。所有呼吸训练康复内容住院期间均由护理人员指导家属完成，出院后建立网络交流群，将术后康复内容的要点进行整理，并于每天早上9点推送至群中，同时督促家长指导患儿完成训练内容，采用拍摄视频、图片等形式在群内打卡。两组均干预4周。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛程度：于术后1、2、3、7、28 d时，采用视觉模拟评分法（VAS）[7]对患儿术后疼痛程度进行评估，调查员需经理论培训，并向患儿及家属详细讲解调查的内容、方法与意义，由患儿自行填写，若患儿阅读或作答困难，家属协助患儿自评，但需保证读题不带引导性。该量表总分10分，分值越高表明疼痛程度越严重。

1.4.2 负性情绪：于干预前及术后28 d时，采用综合性医院焦虑抑郁量表（HADS）[8]对患儿负性情绪进行评估，该量表包含焦虑亚量表[HAD（a）]及抑郁亚量表[HAD（d）]2个部分，各亚表内有7项问题，每项赋值0～3分，总分0～21分，各亚表分值单独计为结果，分值越高表明负性情绪越严重。

1.4.3 自护能力：于干预前及术后28 d时，采用自我护理能力测定量表（ESCA）[9]对患儿自护能力进行评估，该量表包含自我护理技能、健康知识水平、自我概念及自护责任感4个方面，共43项问题，总分172分，分值越高表明自护能力越强，该量表Cronbach's 系数为0.87，分半信度0.90。

1.4.4 睡眠监测：于干预前及术后28 d时，采用多导睡眠监测仪监测患儿睡眠打鼾情况，记录睡眠过程中呼吸暂停低通气指数（AHI）和最低血氧饱和度（LSaO2）。

1.4.5 生活质量：于术后28 d时，采用儿童阻塞性睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量调查表（OSA-18量表）[10]对患儿生活质量进行评估。该量表包含身体不适症状、睡眠障碍问题、情绪障碍问题、白天功能状态、监护人关切问题5个方面，共18项问题，每项赋值0～7分，总分126分，得分越高表明生活质量越差，其中以得分＞60分为异常临界值，该量表在儿童应用中各维度Cronbach's 系数均高于0.8。

1.4.6 不良事件发生情况：统计干预期间患儿术后出血、伤口感染、肺部感染等不良事件发生情况。

1.4.7 护理满意度：于术后28 d时，采用照护过程量表（MPOC-20）[11]对护理过程进行评价，该量表包括提供基本信息、提供患儿特殊相关信息、协调与全面照顾、授权与合作、尊重与支持照顾5个维度共20项，每项按照1～7分赋值，分值越高表明对护理干预越满意。其中，不满意＜84分；较满意84～112分；满意112～126分，非常满意＞126分。总满意率=（非常满意+满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以“例（%）”表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以“x¯±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后疼痛程度评分比较：两组患儿术后1 d时VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后2、3、7、28 d，实验组VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患儿干预前后负性情绪评分比较：术后28 d，两组患儿HAD（a）、HAD（d）评分较干预前降低（P＜0.05），且实验组低于对照组（P＜0.05）

2.3 两组患儿干预前后自护能力比较：实验组术后28 d的ESCA各评分均较干预前升高，且均高于同期对照组（P＜0.05）；对照组术后28 d的自我护理技能、健康知识水平评分较干预前升高（P＜0.05），但自我概念、自护责任感评分与干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 两组患儿干预前后睡眠监测指标比较：术后28 d，两组患儿AHI较干预前降低，且实验组低于对照组（P＜0.05）；LSaO2较干预前升高，且实验组高于对照组（P＜0.05）。

2.5 两组患儿干预前后生活质量评分比较：术后28 d，两组患儿OSA-18各项评分均较干预前降低，且实验组低于对照组（P＜0.05），见表6。

2.6 两组患儿干预期间不良事件发生情况比较：干预期间，实验组不良事件发生率为10.00%，低于对照组的27.50%（P＜0.05）

2.7 两组患儿干预后护理满意度比较：干预后，实验组护理满意度为96.00%，高于对照组70.00%（P＜0.05）

3 讨论

OSAHS手术需切除扁桃体及腺样体，术后易并发局部出血、舌体肿胀等症状，同时会增加切口甚至肺部感染风险[12]。因此，OSAHS围术期应采取有效护理措施，缓解术后出血、肿胀症状，同时加强抗感染措施，降低伤口受发炎风险。相较于成人，OSAHS患儿因年龄、认知等因素致使依从性较差，将增加护理难度，影响术后恢复情况，增大术后并发症发生风险，危及患儿生命安全。手术作为应激源，可刺激患儿交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋，由于认知能力有限，加之承受能力较弱，多数患儿无法承受应激刺激而产生应激反应，造成心率提高，血压增高，导致恐慌、焦虑等负性情绪加重，降低患儿手术依从性，影响治疗效果[13]。本研究结果显示，干预后两组负性情绪及术后疼痛程度虽有明显缓解，但实验组改善效果优于对照组，分析其原因，基于多元化康复理念的预见性心理护理，通过知识宣教做为基础，让患儿及家属了解手术相关知识，讲解成功案例获取对医护人员的信心，以耐心、关怀的态度让患儿与护理人员建立信任感，培养良好依从性，进而促进术后康复护理措施顺利实施。基于良好心理干预措施的实施，患儿及家属依从性提高，术后护理人员联合家属及时清理呼吸道渗血与异物，降低引发窒息风险，同时对久肿不消的患儿给予激素药物，及时改善局部水肿，预防梗阻发生，并科学指导家属对患儿术后进行定时消炎清理、合理使用抗生素及进行规律口舌运动，缓解炎性反应，降低感染风险，减少组织粘黏，进而缓解术后疼痛程度，促进术口愈合。由此说明基于多元化康复理念的预见性干预措施，通过心理干预有效改善OSAHS伴腺样体面容患儿心理负性情绪，提高依从性，并科学指导术后呼吸与疼痛护理，降低窒息及并发症风险。

研究表明，目前OSAHS多见体型肥胖患儿，虽行OSAHS术切除肥大扁桃体及腺样体，但因患儿形成长期不良呼吸习惯，造成其通气量较低，加之体型肥胖，致使肺活量较低，进而影响患儿术后生活健康[14-16]。OSAHS患儿因腺样体肥大，养成长期张口呼吸的不良习惯，出现硬腭高而窄、厚唇、面无表情的“腺样体面容”症状，研究证实通过切除腺样体可明显改善“腺样体面容”[17]，但长期张口呼吸的习惯需要在术后持续性训练中得到纠正与改善，因此OSAHS术后护理中需针对“腺样体面容”患儿采取必要措施，通过培养患儿自护能力，养成健康生活的习惯，进一步改善术后恢复效果。结合本研究结果，干预后实验组各项ESCA评分较干预前显著升高，且均高于对照组，两组患儿干预后睡眠监测指标均有改善，但实验组效果更佳，同时结合生活质量结果，两组干预后生活质量均有改善，然实验组改善情况优于对照组，由此说明基于多元化康复理念的预见性干预措施，能有效增强OSAHS患儿自我概念，加强健康生活习惯意识与日常自护技能，同时培养自护责任感，促使患儿主动维持健康理念，并通过对OSAHS围术期患儿进行呼吸、口腔肌肉等训练加强自护能力，培养正确呼吸习惯，改善睡眠效果，同时因儿童牙齿发育未完全成型，可通过嘱咐家长持续进行锻炼，以改善“腺样体面容”，因此自护能力的提高能有效改善患儿术后呼吸、面容、睡眠与生活状态，同时降低对监护人的影响，促进患儿及家属生活质量提高。干预期间实验组不良事件发生率较对照组更低，且护理满意度更高，由此说明基于多元化康复理念的预见性干预措施，通过多元化康复理念，针对引发不良事件因素采取对应措施，进而有效降低OSAHS伴腺样体面容患儿围术期不良事件发生风险，同时为患儿及家属提供良好的护理氛围与环境，得到悉心照料，进而获得较高满意度。

综上所述，采用基于多元化康复理念的预见性干预措施，能有效缓解OSAHS伴腺样体面容患儿围术期恐慌、焦虑的负性情绪，提高患儿依从性配合干预措施，有效缓解术后恢复疼痛与降低并发症风险，同时增强患儿自护能力，改善“腺样体面容”，提高患儿预后生活质量。

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[收稿日期]2023-09-14

本文引用格式：葛晨曦，张珊.基于多元化康复理念的预见性干预在小儿鼾症伴腺样体面容围术期护理中的应用[J].中国美容医学，2024，33（10）：68-72，84.