眶隔脂肪瓣矫正对眼袋伴随泪沟凹陷的预后影响

[摘 要]目的 探析眶隔脂肪瓣矫正对眼袋伴随泪沟凹陷的预后影响。方法 选择2021年1月1日-2024年1月1日西安悦她婕熹卡医疗美容门诊部收治的110例眼袋伴随泪沟凹陷患者作为研究对象，随机分为对照组与研究组，各55例。对照组行自体脂肪填充矫正，研究组行眶隔脂肪瓣矫正，比较两组临床效果、皮肤症状、手术指标。结果 研究组总有效率为98.18%，高于对照组的87.27%（P<0.05）；两组术后3个月皮肤松弛、色素沉着症状评分低于术前1 d，且研究组低于对照组（P<0.05）；研究组手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后切口愈合时间均优于对照组（P<0.05）。结论 眶隔脂肪瓣矫正应用于眼袋伴随泪沟凹陷的矫正中，能缩短手术时间，促进患者的切口愈合，缓解患者的皮肤症状，提高总体疗效。

[关键词] 眶隔脂肪瓣；眼袋；泪沟凹陷；切口愈合；自体脂肪填充；皮肤松弛；色素沉着

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）17-0097-04

Effect of Orbital Septum Fat Flap Correction on the Prognosis of Baggy Eye with Lacrimal Sulcus Depression

MA Lin1， XU Da2

（1.Plastic Surgery Department of Xi’an Yue Ta Jessica Medical Beauty Clinic， Xi’an 710038， Shaanxi， China； 2.Plastic Surgery Department of Xi’an Lianhu Renmei Medical Beauty Clinic， Xi’an 710038， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of orbital septum fat flap correction on the prognosis of baggy eye with lacrimal groove depression. Methods From January 1， 2021 to January 1， 2024， 110 patients with baggy eye accompanied by lacrimal groove depression diagnosed and treated in Xi’an Yue Ta Jessica Medical Beauty Clinic were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and study group， with 55 patients in each group. The control group was treated with autologous fat filling correction， and the study group was treated with orbital septum fat flap correction. The clinical effects， skin symptoms and surgical indicators were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 98.18%， which was higher than 87.27% of the control group （P<0.05）. The scores of skin relaxation and pigmentation symptoms in the two groups at 3 months after operation were lower than those at 1 day before operation， and those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incision length， intraoperative blood loss， operation time and postoperative incision healing time of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Orbital septum fat flap correction is applied to the correction of baggy eye with lacrimal groove depression， which can shorten the operation time， promote the wound healing of patients， relieve the skin symptoms of patients， and improve the overall efficacy.

[Key words] Orbital septum fat flap； Baggy eye； Lacrimal groove depression； Incision healing； Autologous fat filling； Skin laxity； Pigmentation

眼袋伴随泪沟凹陷（baggy eye with lacrimal sulcus depression）是整形美容科常见的一种面部缺陷病，其主要指患者下眼肿泡、皮肤松垂、泪沟出现严重凹陷，可导致五官比例不协调，影响重睑形态与容貌，也会影响患者的生活质量[1，2]。手术为眼袋伴随泪沟凹陷的主要治疗方法，传统矫正方式为去掉眼部的脂肪组织，但是可能会导致更大的凹陷，使得患者接受度有待提高，且存在分离困难和固定困难等问题[3，4]。随着医学技术的发展，眶隔脂肪瓣矫正得到了广泛应用，可形成完美下睑形态，具有美容效果好、安全性高等特点[5，6]。基于此，本研究结合2021年1月1日-2024年1月1日我院收治的110例眼袋伴随泪沟凹陷患者临床资料，探析眶隔脂肪瓣矫正对眼袋伴随泪沟凹陷预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月1日-2024年1月1日西安悦她婕熹卡医疗美容门诊部收治的110例眼袋伴随泪沟凹陷患者作为研究对象，随机分为对照组与研究组，各55例。对照组男5例，女50例；年龄30～46岁，平均年龄（34.45±1.59）岁；Park分级：1度16例，2度13例，3度10例，4度16例；发病位置：左侧29例，右侧26例。研究组男4例，女51例；年龄30～45岁，平均年龄（34.65±1.49）岁；Park分级：1度14例，2度11例，3度16例，4度14例；发病位置：左侧28例，右侧27例。两组性别、年龄、Park分级、发病位置比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：择期手术的患者；有接受矫正手术的意愿；病程大于1个月的患者；配合良好的患者；患者年龄30～55岁；患者术前各项常规检查符合手术指征；知情同意并签署知情同意书。排除标准：有重要脏器器质性病变的患者；有心理问题或交流困难的患者；合并严重传染性疾病的患者；合并其他眼科疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1对照组 行自体脂肪填充矫正：采用自体脂肪填充矫正泪沟，选择局部麻醉，用注射器和吸脂针自大腿抽取所需的脂肪组织，冲洗过滤脂肪组织，利用注脂针将脂肪注射至泪沟凹陷处，注射过程保持缓慢并均匀。

1.3.2研究组 行眶隔脂肪瓣矫正：采用局部麻醉，使患者在未清醒状态下进行手术，在下睑睫毛下缘从内眦处至外眦下缘设计手术切口线，切口线通常与下睑缘平行，以便于隐藏瘢痕；沿设计线切开皮肤和眼轮匝肌，暴露眶隔，完全打开眶隔，暴露膨出的眼袋脂肪；根据患者眼袋凸出的程度决定去除脂肪组织的大小，但保留脂肪组织的血管蒂待用；充分止血，向泪沟凹陷方向钝性分离，形成泪沟填充的腔隙，将上一步游离眶隔脂肪形成带蒂的眶隔脂肪瓣转位向下，根据患者泪沟凹陷的程度进行脂肪适当修剪，用5-0可吸收线将脂肪瓣固定于泪沟凹陷处，去除松弛的皮肤组织，使用7-0尼龙线，对切口进行精细缝合。所有患者在术后粘贴纱布覆盖，涂抹红霉素眼膏，术后1 d换药，7 d内拆线。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床效果 术后3个月判定总体疗效，显效：患者眼袋伴随泪沟皮肤完全恢复，无凹陷和松弛症状；有效：患者眼袋伴随泪沟皮肤有明显改善，有轻微凹陷和松弛症状；无效：患者眼袋伴随泪沟皮肤毫无改善，有严重凹陷和松弛症状。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2评价两组皮肤症状 于术前1 d、术后3个月进行皮肤松弛、色素沉着症状评分，均为0～4分，分数越高，则患者的症状越明显。

1.4.3记录两组手术指标 记录两组手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后切口愈合时间。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 研究组显效50例，有效4例，无效1例；对照组显效35例，有效13例，无效7例；研究组总有效率为98.18%（54/55），高于对照组的87.27%（48/55）（χ2=4.853，P=0.028）。

2.2 两组皮肤症状比较 两组术后3个月皮肤松弛、色素沉着症状评分低于术前1 d，且研究组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术指标比较 研究组手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后切口愈合时间均优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着生活节奏的加快与生活压力的增加，使得眼袋伴随泪沟凹陷发病人数逐年增加[7]。通过游离脂肪移植或其他组织移植虽然在操作上更为简单，但是可能增加了手术程序，又无法预测移植组织的吸收问题，容易出现免疫排斥[8]。眼袋伴随泪沟凹陷是面部老化的常见表现，通常与皮肤松弛、肌肉松弛、脂肪萎缩以及韧带的锚定作用减弱有关。眼袋的形成可能加剧泪沟的凹陷，因为眼袋的脂肪突出会让泪沟看起来更加明显。如果眼袋手术中脂肪去除过多，会导致下眼睑支撑力不足，从而产生凹陷。同时如果合并泪沟问题而没有进行相应的填充，术后凹陷也是不可避免的。对于眼袋伴随泪沟凹陷的情况，单一的眼袋祛除手术是不够的[9]。需要同时解决眼袋和泪沟问题，以获得更好的术后效果，常用的治疗方法包括颗粒脂肪移植、眼袋取出的脂肪剪成碎块填充、眶隔脂肪释放填充等[10]。

本研究结果显示，研究组手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后切口愈合时间均优于对照组（P<0.05），表明眶隔脂肪瓣矫正在眼袋伴随泪沟凹陷的应用能缩减手术时间，促进患者的切口愈合。从机制上分析，眶隔脂肪瓣有较好的血运保证，容易成活，可有效降低移植组织吸收的几率。并且眶隔脂肪瓣可避免切除眼轮匝肌，可有效解决患者下睑容积增量问题，有利于促进面部血液循环，可增加眶隔脂肪容量，将脂肪瓣直视下移，从而达到矫正泪沟凹陷的目的[11]。本研究结果还显示，研究组总有效率为98.18%，高于对照组的87.27%（P<0.05）；两组术后3个月皮肤松弛、色素沉着症状评分低于术前1 d，且研究组低于对照组（P<0.05），表明眶隔脂肪瓣矫正在眼袋伴随泪沟凹陷患者的应用能促进缓解临床症状，提高患者的总体疗效。从机制上分析，游离脂肪移植在临床上比较常见，但是由于眼部结构复杂，具有一定的安全性问题，并且需要进行多次填充处理，容易使得患者下睑部会出现凹凸不平等问题，影响患者的外观[12]。并且由于存在个体差异，部分患者的脂肪存活率比较低，伴随有一定的并发症发生率。眶隔脂肪瓣矫正手术具有效果自然、移位风险少、持久稳定、并发症少、眼部轮廓改善效果好、适应证广泛、手术技术成熟和术后恢复较快等优势[13]，是一种受欢迎的眼部整形手术方法。眶隔脂肪瓣矫正手术通过重新分布和利用眼部自身的脂肪组织，可以实现更自然、更符合个体特征的美容效果。这种方法避免了使用外来填充材料，减少了可能的排异反应和并发症[14]。由于使用的是眼部原有的脂肪组织，眶隔脂肪瓣矫正后的脂肪组织更容易与周围组织融合，减少了脂肪移位的风险。与一些临时性的填充材料相比，眶隔脂肪瓣矫正的效果更为持久和稳定。因而，眶隔脂肪瓣矫正手术相较于其他眼部整形手术，并发症较少[15]。手术过程中，医生会尽量减少对眼部血管和神经的损伤，从而降低术后出血、肿胀等风险。当前也有研究显示[16]，眶隔脂肪瓣不仅可以用于下睑，实现眼部轮廓的综合改善，但眶隔脂肪瓣矫正对于存在下睑手术史的患者改善效果有待提高。本研究分析的指标较少，未对患者的长期预后进行分析探讨，也未评估患者的生活质量，应在后续研究中进行探讨。

综上所述，眶隔脂肪瓣矫正在眼袋伴随泪沟凹陷的应用能缩短手术时间，促进患者的切口愈合，也可促进缓解患者的临床症状，提高患者的总体预后疗效。

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收稿日期：2024-6-3 编辑：张孟丽