强脉冲光联合夫西地酸乳膏治疗中度痤疮的临床效果

[摘 要]目的 探讨在中度痤疮患者中采用强脉冲光联合夫西地酸乳膏治疗的效果。方法 选取2022年9月-2023年9月我院收治的72例中度痤疮患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各36例。对照组实施强脉冲光治疗，观察组在对照组基础上实施夫西地酸乳膏治疗，比较两组临床疗效、皮肤症状积分、炎性因子水平、生活质量。结果 观察组总有效率为97.22%，高于对照组的77.78%（P<0.05）；观察组治疗后粉刺、炎性丘疹、脓疱评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后IL-1、IL-6、TNF-α水平低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后生活质量评分为（93.27±4.64）分，高于对照组的（88.75±5.32）分（P<0.05）。结论 在中度痤疮患者中采用强脉冲光联合夫西地酸乳膏治疗的效果确切，能改善患者皮肤症状，降低炎症因子水平，提高患者生活质量，值得临床应用。

[关键词]强脉冲光；夫西地酸乳膏；中度痤疮

[中图分类号] R758.73+3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）17-0013-04

Clinical Effect of Intensive Pulsed Light Combined with Fusidic Acid Cream in the Treatment of Moderate Acne

HU Kai， LU Hong-yu， WU Wei， HUAN Jia-jun

（Dermatology Department of Eastern Theater Command Air Force Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of intensive pulsed light combined with fusidic acid cream in patients with moderate acne. Methods A total of 72 patients with moderate acne admitted to our hospital from September 2022 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 36 patients in each group. The control group was treated with intensive pulsed light， and the observation group was treated with fusidic acid cream on the basis of the control group. The clinical efficacy， skin symptom score， inflammatory factor level and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 97.22%， which was higher than 77.78% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of acne， inflammatory papules and pustules in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-1， IL-6 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the quality of life score in the observation group was （93.27±4.64）scores， which was higher than （88.75±5.32）scores in the control group （P<0.05）. Conclusion Intensive pulsed light combined with fusidic acid cream is effective in the treatment of moderate acne patients， which can improve the skin symptoms， reduce the level of inflammatory factors and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Intensive pulsed light； Fusidic acid cream； Moderate acne

痤疮（acne）是一种常见的皮肤科疾病，该病症病程较长，且具有反复性，会对患者日常工作、生活、心理情绪等造成不良影响[1]。痤疮的具体表现以面部粉刺、丘疹等皮损为主，中度痤疮患者不仅存在面部粉刺，还存在较多的炎性丘疹或脓疱，其病因与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染或炎症反应有关。目前治疗中度痤疮可选择的治疗方式较多，有药物治疗、物理治疗等，多数患者常选择外敷药物进行治疗，其中夫西地酸乳膏是皮肤科常用的外敷药物之一[2]。物理治疗中红蓝光照射以及强脉冲光的应用最为广泛[3]。有研究表明[4]，单一治疗方式对于中度痤疮的效果有限，通过联合治疗能够有效提高疗效。基于此，本研究结合我院2022年9月-2023年9月收治的72例中度痤疮患者临床资料，旨在探讨在中度痤疮患者中采用强脉冲光联合夫西地酸乳膏治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年9月-2023年9月东部战区空军医院皮肤科收治的72例中度痤疮患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各36例。对照组男20例，女16例；年龄18～29岁，平均年龄（23.72±5.19）岁。观察组男21例，女15例；年龄17～28岁，平均年龄（24.31±5.28）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与纳入标准 纳入标准：①符合中度痤疮的诊断标准；②于治疗前14 d内未接受其他系统治疗者；③患者对本研究内容知情，且签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②严重肝肾疾病者；③拒绝配合研究者。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施强脉冲光治疗：在照射治疗开始前对患者面部进行清洗，随后于患者患处均匀涂抹医用冷凝胶，利用遮光板将患者眼部遮盖。根据患者的性别、年龄、肤色、痤疮严重程度等基本信息对强脉冲光参数进行调整并进行照射，仪器选用GSD强脉冲光治疗仪（深圳市吉斯迪科技有限公司，粤械注准20142090306，型号：GP666C8）于患者面部耳前隐蔽处进行光斑试验。从最小红斑量开始进行，发现患者皮肤表现为微红时提示此时治疗能量适当。于发现患者毛细血管颜色变暗时停止照射，针对面部存在较多炎性丘疹或脓疱的患者可进行2次照射[5]。每次治疗至少间隔半个月，持续治疗3个月。

1.3.2观察组 实施强脉冲光+夫西地酸乳膏治疗：于激光治疗结束后当日采用夫西地酸乳膏（澳美制药厂有限公司，批准文号：HC20150043，规格：15 g）于皮损部位以及周围皮肤进行涂抹，涂抹后轻轻按压以保证药物吸收良好。2次/d，持续治疗5 d[6]。

1.3.3 治疗后处理 两组在治疗前后均需利用单镜头反光数码相机进行拍摄，拍摄区域为面部正位以及侧位，在拍摄后妥善保存照片，为治疗结束后医师观察治疗效果提供依据。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 显效：皮损症状完全消退，相关症状完全消失；有效：皮损症状明显好转，相关症状改善；无效：未达到上述标准，或有进一步恶化趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2评估两组皮肤症状积分 通过痤疮综合分级系统（GAGS）进行评价，于治疗前与治疗后通过照片记录患者的主要症状，如粉刺、炎性丘疹、脓疱等，根据皮损数目对其皮肤情况进行评估，分数越低表明患者症状越轻[7]。GAGS评分根据严重程度以及痤疮位置记分，严重程度评分：白头或黑头粉刺为1分，丘疹型痤疮为2分，脓疱型痤疮为3分，囊肿型痤疮为4分。痤疮位置系数：鼻子为1，额头、左颊、右颊、下巴为2，其他位置为3。皮肤症状积分=严重程度评分×痤疮位置系数。

1.4.3检测两组炎性因子水平 于患者空腹状态下采集4 ml静脉血，采用2500 r/min的速度下离心10 min，取上清液，使用酶联免疫吸附试验法对血清白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）进行检测[8]。

1.4.4调查两组生活质量 通过痤疮特异性生活质量量表（Acne-QOL）进行评价，该量表总分为114分，分数越高表示患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组皮肤症状积分比较 观察组治疗后粉刺、炎性丘疹、脓疱评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组炎性因子水平比较 观察组治疗后IL-1、IL-6、TNF-α水平低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量比较 观察组治疗后生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

痤疮属于一种慢性炎性皮肤病，由于该病症会使得患者面部出现大小不一的粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损，严重影响患者外貌，可能会在较大程度上影响患者的心理状况[9]。在痤疮的临床治疗方面，物理治疗是主流治疗方法之一，相对于药物治疗，其不良反应更轻[10]。强脉冲光为临床常用的物理治疗方法，强脉冲光属于无创治疗，能够有效抑制人体内痤疮丙酸杆菌的繁殖，同时其具有一定的抗炎效果，能够对皮脂腺的分泌进行抑制，并改善毛细血管的扩张。在进行强脉冲光照射时，强脉冲光发射出的能量会被黑素小体吸收，从而加速皮肤新陈代谢，因此强脉冲光能够有效治疗中度痤疮。有研究发现[11，12]，痤疮丙酸杆菌是引起痤疮发生的主要因素，痤疮丙酸杆菌在进行新陈代谢时会产生名为卟啉的物质，此物质在经过400～600 nm波长光束照射时，会因光动力作用的影响产生单线态氧离子，从而丧失活性。与其他物理治疗方法如红蓝光照射相比，强脉冲光的穿透深度更佳。此外，针对中度痤疮患者进行治疗时，单纯应用强脉冲光照射难以达到较长时间抗菌的目的，患者在治疗后依然存在复发的可能，影响患者的预后质量。因此，针对采用强脉冲光照射治疗的中度痤疮患者，需要在实施强脉冲光照射治疗的基础上，结合其他辅助治疗措施以提高临床疗效。夫西地酸乳膏属于一种水溶性钠盐，其具有类甾体抗炎活性，在抗菌方面的作用较为确切，同时由于夫西地酸本身具有的独特化学结构以及作用机制，使得患者使用后发生耐药性或与其他抗生素共用时发生交叉耐药性的可能性较低，是目前治疗各类皮肤科感染疾病的常用药物之一[13]。

本研究结果表明，观察组总有效率为97.22%，高于对照组的77.78%（P<0.05），提示相对于单独使用强脉冲光照射治疗，强脉冲光照射联合夫西地酸乳膏的疗效更为确切。分析原因为，夫西地酸乳膏的透皮渗透性好，可直接渗透患者的表皮、真皮以及皮下组织；夫西地酸不仅能杀灭病原菌，还能够增强患者的机体免疫能力，继而进一步减轻因细菌引起的一系列炎症反应；强脉冲光能够通过选择性光热作用杀灭痤疮丙酸杆菌，还能够有效改善痤疮红斑情况，进一步达到治疗痤疮的目的；观察组治疗后粉刺、炎性丘疹、脓疱评分低于对照组（P<0.05），提示强脉冲光照射联合夫西地酸乳膏能够有效改善患者的炎症性皮损情况。分析原因为，痤疮丙酸杆菌的代谢产物会使趋化因子释放，进而导致炎症反应；夫西地酸乳膏能够通过对细胞延长因子的干扰以及影响核糖体上氨基酸由氨基酰-tRNA向蛋白质的转移，起到影响细菌蛋白质的合成、发挥抗菌作用的目的，可有效改善各种皮损症状[14]；强脉冲光波长在内源性卟啉吸收高峰范围内，可作用于丙酸杆菌代谢物卟啉，进而使其转化为单氧自由基，实现对痤疮丙酸杆菌的杀灭，且治疗期间产生的光热效应还能够进一步抑制皮脂腺分泌，使得皮脂腺堆积减少，从而有效改善皮肤微环境，抑制痤疮发展。观察组治疗后IL-1、IL-6、TNF-α水平低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后生活质量评分为（93.27±4.64）分，高于对照组的（88.75±5.32）分（P<0.05），提示强脉冲光照射联合夫西地酸乳膏可有效减少炎症反应，提高患者生活质量。分析原因为，夫西地酸乳膏能够通过调节人体免疫功能而发挥抗炎作用，从而改善因细菌引起的细胞水肿、变性等一系列炎症反应，因此能够有效降低患者的炎性因子水平[15]；强脉冲光能够在特定的波长条件下影响皮脂腺分泌，起到抗炎作用，进而改善患者生活质量。

综上所述，在中度痤疮患者中采用强脉冲光联合夫西地酸乳膏治疗的效果确切，能改善患者皮肤症状，降低炎症因子水平，提高患者生活质量，值得临床应用。

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收稿日期：2024-4-7 编辑：刘亦洋