人工真皮植皮术修复指端缺损伤的临床效果

[关键词] 指端缺损伤；人工真皮植皮术；活动度；指腹感觉

[中图分类号] R622 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）17-0079-03

指端缺损伤（fingertips defect）是常见的一种手外伤类型，其包含多种类型，如指腹缺损、末节横断缺损、手指侧方缺损与末节指背侧缺损等，其中，以手指末端损伤最为常见[1]。研究发现[2]，手指缺损发生率有逐渐升高趋势，因手指是手部进行精细功能的重要部位，如果不及时采取治疗措施，则将会造成其手部功能恢复不良，从而会对患者工作、生活等造成严重影响。以往对于该类疾病的治疗多采用皮瓣手术，其治疗效果良好。但随着临床手术经验的不断丰富，发现该手术具有操作复杂、并发症多且患者难以耐受等特点，故在临床中应及时调整治疗方案[3]。人工真皮是一种新型组织工程支架材料，具有良好生物相容性，能够有效预防病原体滋生，减少感染发生，且其弹性、透气性与通透性良好，能够加速患者上皮组织愈合，治疗效果良好[4，5]。虽然国内外有将人工真皮技术列入创面修复过程的前例[6，7]，但将其应用在指端缺损中的研究较少，尚未明确该手术方案在该类缺损伤患者中的作用价值，故为进一步详细了解指端缺损伤患者接受人工真皮植皮术的治疗效果，本研究以我院收治的20例指端缺损伤患者为例展开研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将广州市中西医结合医院2021年1月-2022年12月收治的20例指端缺损伤患者作为研究对象，其中，男12例，女8例；年龄25～68岁，平均年龄46.58岁；体质量48～82 kg，平均体质量65.12 kg；损伤原因：刀切割伤3例，冲床冲压压伤2例，电锯锯伤6例，滚轴碾压伤4例，刺伤3例，其他2例；创伤面积1.5～2 cm2，平均创伤面积1.75 cm2；指腹两点间的最小距离为3～6 mm，平均距离4.98 mm；总主动活动度（total active 8CvkbWpHw2M7ClpOtNyFWPoiQ9sd1MqumcEjPrbUuLI=range of motion， TAM）[8]评分为40～48分，平均TAM评分44.49分；指腹感觉1～3级（1级为无感觉，2级为有运动觉、位置觉等深感觉，3级为有粗略触觉与痛温觉等浅感觉）；视觉模拟评分（visual analogue scale， VAS）5～8分，平均评分6.50分。

1.2 方法 所有患者均接受人工真皮植皮术：在手术前对患者进行常规检查，保证患者各项情况均符合手术指征，排除手术禁忌证，所有操作均由同一批具有丰富手术经验的手外科医生进行。具体手术过程如下：常规采用局部浸润麻醉，对患者指端缺损伤部位进行常规消毒、清创，保证创面坏死组织、污染组织被完全清除，以最大程度保留患者原有的腱膜与骨膜，使用生理盐水浸泡的人工真皮（深圳齐康医疗器械有限公司，国械注准20173131356，型号：BAS-080）5 min，可浸泡2～3次以保证人工真皮充分软化，后根据患者指端皮肤缺损伤情况裁剪人工真皮，保证人工真皮长与宽均超过指端皮肤缺损区域的0.5 cm，将人工真皮覆盖于患者创面上，使用缝线进行固定，使用敷料覆盖患者创面，并根据其创面情况进行加压包扎，以保证其人工真皮与创面紧密贴合，术后及时给予患者抗感染处理，保持其创面清洁，MaU2tdQURvVpvbC6fSBKkP751EluKt5CunDq7XLe4M8=定期更换敷料，并嘱其使用支具制动，根据患者术后恢复情况拆除加压包、人工真皮上层硅胶膜等，并鼓励患者定期进行手功能锻炼。

2 结果

本研究20例患者手术时间35～41 min，平均手术时间38.23 min，住院时间5～13 d，平均住院时间8.98 d，创面完全愈合时间25～37 d，平均愈合时间31.23 d，住院费用0.7～1.1万元，平均费用0.91万元，移植物存活率为100.00%（20/20）。术后6个月，患者指腹两点间的最小距离2～6 mm，平均距离4.01 mm。术后随访时间为6～12个月，平均9.65个月，患者指腹感觉明显好转，指端饱满具有弹性、质软，且肤色与皮肤温度均与正常指端一致，患指指甲生长良好、光滑平整、外观与正常指甲一致，无嵌甲。20例患者中未见移皮区感染、皮肤破溃、移植皮肤痉挛或僵硬等并发症发生。

3 讨论

近年来，因各种原因造成的手外伤发生率有逐渐升高趋势，因手指指端皮肤较薄，皮肤软组织较少，故当患者指端发生缺损时常会伴有血管、肌腱、神经与骨头等损伤，不及时治疗会对其指关节功能造成影响，从而会加大手术难度，给医院、医生带来极大挑战。皮瓣移植修复术是以往治疗指端缺损伤的重要方式之一，能够促进患者手指功能恢复，但是其手术时间较长、供区损伤较大，且该手术需完全剔除残留甲根，故其手术创伤较大，易给患者带来较大痛苦，同时，该手术术后也易发生各种并发症，进而会增加患者心理负担与家庭经济负担，从而会影响其治疗效果[9，10]。人工真皮植皮术是一种新型治疗方案，能够提高患者受损面愈合后皮肤的耐磨性，可改善其外观，促进其功能修复，临床效果理想[11，12]。

本研究结果显示，2 0例患者手术时间35～41min，平均手术时间38.23 min，住院时间5～13 d，平均住院时间8.98 d，创面完全愈合时间25～37 d，平均愈合时间31.23 d，住院费用0.7～1.1万元，平均0.91万元，移植物存活率为100.00%（20/20），提示人工真皮植皮术具有手术时间短、住院费用少、移植物存活率高、疼痛轻等特点。分析原因为，人工真皮植皮术无需从供区取皮，能够减少医源性损伤发生，故可有效缓解疼痛，促进其积极配合后续治疗，故可加速其指端皮肤功能好转，所以，在修复患者指端皮肤受损中效果理想，故能够有效缩短其各项手术时间指标，减少其住院费用[13]。同时，人工真皮有上下两层，上层与人类皮肤表皮相近，能够有效控制水分蒸发、抑制微生物入侵，下层为海绵状真皮支架层，能够发挥细胞生长支架的效果，两层共同引导患者新的真皮再生，故可促进其创面弹性与柔韧性好转，加速其创面恢复，且该手术只需移植刃厚皮，故植入皮存活率较高[14，15]。本研究结果显示，术后随访时间为6～12个月，平均9.65个月，患者指腹感觉明显好转，指端饱满具有弹性、质软，且肤色与皮肤温度均与正常指端一致，患指指甲生长良好、光滑平整、外观与正常指甲一致，无嵌甲，提示患者接受人工真皮植皮术后其患指恢复良好。分析原因如下，人工真皮由胶原海绵与硅胶薄膜双层结构构成，具有仿生真皮架构，其可利用胶原海绵的网状支架构成使患者创伤表面以及周围组织的纤维母细胞与毛细血管等向皮肤组织中生长，可在短时间内生成类似真皮的组织，代替人体正常组织，故其效果理想，具有良好的治疗效果。此外，该手术还可引导患者真皮组织再生，进而可避免患者创面瘢痕发生挛缩，从而可提高创面皮肤耐磨性，可保证其创面结构与功能修复[16]；人工真皮可覆盖患者暴露的肌腱与骨头，减少创面血浆蛋白、水分丢失，可减少营养物质的消耗，保证其手指功能恢复[17]。本研究结果显示，术后6个月，患者指腹两点间的最小距离2～6 mm，平均最小距离4.01 mm，提示人工真皮植皮术可缩短患者指腹两点间距离。分析认为，人工真皮植皮术具有创面外观平整等优点，能够有效改善其创面皮肤的外观与功能，可促进患者受损皮肤愈合，故可提高其指端功能恢复。同时，人工真皮具有较高机械强度与弹性，可有效减少患者创面体液渗出，为机体皮肤提供局部湿润的微环境，提高手术的贴合性，从而可促进患者术后康复，故经人工真皮植皮术后，患者指端活动度明显好转，其指腹距离缩短[18]。本研究结果还显示，20例患者未见移皮区感染、皮肤破溃、移植皮肤痉挛或僵硬等并发症情况发生，提示人工真皮植皮术安全性高。这是因为，本研究使用的人工真皮可在机体内有序降解，进而可实现真皮层原位重建，再生真皮组织成分与结构与机体正常皮肤比较接近，能够加速患者恢复，且该手术具有简单、创伤小、减轻瘢痕，抑制痉挛等优点，能够解决以往皮瓣移植等手术中手术创伤大、皮源不足等问题，从而有效促进患者指端恢复，故其具有较高安全性[19，20]。同时，人工真皮具有理想的生物相容性，能够与机体皮肤高度相容，且其还可有效预防病原体、微生物等入侵，故可有效减少感染等并发症发生。

但人工真皮植皮术也存在一定不足，需要在手术过程中加以关注，并积极采取有效措施解决，如在人工真皮覆盖后需要使用长线打包加压包扎，需要保证人工真皮与基底固定，使其与创面保持较好贴合，但是在此过程中，加压不得过大，否则将会影响机体组织中纤维母细胞等无法向支架内部生长；同时，在移植人工真皮前需要将其戳破后再引流，这可避免术后真皮硅胶膜下血肿组织的正常生长，进而可避免感染发生；另外，对于指骨外露患者来说，因指远端供血较差，渗液较少，因此，需要使用克氏针等将其骨皮质抹除至轻度渗血后再进行手术，这可有效促进髓内渗液对人工真皮起到营养作用，有助于修复较大面积的创面。

综上所述，将人工真皮植皮术应用在指端缺损伤中，可缩短其手术时间、住院时间与创面完全愈合时间，减轻疼痛程度，加速其指腹感染好转，缩短指腹距离、提高指关节活动度，安全性高。但本研究中也存在一定不足，如纳入患者样本数量较少，未能够使用对照组进行对比干预，未对患者长期疗效进行评价，这在一定程度上会影响研究结果的准确性，故在后续研究中应不断扩大患者样本容量，以提高数据的准确性与可行性，保证为后续临床使用提供参考。

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收稿日期：2024-5-31 编辑：张孟丽