皮下美容缝合法在会阴侧切切口缝合中的应用

[摘 要]目的 探究会阴侧切切口缝合中应用皮下美容缝合法的效果。方法 选取2022年2月-2023年11月我院收治的510例会阴侧切产妇，随机分为参照组、试验组，各255例。参照组行会阴外缝合，试验组行皮下美容缝合法。比较两组手术情况、肿胀情况、疼痛程度及愈合情况。结果 试验组缝合时间短于参照组，出血量少于参照组，切口感染率、中重度肿胀率、中重度疼痛率低于参照组，愈合优良率高于参照组（P<0.05）。结论 会阴侧切切口缝合中应用皮下美容缝合法的效果较好，可缩短缝合时间，减少出血量，减轻肿胀及疼痛程度，促进伤口愈合。

[关键词] 会阴侧切；皮下美容缝合法；会阴外缝合

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）17-0076-03

Application of Subcutaneous Cosmetic Suture in Lateral Episiotomy

ZHANG Kou-ling

（Obstetrics Department of Jurong People’s Hospital， Jurong 212400， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of subcutaneous cosmetic suture in the suture of lateral episiotomy. Methods From February 2022 to November 2023， 510 parturients with episiotomy admitted to our hospital were randomly divided into reference group and experimental group， with 255 parturients in each group. The reference group underwent extraperineal suture， and the experimental group underwent subcutaneous cosmetic suture. The operation， swelling， pain degree and healing of the two groups were compared. Results The suture time of the experimental group was shorter than that of the reference group， the amount of bleeding was less than that of the reference group， the incision infection rate， moderate to severe swelling rate and moderate to severe pain rate were lower than those of the reference group， and the excellent and good rate of healing was higher than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion The effect of subcutaneous cosmetic suture inlateral episiotomy is better， which can shorten the suture time， reduce the amount of bleeding， reduce the degree of swelling and pain， and promote wound healing.

[Key words] Lateral episiotomy； Subcutaneous suture； Extraperineal suture

会阴侧切术（lateral episiotomy）是自然分娩常见助产术式，能够预防会阴撕裂，减少新生儿死亡率并保护盆底结构，多应用于母婴情况不稳定，需要加快分娩速度时使用[1]。但该术式后产妇疼痛感明显，而且存在切口肿胀及愈合效果欠佳的情况，影响产妇预后。临床上对会阴侧切产妇普遍应用可吸收缝合线缝合，其能够被人体组织正常吸收，减少异物反应[2]。但传统缝合方法为间断缝合，产妇术后愈合效果不足。皮内美容缝合时需要涉及中途换针及缝合难度高等问题。而皮下美容缝合是临床新型缝合技术，能够在一定程度上改善患者的预后情况[3]，但实际应用效果仍有待进一步研究。鉴于此，本研究旨在分析会阴侧切口缝合中应用会阴侧切皮下美容缝合法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取句容市人民医院自2022年2月-2023年11月收治的510例会阴侧切产妇纳入研究，随机分为参照组、试验组，各255例。参照组年龄22～38岁，平均年龄（29.57±4.03）岁；孕周37～42周；平均孕周（39.85±1.43）周；初产妇169例，经产妇86例。试验组年龄21～39岁，平均年龄（29.45±3.97）岁；孕周37～42周；平均孕周（39.81±1.35）周；初产妇175例，经产妇80例。两组年龄、孕周、产妇类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：单活胎；足月分娩；阴道试产；存在会阴侧切指征，行会阴侧切术；产妇及家属知晓研究内容，自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：妊娠高血压、妊娠糖尿病；会阴部存在畸形、溃烂、瘢痕等异常情况；头盆不称；严重内外科器质性疾病；产妇精神或智力异常；疼痛敏感体质或瘢痕体质。

1.3 方法

1.3.1参照组 行会阴外缝合：使用0号可吸收缝合线自切口顶端进行缝合，缝合线路为经阴道黏膜至处女膜附近，对齐边缘缝合基层，间断并全层缝合皮下组织和肌层，确认无死腔，针距保持1 cm，采用丝线缝合皮肤，注意对合情况。

1.3.2试验组 行皮下美容缝合法：采用3-0可吸收缝合线将处女膜和阴道黏膜进行缝合并打结，缝合针距1 cm不穿过皮肤。后续保持0.5 cm针距交替缝合皮下和皮肤组织，最后于处女膜内侧打结，确保缝合线在产妇侧切口皮下，将进针点和出针点对齐，保证缝合线松紧程度适中。

1.3.3术后处理 两组术后将纱布取出，检查切口顶是否存在缝隙，采用无菌纱布将血迹擦拭干净，确认阴道内纱布残留情况。观察肛门，确认缝线未穿透直肠壁。给予预防性抗生素，避免感染。指导产妇术后取健侧卧位，保证外阴清洁干燥，每日采用碘伏擦洗会阴，并可给予红外线照射。1.4 观察指标

1.4.1比较两组手术情况 包括缝合时间、出血量及切口感染发生情况。

1.4.2评估两组肿胀情况 于术后第3天进行评估，分为无肿胀、轻度肿胀（切口边缘轻微肿胀）、中度肿胀（会阴切开明显肿胀）及重度肿胀（切口肿胀范围明显增大）。中重度肿胀率=（中度肿胀+重度肿胀）/总例数×100%。

1.4.3评估两组疼痛程度 于术后第3天，采用数字评估法（Number Rating Scale，NRS）对疼痛程度进行评估，该评分法为10分制，分为无疼痛（0分）、轻微疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）及严重疼痛（7～10分）。中重度疼痛率=（中度疼痛+严重疼痛）/总例数×100%。

1.4.4调查两组愈合情况 于术后6周回院复查时调查患者愈合情况，分为优秀（切口平整，完全愈合，无不良情况）、良好（切口血肿、存在硬结，但并未化脓）及一般（切口化脓，需要引流）。预后优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 试验组缝合时间短于参照组、出血量少于参照组、切口感染率低于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组肿胀情况比较 试验组中重度肿胀率低于参照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组疼痛程度比较 试验组中重度疼痛率低于参照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组愈合情况比较 试验组优秀151例，良好95例，一般9例，优良率为96.47%（246/255）；参照组优秀79例，良好139例，一般37例，优良率为85.49%（218/255）；试验组愈合优良率高于参照组（χ2=18.733，P=0.000）。

3 讨论

会阴侧切术后产妇多存在明显的疼痛、肿胀及愈合不良的情况，不仅影响产妇的预后生活质量，还会降低产妇对于分娩的满意程度，严重时可能会激发医患矛盾。会阴侧切术后的康复效果主要受缝合方法和缝合材料影响。临床上的缝合材料普遍为可吸收缝合线，缝合效果较好[4，5]。但会阴外缝合法为常规缝合方法，其缝合效果仍有待进一步改善。

本研究结果显示，试验组缝合时间、出血量及切口感染率水平优于参照组（P<0.05）；试验组中重度肿胀率、中重度疼痛率均低于参照组，愈合优良率高于参照组（P<0.05），说明会阴侧切皮下美容缝合法在会阴侧切口缝合中应用效果较好。分析原因为，该方法为皮内缝合，切口不存在间隙，而且缝合方法相对简单，无强硬的牵拉操作，患者疼痛感较小[6-8]。而且相比于外缝合法，皮下美容缝合法皮缘更整齐，表面不会存在针眼和缝线，缝合速度快，切口保留空气时间较少，切开附近的血液循环不会受到影响，美观程度较高，利于降低感染可能性，并能够提高患者的满意程度[9-11]。另外，该缝合方法只需要使用一根3-0可吸收缝合线，无需三角针，而且进出点均为皮肤和皮下脂肪交界位置，不会对皮肤进行穿透，能够加快术后愈合速度[12，13]。

综上所述，会阴侧切切口缝合中应用皮下美容缝合法的效果较好，可缩短缝合时间，减少出血量，减轻肿胀及疼痛程度，促进伤口愈合。

[参考文献]

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收稿日期：2024-4-16 编辑：周思雨