扩张后随意型皮瓣修复术治疗面颈部烧伤后瘢痕的临床效果

[摘 要]目的 探究扩张后随意型皮瓣修复术治疗面颈部烧伤后瘢痕的临床效果及对患者血清指标含量的影响。方法 选择我院2022年12月-2023年12月收治的86例面颈部烧伤后瘢痕患者为研究对象，采用随机数字表法分成A组与B组，各43例。A组予以邻近皮瓣修复术，B组予以扩张后随意型皮瓣修复术，比较两组瘢痕情况（VSS、PSAS、OSAS评分）、血清因子水平及并发症发生情况。结果 B组术后1、3个月OSAS、VSS、PSAS评分均低于A组（P<0.05）；B组术后1周VEGF、TGF-β1、PDGF水平均高于A组（P<0.05）；B组术后并发症发生率为9.30%，低于A组的16.28%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用扩张后随意型皮瓣修复术治疗面颈部烧伤后瘢痕的效果较佳，能促进瘢痕恢复，提高移植皮瓣生长因子水平，安全性高。

[关键词] 邻近皮瓣修复术；扩张后随意型皮瓣修复术；面颈部烧伤后瘢痕

[中图分类号] R619+.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）17-0064-04

Clinical Effect of Expanded Random Flap RepairSurgery in the Treatment of Scar After Facial and Neck Burn

LIU Ying-ping

（Department of Burn， Plastic Surgery and Wound Surgery， Suining Central Hospital， Suining 629000， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of expanded random flap repair surgeryin the treatment of scar after facial and neck burn and its influence on serum index content. Methods A total of 86 patients with facial and neck burn scars admitted to our hospital from December 2022 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into group A and group B by random number table method， with 43 patients in each group. Group A was treated with adjacent flap repairsurgery， and group B was treated with expanded random flap repairsurgery. The scar conditions （VSS， PSAS， OSAS score）， serum factor levels and complications were compared between the two groups. Results The scores of OSAS， VSS and PSAS in group B were lower than those in group A at 1 and 3 months after surgery （P<0.05）. The levels of VEGF， TGF-β1 and PDGF in group B were higher than those in group A at 1 week after surgery （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in group B was 9.30%， which was lower than 16.28% in group A， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The effect of expanded random flap repairsurgery in the treatment of scar after burn of face and neck is better， which can promote the recovery of scar， improve the growth factor level of transplanted flap， and have high safety.

[Key words] Adjacent flap repairsurgery； Expanded randomflap repairsurgery； Scar after facial and neck burn

面颈部烧伤后瘢痕（scar after facial and neck burn）瘢痕部位暴露在外，会严重影响患者的外观美观，还会影响面部和脖颈功能，甚至可能导致患者产生自卑、焦虑和社交困难等心理问题，故面颈部烧伤瘢痕的治疗不仅要恢复其瘢痕部位功能，还要考虑到其美观性，尽可能修复缺陷，减少瘢痕[1-3]。扩张后随意型皮瓣修复术和邻近皮瓣修复术属于临床整形外科常用植皮方法，邻近皮瓣修复术操作简单，应用较广泛，但对供区皮肤损伤较大；扩张后随意型皮瓣修复术涉及皮肤扩张器的植入和术后皮瓣的成活问题，手术相对较为复杂，但具有提供更大范围的皮瓣覆盖、术后皮肤质量和外观更为自然的优势[4]。为明确经扩张后随意型皮瓣修复术的应用价值，本研究分别使用邻近皮瓣修复术、扩张后随意型皮瓣修复术治疗医院整形外科2022年12月-2023年12月收治的面颈部烧伤后瘢痕患者，比较皮瓣修复术和扩张后随意型皮瓣修复术对面颈部烧伤后瘢痕患者瘢痕情况及血清指标含量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择遂宁市中心医院2022年12月-2023年12月收治的86例面颈部烧伤后瘢痕患者为研究对象，采用随机数字表法分成A组与B组，各43例。A组男20例，女23例；年龄18～63岁，平均年龄（38.98±5.02）岁；体重47～85 kg，平均体重（66.28±5.29）kg；瘢痕部位：面部11例，颈部8例，面颈部24例。B组男17例，女26例；年龄20～65岁，平均年龄（39.63±5.16）岁；体重43～80 kg，平均体重（65.63±6.03）kg；瘢痕部位：面部13例，颈部9例，面颈部21例。两组性别、年龄、体重及瘢痕部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄18～65岁；具有明确的手术适应证；经诊断为面颈部烧伤后瘢痕；患者均知情并签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤患者；合并严重基础性疾病患者；免疫功能障碍患者；合并代谢性疾病患者；合并全身炎症反应患者；合并活动性出血患者；瘢痕体质患者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 A组 予以邻近皮瓣修复术治疗：根据实际需要修复的面积设计皮瓣大小，通常为修复面积的1∶3.5～1∶4.5，或者比修复面积大10%～20%；选取瘢痕附近正常皮肤作为皮瓣的来源，常见部位包括颈部、锁骨上三角、胸前区等处，确定皮瓣后将其缝合、固定在瘢痕部位；术中密切监测患者生命体征，观察皮瓣的血运情况，确保血供充足；进行必要的动、静脉吻合操作，继续观察皮瓣的血供情况；于皮瓣下方置入引流管，加压包扎，定期更换敷料，并进行常规的消毒。必要时对可能出现的并发症进行对症处理。

1.3.2 B组 予以扩张后随意型皮瓣修复术治疗：术前及术后处理同对照组一致。根据患者瘢痕面积、大小和位置决定扩张器埋置部位，1次可埋置1个或多个扩张器；根据植入部位确定扩张囊的容积和形状，面部为小圆形，颈部为马蹄形，扩张囊面积一般需多于目标皮损面积的15%～20%；确定好扩张囊面积后尽可能选择较大的扩张器；使用彩色笔标记好位置，避开重要器官、血管位置；面部咬肌部位瘢痕建议放置于下颌部位；面颊、眼眶部位等邻近部位的瘢痕建议在放置于下颌颈部位。扩张完成后注水。皮瓣扩张好后根据瘢痕实际情况于扩张皮肤上设计皮瓣切口线，取出扩张器，切除周围环形增厚包膜，调整设计线，切除瘢痕，修整转移的皮瓣，放置引流管，加压包扎。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组瘢痕情况 于术前、术后1个月、3个月医生使用观察者瘢痕评价量表（OSAS）及温哥华瘢痕量表（VSS）、患者使用患者评估量表（PSAS）评估瘢痕情况。VSS总分15分，包含瘢痕色泽（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔软度（0～5分）4个维度，评分越高表示瘢痕越严重。OSAS及PSAS总分均为70分，评分越高表示瘢痕越严重。

1.4.2测定两组血清因子水平 于术前、术后1周抽取患者3 ml外周静脉血，设置离心速度3000 r/min，离心10 min，取血清，使用全自动生化分析仪检测转化生长因子β1（TGF-β1）、血管内皮生长因子（VEGF）、血小板衍生生长因子（PDGF）水平。

1.4.3记录两组并发症发生情况 记录皮瓣下血肿、切口感染、疼痛发生情况。

2 结果

2.1 两组瘢痕情况比较 B组术后1、3个月OSAS、VSS、PSAS评分均低于A组（P<0.05），见表1。

2.2 两组血清因子水平比较 B组术后1周VEGF、 TGF-β1、PDGF水平均高于A组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 B组术后并发症发生率低于A组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

面颈部相对于身体其他部位更容易暴露且显眼，因此对面颈部烧伤后瘢痕患者的治疗提出了更为严格和精细的要求[5]。一般情况下，当需要对面颈部进行大面积组织重建时，医生通常会选择颜色与周围皮肤相近、质地优良的皮瓣来覆盖创面。邻近皮瓣修复术中通常选取患者颈部健康的皮肤作为供区，以确保修复效果的自然与和谐[7]。对于颈部正常皮肤与瘢痕部位皮肤颜色和质地差异较大的患者而言，邻近皮瓣修复术修复效果有待提升。扩张后随意型皮瓣修复术整合了轴型皮瓣技术和皮肤软组织扩张技术优势，既丰富了移植皮肤范围，医生术中还可随意选择与瘢痕部位皮肤颜色和质地更接近的健康皮肤，修复效果及美观度均较佳[10]。

OSAS、VSS、PSAS评分可综合评定瘢痕的颜色、血供、柔软、疼痛情况等。本研究结果显示，B组术后1、3个月OSAS、VSS、PSAS评分均低于A组（P<0.05），提示扩张后随意型皮瓣修复术治疗的面颈部烧伤后瘢痕患者的瘢痕改善情况更好。分析原因可能为，扩张后随意型皮瓣可以根据扩张器的位置和形状调整皮瓣的形状，可以更好地适应复杂的缺损形状，进而使修复后的皮肤外观更加自然；且由于扩张后皮瓣来源于周围组织，相对于邻近皮瓣修复术，减少了皮肤颜色和质地不匹配的问题[11]。VEGF是血管内皮细胞特异性的肝素结合生长因子，能够促使血管再生[12]。TGF-β1对细胞增殖、分化和细胞外基质的合成有重要的调节作用[13]。PDGF能通过调节巨噬细胞凋亡，促进平滑肌细胞增殖，从而促进血管新生[14]。面颈部烧伤后瘢痕患者术后VEGF、TGF-β1、PDGF水平能提示移植皮瓣生长及融合情况。本研究结果发现，B组术后1周VEGF、TGF-β1、PDGF水平均高于A组（P<0.05）。分析原因可能为，扩张后随意型皮瓣修复术中医生根据修复区域皮肤颜色、质地等在患者胸部等其他部位随意选择颜色相近、质地相似的皮瓣，此类皮瓣与瘢痕部位皮肤契合度更高，有利于移植皮瓣成活与生长[15]。B组术后并发症发生率低于A组，但差异无统计学意义（P>0.05），说明扩张后随意型皮瓣修复术治疗面颈部烧伤后瘢痕患者时具有良好的安全性，未增加并发症发生风险。分析原因可能为，扩张后随意型皮瓣修复术利用皮肤组织的自身生长能力，通过扩张器逐步拉伸周围组织，减少了对供区的直接损伤和创伤。相比传统皮瓣采集，减少了供区的面积和深度损伤，减轻了患者的手术创伤和术后并发症的发生率，安全性高。

综上所述，扩张后随意型皮瓣修复术治疗面颈部烧伤后瘢痕能获得更好的瘢痕治疗效果，还能提升移植皮瓣生长因子水平，且治疗安全性较高。

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收稿日期：2024-6-19 编辑：刘雯