皮肤针叩刺联合局部注射氨甲环酸治疗黄褐斑的临床效果

[摘 要]目的 探究皮肤针叩刺联合局部注射氨甲环酸治疗黄褐斑的临床效果。方法 选取邳州市中医院皮肤科2023年1月-12月收治的60例黄褐斑患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各30例。对照组接受皮肤针叩刺治疗，试验组接受皮肤针叩刺联合氨甲环酸局部注射治疗，比较两组黄褐斑改善程度、临床疗效、患者满意度、不良反应发生情况、复发情况。结果 试验组治疗后MASI评分低于对照组（P<0.05）；试验组总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%（P<0.05）；试验组满意度为100.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；试验组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的6.67%，但差异无统计学意义（P>0.05）；试验组复发率为0，低于对照组的13.33%（P<0.05）。结论 皮肤针叩刺联合局部注射氨甲环酸治疗黄褐斑的效果确切，安全性较高，可改善患者临床症状，值得临床应用。

[关键词] 皮肤针叩刺；局部注射；氨甲环酸；黄褐斑

[中图分类号] R758.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）17-0025-04

Clinical Effect of Skin Needle Tapping Combined with Local Injection of Tranexamic Acid in the Treatment of Chloasma

WANG Gai-gai

（Department of Dermatology， Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pizhou 221300， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of skin needle tapping combined with local injection of tranexamic acid in the treatment of chloasma. Methods A total of 60 patients with chloasma admitted to Department of Dermatology， Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to December 2023 were selected as the research objects， and they were divided into control group and experimental group according to random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with skin needle tapping， and the experimental group was treated with skin needle tapping combined with local injection of tranexamic acid. The improvement of chloasma， clinical efficacy， patient satisfaction， adverse reactions and recurrence were compared between the two groups. Results After treatment， the MASI score of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was 96.67%， which was higher than 76.67% of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the experimental group was 100.00%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 3.33%， which was lower than 6.67% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The recurrence rate of the experimental group was 0， which was lower than 13.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion Skin needle tapping combined with local injection of tranexamic acid is effective and safe in the treatment of chloasma， which can improve the clinical symptoms of patients and is worthy of clinical application.

[Key words] Skin needle tapping； Local injection； Tranexamic acid； Chloasma

黄褐斑（chloasma）是一种常见的面部获得性、色素沉着性皮肤病，其特征为面部对称分布淡褐色至深褐色斑片，常见于前额、颧骨、上唇及下颌等部位。黄褐斑的发病机制复杂，可能与遗传、内分泌失调、紫外线照射、化妆品使用及药物等多种因素有关。黄褐斑因其明显的色素沉着影响患者外貌，对患者的心理和生活质量产生影响[1]。目前，黄褐斑的治疗方法较多，包括外用药物（如氢醌、视黄醇等）、化学剥脱术、激光治疗以及光动力疗法等。这些方法在一定程度上能够改善黄褐斑的情况，但存在疗效不稳定、易复发、副作用较多等问题。因此，寻找一种安全、有效且副作用小的治疗方式成为临床皮肤科研究的热点。氨甲环酸是一种抗纤溶药物，通过抑制纤溶酶原激活物的形成，阻止纤维蛋白降解[2]。而皮肤针叩刺是一种通过针刺刺激皮肤的方法，能加速皮肤的修复速度。基于此，本研究结合邳州市中医院皮肤科2023年1月-12月收治的60例黄褐斑患者临床资料，旨在探讨皮肤针叩刺联合局部注射氨甲环酸治疗黄褐斑的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取邳州市中医院皮肤科2023年1月-12月收治的60例黄褐斑患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各30例。对照组男3例，女27例；年龄23～60岁，平均年龄（44.19±3.13）岁。试验组男4例，女26例；年龄21～59岁，平均年龄（44.24±3.35）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合黄褐斑的临床诊断标准[3]；②年龄在18～60岁；③病程超过6个月；④未使用其他治疗黄褐斑的药物；⑤对本研究知情，且签署知情同意书。排除标准：①伴有其他类型的面部色素沉着；②孕妇或哺乳期妇女；③对氨甲环酸或皮肤针叩刺过敏者；④有严重心、肝、肾功能不全者。

1.3 方法

1.3.1对照组 操作前需清洁患者的面部皮肤，嘱患者采用仰卧位，在治疗前对患者疼痛情况进行评估，对于疼痛耐受性较高的患者可直接进行治疗，而疼痛耐受性较差者可先采用复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：10 g/支）进行外敷，以减轻局部疼痛。随后利用苯扎氯铵液[广东洛斯特制药有限公司，国药准字H20063993，规格：150 ml∶0.15 g（0.10%）]对面部进行涂抹消毒，随后于面部进行叩刺治疗。开始时需以轻柔手法进行叩刺，随后根据患者耐受情况，逐渐增加叩刺力度，顺时针从皮损中央部位向边缘进行叩刺，再从边缘部位逆时针向中间部位进行叩刺。根据中医辨证分型选择相关穴位，肝郁型选择肝俞穴、太冲、阳陵泉等；脾湿型选择脾俞穴、阳陵泉、三阴交、地机、血海；肾虚型选择肾俞穴、关元、气海、足三里、太溪。

1.3.2试验组 在对照组治疗前，先实施局部注射氨甲环酸治疗，将氨甲环酸注射液（重庆莱美药业股份有限公司，国药准字H20056600，规格：100 ml）稀释至0.5%。告知患者治疗后治疗区域禁止碰水、禁止触碰，并禁止使用任何化妆品，嘱其日常注意防晒。每次治疗间隔16 d，共治疗9次。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组黄褐斑改善程度 采用黄褐斑面积和严重指数（MASI）进行评估，包括面积（A）、黑色素密度（D）和色素分布均匀度（H）3个维度，分值越高表示患者黄褐斑越严重。

1.4.2评估两组临床疗效 显效：皮损基本愈合，色素沉淀明显消失；有效：治疗后皮损范围缩小70～90%，色素沉淀变淡；无效：未达到上述要求。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]。

1.4.3调查两组患者满意度 采用本院自拟的满意度调查问卷进行评价，总分为100分。非常满意：≥90分，满意：70～89分，不满意：<70分。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4.4记录两组不良反应发生情况 记录出现皮下瘀紫、表皮破溃感染的情况。

1.4.5记录两组复发情况。

2 结果

2.1 两组黄褐斑改善程度比较 试验组治疗后MASI评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 试验组总有效率对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者满意度比较 试验组患者满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 试验组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5 两组复发情况比较 试验组复发率为0，低于对照组的13.33%（4/30）（χ2=4.286，P<0.05）。

3 讨论

黄褐斑病因复杂，多与内分泌失调、紫外线照射、药物、化妆品等因素有关。传统治疗方法包括外用药物、激光治疗等，但疗效有限且易复发。近年来，氨甲环酸作为一种抗纤溶药物，通过抑制酪氨酸酶活性和炎症反应，在色素沉着性皮肤病治疗中的效果确切[5]。皮肤针叩刺技术作为一种微创的皮肤美容技术，其具有中医特色，能利用含有多个微针的滚轮或笔状仪器在皮肤表面进行反复叩刺，形成大量微小的穿刺孔，通过机械刺激皮肤以及相关穴位，诱导皮肤自我修复机制启动。在微针的刺激下，皮肤微环境会释放出多种生长因子和细胞因子，如表皮生长因子（EGF）、血小板衍生生长因子（PDGF）和转化生长因子β（TGF-β）等[6]。这些因子能促进皮肤细胞的增殖和迁移，加速胶原蛋白和弹性蛋白的生成，从而改善皮肤质地，降低黄褐斑严重程度。此外，在皮肤针叩刺后，通过形成的微小穿刺孔，能促进皮肤屏障功能的恢复，皮肤屏障功能的改善有助于减少外界有害因素（如紫外线、污染物等）对皮肤的侵害，降低炎症反应，从而减轻色素沉着的程度[7]。皮肤针叩刺还能够促进皮肤水合，形成的微小创伤能够刺激皮肤微循环改善，通过增加皮肤的血液供应，促进营养物质和氧气的输送，加速代谢产物的排出，从而提高皮肤的代谢活力和修复能力，而微循环的改善对减轻色素沉着、改善黄褐斑方面具有重要价值。但是单一使用该方法的效果仍不理想，有研究发现[8]，皮肤针叩刺通过在皮肤表面形成微小穿刺孔，增加皮肤的渗透性，这一特点使得皮肤针叩刺能与局部药物进行联合使用，增强药物的吸收和利用率，提高治疗效果。

氨甲环酸是一种抗纤溶药物，其化学结构为ε-氨基己酸的衍生物，氨甲环酸通过抑制纤溶酶原转化为纤溶酶，防止纤维蛋白降解。酪氨酸酶是黑色素合成的关键酶[9]，催化酪氨酸转化为二羟基苯丙氨酸（DOPA），进一步生成黑色素，氨甲环酸能够通过直接或间接途径抑制酪氨酸酶的活性，减少黑色素的生成。血管生成和血管扩张也被认为是影响色素沉着的因素[10]，该药物通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）的生成和释放，减少血管生成和血管扩张，从而减少色素沉着。且其还能增强皮肤屏障功能，减少外界刺激对皮肤的伤害。通过改善皮肤屏障，减少炎症反应，进一步抑制色素沉着[11]。

本研究结果显示，试验组治疗后MASI评分低于对照组（P<0.05）；试验组总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%（P<0.05），提示皮肤针叩刺联合局部注射氨甲环酸治疗黄褐斑的效果确切，能改善患者皮肤状态。分析原因为，皮肤针叩刺通过在皮肤表面形成大量微小穿刺孔，增加皮肤的渗透性；局部注射氨甲环酸联合皮肤针叩刺可以通过这些微小的穿刺孔渗透到皮肤深层[12]，直接作用于黑色素细胞，抑制黑色素的生成和沉淀；通过影响皮肤的渗透性可以提高氨甲环酸的利用率，从而提高治疗效果[13]。试验组患者满意度为100.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；试验组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的6.67%，但差异无统计学意义（P>0.05），提示在黄褐斑患者中采用皮肤针叩刺联合局部注射氨甲环酸治疗患者的满意度较好，且不会增加不良反应发生率。分析原因为，皮肤针叩刺能增加皮肤的渗透性，进而减少药物的系统性副作用，因此安全性较高[14]。试验组复发率为0，低于对照组的13.33%（P<0.05），提示联合治疗可降低患者的复发情况。分析原因为，联合治疗可以在降低药物用量的同时，促进药物的有效渗透；通过多重机制抑制色素沉着，提高整体治疗效果，综合提升皮肤的抵抗力，减少外界环境因素对皮肤的损害，从而降低黄褐斑的复发率。

综上所述，皮肤针叩刺联合局部注射氨甲环酸治疗黄褐斑的效果确切，安全性较高，可改善患者临床症状，值得临床应用。

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收稿日期：2024-6-28 编辑：刘亦洋