上海市黄浦区医养结合养老服务模式的SWOT分析及对策建议

摘 要 近年来，我国人口老龄化日趋严重，养老服务的方式和效果对实现健康中国战略具有重要意义。医养结合是将医疗卫生和养老服务相结合的新型养老服务模式，实现了“老有所养，老有所医”的新型养老模式。本文运用SWOT分析法，从优势、劣势、机会、威胁等4个方面对上海市黄浦区的医养结合养老服务模式进行了分析，并在此基础上提出了进一步改进的对策和建议。

关键词 医养结合 SWOT分析 卫生策略

中图分类号：C913.9 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2024）15-0062-03

引用本文 王星光， 陈嘉文， 罗海燕， 等. 上海市黄浦区医养结合养老服务模式的SWOT分析及对策建议[J]. 上海医药， 2024， 45（15）： 62-64； 90.

基金项目：上海市黄浦区科研项目（HLY202107）

SWOT analysis of a mode of the combination medical care and elderly care service and its countermeasure suggestions in Huangpu District， Shanghai

WANG Xingguang， CHEN Jiawen， LUO Haiyan， QIAN Yiwen， ZHANG Qi， LI Ran

[Shanghai Huangpu District Center for Disease Control and Prevention （Supervision Institute of Huangpu District Health Commission）， Shanghai 200011， China]

ABSTRACT In recent years， China’s population has become increasingly aging， and the methods and effects of elderly care services are of great significance to the realization of the Healthy China strategy. The combination of medical and elderly care service is a new type of pension service mode that combines medical care with elderly care services and realizes a new elderly care mode of “elderly care， medical care”. This article uses the SWOT method to analyze the medical and elderly care integrated elderly care service mode in Huangpu District， Shanghai from four aspects： advantages， disadvantages， opportunities， and threats， and puts forward countermeasures and suggestions for further improvement based on this.

KEY WORDS combination of medical and elderly care； SWOT analysis； health strategy

2020年第七次全国人口普查数据显示，全国年龄≥60岁的人口达2.69亿人，占总人口的18.7%，此表明我国已进入老龄化社会[1]。而上海的老龄化问题尤为严重。上海市老龄工作委员会办公室等机构联合发布的《2022年上海市老年人口和老龄事业监测统计信息》显示，截止2022年上海市年龄≥60岁的人口为553.66万人，此类人口数量占上海市总人口总数的36.8%。而黄浦区年龄≥60岁的人口占黄浦区总人口比更是高达43.1%。如何保障老年人“老有所养、老有所医”已成为目前亟需解决的社会命题。本研究结合黄浦区的实际情况分析医养结合养老服务模式的优势、劣势、机会、风险（strengths， weaknesses， opportunities and threats， SWOT），促进养老服务的不断优化。因此，探索出一种能满足时下老年人切实需求的新型养老模式，对于实现健康中国战略有着重要的意义，同时也更能促进当代社会的和谐与发展。

1 我国现行的医养结合养老模式分析

医养结合是一种结合医疗与养老的新型养老模式。该养老模式能有效整合医疗资源，以满足当代老龄化社会需求、满足现代家庭养老要求，实现“老有所养，老有所医”的健康老龄化养老模式。现在的医养结合养老服务模式主要分为3种：①养老中有医疗的模式，部分养老机构里审批设立内设医疗机构为老年人提供基本的医疗保障服务，如保健站、医务室。②医疗中有养老的模式，在具有慢性病防治、老年康复等条件的医疗机构内开设老年病科病房，增加老年病床数量，将医疗资源和养老服务融合在一起，如护理院等医疗机构。③医养结合新模式，某些医疗机构与所在地的某些养老机构相结合，具有养老需求的区域的医疗机构与所在地的街道社区签订相关的合约，为所在的老年人建立健康档案、开展慢性病防治、老年康复、健康查体、医疗咨询等相关的医疗养护服务，以加强老年人医疗需求的保障[2]。现黄浦区内14家养老机构设置有如保健站、医务室的内设医疗机构，以满足辖区内日益增加的养老需求。

2 上海市黄浦区构建医养结合养老模式的SWOT分析

上海市黄浦区对医养结合养老服务模式进行了多年探索和监管，取得一定的经验。本文运用SWOT分析法对上海市黄浦区的医养结合机构养老模式进行分析。SWOT分析法是一种对事物内外部的矛盾进行研究分析的方法，将研究本体中紧密联系的优势、劣势、机会、风险四大重要元素罗列出来，然后把其中的因果矛盾联系进行判断分析，从而寻求出对策与建议的方法。

2.1 优势分析

2.1.1 扶持政策上的优势

我国自2013年起就关注老年人的养老服务业的发展状态，国务院于同年陆续出台了一系列包括《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》《关于进一步推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》等政策性文件。此类文件为医养结合领域指明了方向，促进了该行业发展。上海市黄浦区人民政府办公室于2021年12月印发《黄浦区养老服务发展“十四五”规划的通知》，该通知指出要提升养老服务保障水平，推进医养结合、医养深度融合：①对于养老机构中的内设医疗机构的支持力度加大；②统筹医疗养老资源；③积极推进长期护理保险制度；④充分发挥社区卫生服务中心中家庭医生的作用和优势；⑤发挥中医药服务特色与优势；⑥切实从政府层面积极推进医养结合养老新模式。

2.1.2 医疗资源上的优势

在目前养老体系尚未完善的情况下，老年人的需求与供给并不一致，服务供给存在一定滞后性[3]。老年人群相较于中青年人群在医疗卫生上有着更大的需求。医养结合养老服务模式更有利于打破医疗卫生资源不能多维度利用的壁垒[4]。黄浦区目前的医疗资源丰富，截止2022年12月底区内共开设各级各类医疗机构共计359家，其中包含三级医疗机构9家、二级医疗机构10家、一级医疗机构2家、社区卫生服务中心（含分中心、站点）37家、社会办医院12家、社会办门诊部152家、康复医学中心3家、护理院2家、护理站16家等医疗机构。上述机构类别全、条线多、涉及广，能多维度地满足老年人就医需求和就医质量。同时现已建立了“瑞金-卢湾”区域医联体，下一阶段将创建“1+10+X”的黄浦区社区专科医联体新模式。通过医联体这一新型模式能打通各级医疗机构之间资源壁垒，建立医疗卫生与养老服务之间的通道。

2.2 劣势分析

2.2.1 人员队伍上的劣势

按照《护理院基本标准（2011版）》第三条第二项的规定：每床至少配备0.8名护理人员，其中，注册护士与护理员之比为1∶2～2.5。然而，在黄浦区的部分医养结合养老机构发现机构内护理人员少，结构不合理。同时此类养老机构存在护理人员流动性大等现象。上述现象与老年护理劳动强度大、工作压力大、收入待遇有待提高、成长空间有限等因素有关[5-6]。

2.2.2 卫生监管上的劣势

医养结合养老机构内的部分场地未纳入卫生监督监管。在此类机构中，供老年人休憩娱乐的活动场地其卫生学特点符合公共场所的特点，但此类场所尚未纳入《公共场所卫生管理条例》的适用范围进行监督管理。此外，经过3年新型冠状病毒肺炎疫情防控的考验，还可以发现部分医养结合养老机构，其在传染病概念的质控防控上存在一定的隐患。同时，此类机构还存在一些影响医疗质量安全的因素，如医疗质量制度不健全、相关培训不到位、无专人管理等问题。

2.3 机遇分析

2.3.1 满足老年人需求

据《2022年上海市老年人口和老龄事业监测统计信息》显示，截止2022年末黄浦区内年龄≥60岁的人口占辖区内总人口比例高达43.1%。在医养结合养老机构中，当老年人罹患常见病、慢性病时能得到及时、专业的诊疗服务。同时，在此类机构中处于康复阶段的老年人，也能极大地提高其康复依从性，从而提高其的康复指数和程度，在一定程度上也提高了老年人的晚年生活质量。

2.3.2 地方政策上的支持

黄浦区高度重视养老服务工作，按照《中共中央国务院关于加强新时代老龄工作的意见》文件精神，对照“老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐”工作要求，统筹规划各类资源，建立健全以“家庭为基石、社区为支撑、机构为托底”的多维度、多模块的完整养老体系。同时加大财政投入，引导社会力量参与，为全区老人提供高品质养老服务。积极推动社区卫生服务中心和养老机构发挥各自专业特长，形成优势互补，内部建立有序转诊、双向转介机制，更好地满足老年人治疗期住院、康复期护理、健康养老服务。建立以居家为基础、社区为支撑、机构为补充的老年健康服务网络。现已建成3家示范性社区康复中心，全年共提供各项康复服务6万余人次。

2.4 风险分析

2.4.1 健康档案标准不统一

医养结合养老模式涵盖的监管内容较广，涉及病历及健康档案的规范化、慢性病管理、药品管理、医保基金使用等诸多方面，其对应卫生、民政、医保等多部门进行监管。例如民政部在日常管理中对养老机构内设的医疗机构“健康档案”有规范化的要求，但对书写“健康档案”的人员是否具有资质无统一规定。而《中华人民共和国基本医疗卫生和健康促进法》《医疗机构管理条例》等相关法律法规要求医疗机构必须使用注册在本机构的医师开展相应诊疗活动，并及时、完整、规范地书写病历资料。而两部门间的要求不尽相同，甚至个别存在矛盾。

2.4.2 医疗质量隐患较多

对于此类新型养老模式的卫生监管，其问题也是错综复杂。例如，部分机构在实际工作中只开展慢性病和养生调理等咨询，并不进行诊疗活动，若有诊疗需求，机构都将患者送至医疗机构就诊。这种模式长期运转容易延伸出，如医师挂证、医疗基本设施设备缺失、医疗用房挪作他用等问题。目前我国的卫生监督事业正处于改革期，在各方面的配备有一定的缺口[7]，医养结合养老模式作为一种新的养老模式，在专业上对执法人员的业务能力提出了新的考验[8]。若此类隐形风险点不能被有效把控，极可能导致医养结合养老模式畸形发展。

3 完善医养结合机构运行的对策建议

3.1 加强各监管部门间合作

在对于医养结合机构的监管中，各部门应该加强沟通、密切合作。民政部门、卫生行政部门、医保部门，在监管中要多方协同，打好“组合拳”，加强联动，联合执法，杜绝违法行为的发生。健康档案事项由卫生健康委员会和民政部共同牵头，联合基层医疗机构的慢性病管理、疾控部门的疾病预防、医疗质量安全管理等多条线，对健康档案的标准进行系统梳理，制定出统一、规范的标准。这样更有利于执法人员在监管中规范执法。同时还可以引入信用等级管理机制，设立相应的信用等级，对信用良好的机构给予激励措施。对信用异常的机构督促立即整改，使得监管更有深度与温度。卫生行政部门要守好医疗机构的“大门”，充实医疗机构的“内涵”；民政部门要加强养老机构的督导，医保部门要抓紧资金的流向，如此层层压实、内外联合监管，切实做好监管与服务[9]。

3.2 对医养结合养老机构分类管理

医养结合养老机构可以尝试参考医疗机构，建立医疗质量管理部门，配齐配强管理人员，加强管理工作，完善相关制度、预案、流程，实现医疗质量安全风险隐患排查工作的常态化。

同时有条件的机构可以建立医疗质量监管网络平台，实现医疗质量关键数据实时抓取和预警，将监管的触角延伸到每一个角落，将质量安全贯穿整个医疗过程。卫生行政部门加强对此类机构的执法与指导，内外合力共同提升医疗质量、杜绝违法行为的发生。

同时对只开展慢性病和养生调理等不涉及诊疗行为的机构不再核发《医疗机构执业许可证》，与辖区内的医疗机构进行结对，并签订服务协议，优化就诊挂号通道、诊疗后康复、慢性病配药等领域服务流程和内容。

3.3 加强护理人才队伍建设

面对当前社会老龄化程度不断加深的现状，人才缺口势必会影响养老产业的推进。因此，尽快弥补人才缺口，加强人才队伍建设，成为改善养老产业发展困境的必经之路[10]。在政府层面，应制定相关政策，在高校内增设康复、护理等专业，强化学生的理论基础，并提倡加强实践培训，培养适应医养结合发展趋势的专业人才，同时提高相应护理人员的福利待遇、晋升机会[11]。

3.4 加强医疗机构法律宣贯

要加强对机构的法制宣传，促进机构及其从业人员依法执业。让机构熟知相关的法律法规，优化人员架构、建立健全内部质控制度。同时通过自查的方式，提高医养结合机构的认知，压实此类机构依法执业自我管理的主体责任。

通过对本文中的SWOT分析，可以发现本辖区内的医养结合养老模式既有优势，且也存在一系列的矛盾点。综合医养结合养老模式的特点和发展状况，逐步推广医养结合养老模式具有重要意义，对于在发展过程中出现的问题，应不断地寻求合理、合法同时满足人民群众需求的解决方法。

参考文献

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