人工关节置换术和螺钉内固定术对老年股骨颈骨折患者的疗效观察

摘 要 目的：探讨人工关节置换术和螺钉内固定术对老年股骨颈骨折患者的疗效。方法：将60例老年股骨颈骨折患者随机分为对照组（n=30）和研究组（n=30）。对照组采用空心螺钉内固定术，研究组接受人工关节置换术治疗。比较2组围术期手术指标、治疗效果、髋关节恢复情况、生活质量、并发症发生情况。结果：研究组手术时长、术中出血量高于对照组，卧床及住院时间低于对照组（P<0.05）；研究组治疗总有效率和髋关节功能优良率均高于对照组。术后3个月，研究组GQOL-74量表各维度评分均高于对照组（P<0.05），并发症总发生率低于对照组（P>0.05）。结论：与螺钉内固定术相比，人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折具有更好的治疗效果，有助于术后髋关节功能的恢复和生活质量的改善。

关键词 股骨颈骨折 老年 人工关节置换术 髋关节功能 并发症

中图分类号：R683.42 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2024）15-0032-04

引用本文 温添林. 人工关节置换术和螺钉内固定术对老年股骨颈骨折患者的疗效观察[J]. 上海医药， 2024， 45（15）： 32-35.

The efficacy of artificial arthroplasty and screw internal fixation in elderly patients with femoral neck fracture

WEN Tianlin

[Department of Orthopedic， HUANG Jiasi Hospital （the People’s Hospital of Yushan County）， Shangrao 334700， China]

ABSTRACT Objective： To investigate the efficacy of artificial arthroplasty and screw internal fixation in elderly patients with femoral neck fracture. Methods： Sixty elderly patients with femoral neck fractures were randomly divided into a control group （n=30） and a study group （n=30）. The control group was treated with hollow screw internal fixation， and the study group was treated with artificial joint replacement. The perioperative surgical indexes， therapeutic effects， hip joint recovery， quality of life， and the occurrence of complications were compared between the two groups. Results： In the study group， the duration of surgery and the volume of intraoperative bleeding were higher than those of the control group， and the bed time and hospitalisation time were shorter than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment and the rate of excellent hip function of the study group were higher than those of the control group. At 3 months after surgery， the scores of all dimensions of GQOL-74 scale of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）， and the incidence of total complications was lower than that of the control group （P>0.05）. Conclusion： Compared with screw internal fixation， artificial joint arthroplasty for the treatment of elderly femoral neck fracture has better therapeutic effect and of benefit to the recovery of hip joint function and improvement of quality of life after surgery.

KEY WORDS femoral neck fracture； elderly； artificial arthroplasty； hip function； complication

股骨颈骨折是骨折常见疾病，发病率较高，在髋部骨折中占比约50%。该骨折多发于老年人群，主要由2个因素导致，一是老年人群骨质疏松，骨强度下降；二是老年人髋周肌群退变，其反应速度已无法有效抵消髋部受到的应力，且髋部受到的应力较其他部位大，局部应力复杂，即使未受到较大暴力，在无外伤情况下都有可能导致该部位骨折的发生[1-2]。股骨颈骨折的解剖学位置特殊，若得不到有效治疗，则可对骨折侧下肢循环系统造成一定破坏，影响肢体功能。目前临床对于股骨颈骨折的治疗主要以手术治疗为主，螺钉内固定术和人工关节置换术是其主要术式，两者比较各有优劣。螺钉内固定术虽手术简单、易操作，且创伤较少，但术后卧床时间较长，愈合较慢；人工关节置换术虽手术创伤较大，手术难度高，但患者术后卧床时间短，可尽早开展康复训练[3]。基于此，本研究通过对60例老年股骨颈骨折患者分组手术治疗，探讨人工关节置换术对老年股骨颈骨折患者髋关节功能恢复、并发症发生率的影响，旨在为临床手术方案的选择提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年8月—2022年7月我院收治的60例老年股骨颈骨折患者纳入研究，按随机数字表法分为对照组（n=30）和研究组（n=30）。对照组中男13例，女17例；年龄60～78岁，平均年龄（68.48±4.73）岁；病程1～12 d，平均（3.53±0.64）d；骨折部位：经颈型14例，头下型16例；交通意外伤11例，高处坠落伤7例，摔伤12例；Garden分型：Ⅲ型17例，Ⅳ型13例。观察组中男14例，女16例；年龄60～78岁，平均年龄（68.94±4.82）岁；病程1～11 d，平均（3.66±0.59）d；骨折部位：经颈型15例，头下型15例；交通意外伤12例，高处坠落伤6例，摔伤12例；Garden分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型12例。2组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审查及批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准 符合相关诊断标准[4]；年龄≥60岁；可耐受手术治疗；均为新鲜骨折。对照组患者还须符合空心螺钉内固定术的手术适应证：①凡是有移位的股骨颈Ⅰ～Ⅳ型骨折；②虽然股骨颈骨折无明显移位，但Pauwel角>40°者，在石膏固定期间容易移位，宜采取内固定；③多发伤中无移位的股骨颈Ⅱ～Ⅳ型骨折，不允许非手术治疗。研究组患者还须符合人工关节置换术的手术适应证：①65岁以上的老年患者，合并股骨颈头下型骨折；②65岁以下患者，有明显的骨质疏松，通过闭合复位或切开复位，疗效较差；③患者身体耐受较差，无法忍受多次手术。

排除标准 合并恶性肿瘤者；合并严重高血压、糖尿病等基础性性疾病者；陈旧性骨折；合并血液系统疾病者。

1.3 方法

对照组采用空心螺钉内固定术治疗。将患者置于仰卧位，垫高其患侧臀部，通过C臂X线透视机的指导，将远端骨折通过旋转复位，置入导针至大粗下方，临时固定骨折部位，再通过空心螺钉加固，后逐层缝合，手术结束。

研究组采用人工关节置换术治疗。采用硬膜外麻醉，将患者置于侧俯卧位，患肢向上，调整患髋使其屈曲外倾45°、前倾13°左右。将臀中肌使关节囊切断后再将关节囊切开使其外翻，缓慢推移股骨颈基底关节囊至其充分暴露。适当旋转患肢以探查股骨头颈骨折处，暴露股骨头骨折端，采用取出器将股骨头取出并测量其直径，选择合适的备选假体股骨头并适当修整后植入，后清理缝合切口。

2组术后均常规抗感染、常规康复指导。

1.4 观察指标

1）围术期手术指标 包括手术时长、术中出血量、术后卧床时间、住院时间。

2）治疗效果及髋关节功能恢复情况 参照《成人股骨颈骨折诊治指南》[5]，于术后3个月根据患者疼痛情况、髋关节活动情况并结合X线评估治疗效果。患者髋关节活动范围恢复至正常70%以上，行走无痛感、无跛行，且X线检查未见关节异常，则为显效；患者髋关节活动范围恢复至正常50%～70%，行走无跛行但略有痛感，且X线检查可见关节间隙略窄，则为有效；未达到上述标准，则为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。髋关节功能恢复情况通过Harris髋关节功能量表从畸形、关节、疼痛、功能4个维度进行评估，总分100分，分值与髋关节功能呈正相关，根据分数分为优、良、可、差，分数依次为≥90分、80～89分、70～79分、<70分。

3）生活质量 于术前、术后3个月采用生活质量综合评定量表（generic quality of life inventory-74， GQOL-74）从社会、生理、情感、躯体4个维度评估患者生活质量，各维度满分均为100分，分值与生活质量呈正相关。

4）并发症 包括股骨头缺血、术后感染、异位骨化、下肢深静脉血栓等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期手术指标比较

研究组手术时长、术中出血量高于对照组，卧床及住院时间低于对照组（表1，均P<0.05）。

2.2 治疗效果及髋关节功能恢复情况比较

研究组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的 73.33%；研究组髋关节功能优良率为96.67%，高于对照组的70.00%（表2，均P<0.05）。

2.3 生活质量比较

术后3个月，研究组GQOL-74量表各维度评分均高于对照组（表3，P<0.05）。

2.4 并发症发生情况比较

研究组并发症总发生率为10.00%，低于对照组的16.67%，但组间比较差异无统计学意义（表4，P>0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折的位置较为特殊，骨折可对供血动脉造成影响导致股骨颈、股骨头出现缺血现象，增大骨折不愈合风险，甚至引发股骨头坏死。因此，及时有效的手术治疗方案对于股骨颈骨折患者来说具有重要意义。

空心螺钉内固定术是传统骨折固定手术，手术难度较低、易操作，且空心螺钉在动力性、静力性状态下具有加压作用和张力带作用，内固定的效果显著[6]。但由于股骨颈骨折多发于老年人群，老年人群多伴有不同程度的骨质疏松，可对内固定的牢固性产生影响，二次手术风险较高，而老年患者由于自身身体状况不佳，免疫功能低下，部分患者无法耐受二次手术。人工关节置换术是近年来兴起的术式，属功能重建术，通过植入人工关节假体代替骨折关节功能，由于该术式术后恢复较快且基本无二次手术风险，在老年股骨颈骨折患者的应用逐渐增多[7]。本研究结果显示，研究组卧床及住院时间低于对照组，研究组治疗总有效率高于对照组，提示人工关节置换术对于老年股骨颈骨折的治疗效果较好，且术后恢复较快。而研究组手术时长、术中出血量高于对照组，主要是由于人工关节置换术需取出股骨头植入假体，不仅术中创伤相对较大，且操作较为复杂，对于操作技术的要求较高。

本研究结果显示，研究组髋关节功能优良率高于对照组，术后3个月研究组GQOL-74量表各维度评分均高于对照组，提示与螺钉内固定术相比，人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折在改善髋关节功能和生活质量上具有一定优势。究其原因在于，人工关节置换术的基本不需二次手术，且术后的卧床时间较短，患者可尽早下床活动并进行负重训练，有助于髋关节功能的恢复。同时植入的假体符合股骨颈生理解剖结构，稳定性较好，且假体与股骨界面的生长可进一步增强髋关节生物学强度，提升稳定性。而髋关节功能的改善又有助于提高患者日常活动能力，提高生活质量。

丁增尼玛等[8]的研究指出，人工关节置换术术后卧床时间较短，可较早开展功能锻炼，有助于降低下肢深静脉血栓、股骨头缺血、骨折不愈合等并发症风险。王晓雨等[9]也指出，接受人工关节置换术患者早期下床活动有助于减少术后并发症。本研究结果显示，研究组并发症总发生率虽低于对照组，但差异不显著，可能与本研究中的样本数量过少、术后随访观察时间较短等因素有关，需要扩大样本量、延长随访观察时间开展随机对照试验进一步研究论证。

综上所述，与螺钉内固定术相比，人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折具有更好的治疗效果，有助于术后髋关节功能的恢复和生活质量的改善，但在降低术后并发症风险上未见明显优势。

参考文献

[1] 黄常盛， 吕正涛， 徐敏铭. 人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折临床疗效对比[J]. 中国老年学杂志， 2022， 42（20）： 4997-5000.

[2] 李旻， 蒋雨宸， 冯林杰， 等. 中西医结合治疗老年股骨颈骨折半髋关节置换术后患者的临床观察[J]. 中国中西医结合杂志， 2021， 41（7）： 806-811.

[3] 陈鹏. 全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效[J]. 中国现代药物应用， 2019， 13（9）： 72-73.

[4] 邱贵兴， 裴福兴， 胡侦明， 等. 中国骨质疏松性骨折诊疗指南（全文）（骨质疏松性骨折诊断及治疗原则）[J]. 中华关节外科杂志（电子版）， 2015， 9（6）： 795-798.

[5] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组， 中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会. 成人股骨颈骨折诊治指南[J]. 中华创伤骨科杂志， 2018， 20（11）： 921-928.

[6] 李梅烽. 人工关节置换治疗老年股骨颈骨折60例临床观察[J]. 临床医药文献电子杂志， 2020， 7（17）： 46-47.

[7] Komatsu M， Iwami T， Kijima H， et al. What is the most fixable intramedullary implant for basicervical fracture and transcervical shear fracture？—A finite element study[J]. J Clin Orthop Trauma， 2022， 34： 102015.

[8] 丁增尼玛， 向阳， 强巴旦增， 等. 人工关节置换治疗老年股骨颈骨折58例临床观察[J]. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（74）： 7-8.

[9] 王晓雨， 潘卫宇， 梁莹， 等. 早期下床活动对人工全髋关节置换术后患者髋关节功能及并发症的效果[J]. 国际护理学杂志， 2022， 41（2）： 287-290.