折叠缝合法预防子宫下段瘢痕薄弱处切口憩室的效果

【摘要】 目的：探究因多次剖宫产所致的瘢痕子宫产妇子宫下段瘢痕薄弱处采取折叠缝合法对预防子宫切口憩室的影响。方法：选取德兴市人民医院2023年1—12月因多次剖宫产所致的瘢痕子宫产妇80例，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组采用传统的连续单纯双层缝合技术进行处理，观察组在对照组基础上对子宫下段的瘢痕薄弱区域引入折叠缝合法进行加强处理。观察两组手术情况，比较两组子宫切口愈合情况及C反应蛋白（CRP）。结果：观察组手术时间、血性恶露持续时间、住院时间均短于对照组，肛门排气时间早于对照组，术后出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后42 d，两组切口瘢痕憩室发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后42 d，观察组子宫下段肌层厚度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，观察组和对照组月经复潮各15例，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月，观察组切口瘢痕憩室发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组子宫下段肌层厚度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后第3天，观察组CRP显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对多次剖宫产的瘢痕子宫，采用折叠缝合法对子宫下段薄弱部位进行修补能有效预防子宫切口憩室形成，可缩短手术时间，改善手术情况，且术后恢复快，能减轻炎症反应。

【关键词】 瘢痕子宫 多次剖宫产 折叠缝合法 子宫切口憩室 C反应蛋白

Effect of Plicating Suture in Preventing Incision Diverticulum at Weak Area of Lower Uterine Scar/CHENG Jihong， HE Liyan， LIU Fen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： -136

[Abstract] Objective： To explore the effect of plicating suture at the weak area of lower uterine scar on preventing uterine incision diverticulum in puerpera with scarred uterus due to multiple cesarean section. Method： A total of eighty puerpera who had scarred uterus caused by multiple cesarean section and were admitted to Dexing People's Hospital from January to December 2023 were selected， and they were divided into a control group and an observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with traditional continuous simple double-layer suture， while the observation group was treated with plicating suture at the weak area of the lower uterine scar as enhanced treatment on the basis of the control group. Surgical conditions were observed， uterine incision healing and C reactive protein （CRP） levels were compared between the two groups. Result： Surgical time， duration of bloody lochia and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group， anal exhaust time was earlier than that of control group， postoperative bleeding volume was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 42 days after surgery， there was no statistically significant difference in the incidence rate of incision diverticulum in two groups （P>0.05）. 42 days after surgery， thickness of the lower uterine muscle layer in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Three months after operation， 15 cases of menorrhagia in the observation group and 15 cases in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Three months after surgery， the incidence rate of incision diverticulum in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the thickness of the lower uterine muscle layer in the observation group was greater than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 3 days after operation， CRP level in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For scarred uterus due to multiple cesarean section， plicating suture at the weak area of lower uterine scar can effectively prevent uterine incision diverticulum， shorten operation time， improve operation situation， promote postoperative recovery， and alleviate inflammatory reactions.

[Key words] Scarred uterus Multiple cesarean section Plicating suture Uterine incision diverticulum C reactive protein

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Dexing People's Hospital， Dexing 334200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.030

据全球母婴健康调研数据显示，2020年我国剖宫产率高达43.79%，与此同时，剖宫产手术并发症，如剖宫产子宫切口憩室所引发的一系列问题，亦愈发引起广泛关注[1]。而子宫切口憩室，又称子宫切口囊肿，是由于切口愈合的过程中局部愈合不良而形成的一个囊性的突起[2]，是经期延长的原因之一。且随着国家二孩、三孩政策的放开，瘢痕子宫妊娠的产妇明显增多，剖宫产术后切口憩室的问题愈发突出[3]。目前，临床手术多在瘢痕切口点直接进行双层连续缝合子宫处理[4]，但这种方法难以避免术后愈合DXP4reCyXzvIOQ9MCFc4tQ==过程中可能出现的愈合不良问题，此外，子宫下段肌层与宫颈部的宽度不一，使得缝合过程更具挑战性，对术者的技术水平要求较高，这在一定程度上限制了该技术的广泛应用[5]。基于此，本研究将通过改良剖宫产术后缝合方式，对子宫下段瘢痕薄弱处增加折叠缝合法处理，探究其是否可增加子宫壁厚度，预防子宫切口憩室形成，以期为改善瘢痕子宫多次剖宫产产妇结局提供更多处理方式参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2023年1—12月于德兴市人民医院行多次剖宫产的瘢痕子宫产妇80例为研究对象，纳入标准：（1）符合相关文献[6]中瘢痕子宫的诊断标准；（2）已多次进行剖宫产手术，且前次手术为子宫下段的横向切口；（3）足月单胎妊娠；（4）均为择期剖宫产；（5）无手术禁忌证。排除标准：（1）年龄≤18岁或≥42岁；（2）胎儿窘迫；（3）术前伴有产科严重并发症，子宫内膜及宫颈病变；（4）术中发现子宫前壁严重粘连或原子宫切口过低；（5）患有其他慢性疾病；（6）伴有大出血等紧急情况；（7）无法配合随访。随机将患者分为对照组与观察组，各40例。产妇及其家属均自愿签署知情同意书。本研究经德兴市人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

两组产妇术中均使用抗生素头孢他啶（生产厂家：乐普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20023208，规格：1.0 g）2 g，2次/d，预防感染；术后均用无菌纱布覆盖切口，同时在宫底部放置沙袋压迫6 h；在手术后的首个24 h，将导尿管移除，并鼓励产妇进行适当的下床活动，以助于肠道气体的排出；术后第二天停用抗生素，复查血常规、炎症等相关指标。对照组实施传统连续单纯双层缝合法（尽量避开子宫内膜层）：第一层用1号可吸收线连续缝合，从术者对侧开始，缝线间距约1 cm，使用缝针从距离手术切口边缘1～1.5 cm的位置开始，用针线穿透子宫肌层，注意避免接触子宫内膜，然后连续地缝合至手术执行侧；第二层缝合始自术者对侧，直到达到手术者侧的子宫，涵盖子宫肌层外1/3～1/2及子宫浆膜层。观察组在对照组基础上对子宫下段瘢痕薄弱处增加折叠缝合法处理，在原切口薄弱处下方，原切口薄弱处下方肌层约2 cm处，用1号可吸收线进针，依据薄弱处宽度选择折叠缝合针数，从底部开始，顺着肌肉层进行纵向折叠缝合，并与切口顶部肌肉层进行全层连续缝合，缝针间距等操作同对照组。同时，对于有瘢痕的子宫，在进行多次剖宫产手术时，需要对子宫下段的瘢痕进行精细修剪，仔细辨别子宫下段原手术瘢痕，从原手术瘢痕切开，分娩后充分清除脱膜、胎盘组织，充分止血，用组织剪切除原子宫较厚瘢痕，修剪上下缘平整并见新鲜血。

1.3 观察指标与评价标准

（1）手术情况：由责任护士统计两组的手术时间、手术后出血量等。（2）子宫切口愈合情况：分别于术后42 d、术后3个月采用经阴道二维彩色超声行超声检查（广东固特超声股份有限公司），统计两组切口瘢痕憩室发生率、子宫下段肌层厚度，并记录月经复潮时间，术后3个月经期延长情况。行经时间超过7 d以上，甚至淋漓长达半个月左右为经期延长。月经复潮是指产妇术后月经恢复正常周期。（3）C反应蛋白（CRP）：采集两组产妇术前、术后第3天静脉血清样本5 mL，使用免疫散射比浊法（济南博坤科学仪器有限公司）检测血清CRP。

1.4 统计学处理

以SPSS 24.0统计学软件处理本次研究中的所有数据，计数资料用率（%）表示，组间比较行字2检验或校正字2检验；计量资料以（x±s）表示，方差齐时组间比较以t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组年龄24～42岁，平均（29.07±0.83）岁；孕周37～41周，平均（38.61±0.72）周。观察组年龄25～42岁，平均（28.84±0.77）岁；孕周36～40周，平均（38.51±0.75）周。两组基线资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术情况对比

观察组手术情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组子宫切口愈合情况对比

术后42 d，观察组切口瘢痕憩室发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组子宫下段肌层厚度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，观察组切口瘢痕憩室发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组经期延长情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组子宫下段肌层厚度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。术后3个月，观察组和对照组月经复潮各15例，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组CRP对比

术前，两组CRP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后第3天，观察组CRP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

子宫瘢痕憩室是剖宫产术后的一种远期并发症[7]。近年来，全球范围内剖宫产率持续攀升，我国人口基数庞大，多年来居高不下的剖宫产率导致大量育龄女性面临剖宫产切口憩室的问题[8]。2014年，《剖宫产手术的专家共识》发表并未具体阐述关于剖宫产子宫切口缝合的技术标准[9]；随后，2018年，《剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识》推荐连续单纯双层缝合技术，并强调尽量不伤及子宫内膜层[10]。但临床上针对瘢痕子宫多次剖宫产子宫下段瘢痕薄弱处采取折叠缝合法预防子宫切口憩室的权威文献较为匮乏，同时研究时间跨度较大，导致各项研究结果存在明显差异的问题，为临床决策和缝合技术的挑选造成混淆和不确定性[11-12]。故本研究进一步分析瘢痕子宫多次剖宫产子宫下段瘢痕薄弱处采取折叠缝合法预防子宫切口憩室的临床效果。

研究结果显示，观察组手术情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明瘢痕子宫多次剖宫产子宫下段瘢痕薄弱处采取折叠缝合法可减少手术时间，改善手术情况，促进康复进程。分析原因在于：瘢痕子宫是指产妇曾经历一次或多次剖宫产手术，其在后续怀孕时，为确保母婴安全，通常会选择再次实施剖宫产分娩[13]。瘢痕子宫多次剖宫产子宫下段瘢痕薄弱处采取折叠缝合法可切除原来瘢痕组织中缝合效果较差的部分，重建子宫肌壁，恢复解剖结构；可对子宫的原切口上下缘进行精确的对合，确保子宫腔内的结构得到良好的修复，促进子宫肌肉的愈合，缩短术后恢复期[14]。与传统剖宫产手术相比，其具有创伤小、恢复快的特点，对产妇的身体损害较小，术后康复速度更快[15]；对于产妇来说，意味着她们能够在更短的时间内恢复健康，重新投入到生活和工作中去，保障母婴健康。

且研究结果证实，术后42 d，观察组子宫下段肌层厚度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，观察组切口瘢痕憩室发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，观察组子宫下段肌层厚度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明次剖宫产子宫下段瘢痕薄弱处采取折叠缝合法预防子宫切口憩室的效果较好，可有效减少后期切口瘢痕憩室发生，促进子宫康复。分析原因在于：子宫瘢痕憩室病因复杂，临床考虑与子宫切口位置、切口缝合方法、剖宫产术次数等因素有关[16]，如缝合子宫切口时的密度或松紧度不适宜都可导致切口愈合不佳形成潜在空腔。传统连续单纯双层缝合法操作简单，易于接受，但原瘢痕组织的部分组织不能较好地对合，使切口局部血运灌注与氧合较差，导致愈合不良，易形成子宫瘢痕憩室[17]。而瘢痕子宫多次剖宫产子宫下段瘢痕薄弱处采取折叠缝合法，使得子宫下段的边缘变得光滑平整，从而促进子宫原切口上下缘的对合，加速子宫的康复[18]。同时，联合折叠缝合的方法对子宫进行缝合，将子宫的上下两端分别进行折叠，使原本的瘢痕组织相互靠近，进行缝合，可有效地提高缝合的质量和稳定性，进而有效地改善剖宫产术后子宫瘢痕憩室，缓解经期延长症状[19]。术后第3天，观察组CRP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证实瘢痕子宫多次剖宫产子宫下段瘢痕薄弱处采取折叠缝合法可减轻炎症反应，原因在于：在手术过程中，对子宫下段薄弱处采取折叠缝合法，可使子宫壁的纹理更加平整，减少术后并发症的发生；使子宫壁的愈合过程更加稳定，减少术后的创口疼痛与感染情况[20]。

综上所述，瘢痕子宫多次剖宫产子宫下段瘢痕薄弱处采取折叠缝合法，可缩短手术时间，降低术中出血量，且术后恢复快，能减轻炎症反应。

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（收稿日期：2024-07-02） （本文编辑：白雅茹）