护理行为感知对未足月前置胎盘期待治疗患者心理健康及分娩结局的影响

【摘要】 目的：观察护理行为感知对未足月前置胎盘期待治疗患者心理健康及分娩结局的影响。方法：招募鹰潭市人民医院2021年1月—2023年9月收治的81例接受期待治疗的未足月前置胎盘患者纳入研究，按随机数字表法分为研究组（41例）和对照组（40例）。对照组给予常规护理干预，研究组给予护理行为感知干预。比较两组心理健康、关怀感知、护理依从性、分娩结局差异。结果：干预后，研究组的9项患者健康问卷（PHQ-9）、分娩恐惧量表（CAQ）、7项广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）得分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，研究组关怀行为量表（CBI）各维度及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组干预期间护理依从性高于对照组（P<0.05）。研究组胎盘植入发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组剖宫产、早产、产后出血、新生儿窒息、围生儿死亡发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：护理行为感知干预可正向调节未足月前置胎盘期待治疗患者心理健康，提高关怀感知及护理依从性，降低胎盘植入风险。

【关键词】 护理行为感知 未足月前置胎盘 期待治疗 心理健康 分娩结局 护理依从性 关怀感知

Influence of Nursing Behavior Perception on Psychological Health and Delivery Outcomes in Patients with Preterm Placenta Previa Undergoing Expectant Treatment/HUANG Jiehong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： 0-094

[Abstract] Objective： To observe the influence of nursing behavior perception on psychological health and delivery outcomes in patients with preterm placenta previa undergoing expectant treatment. Method： A total of 81 patients with preterm placenta previa who received expectant treatment in Yingtan City People's Hospital from January 2021 to September 2023 were recruited in the study， they were divided into study group （41 cases） and control group （40 cases） according to the random number table method. The control group received routine nursing intervention， the study group received nursing behavior perception intervention. The differences in psychological health， caring perception， nursing compliance and delivery outcomes were compared between two groups. Result： After intervention， the scores of patient health questionnaire-9 items （PHQ-9）， childbirth attitudes questionnaire （CAQ） and 7-item generalized anxiety disorder scale （GAD-7） in study group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of dimensions and total score of caring behavior inventory （CBI） in study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing compliance in study group during intervention was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of placental implantation in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; there were no statistical differences in the incidence of cesarean section， premature delivery， postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia and perinatal death between both groups （P>0.05）. Conclusion： Nursing behavior perception intervention can positively regulate the psychological health， improve the caring perception and nursing compliance， and reduce the risk of placenta implantation.

[Key words] Nursing behavior perception Preterm placenta previa Expectant treatment Psychological health Delivery outcomes Nursing compliance Caring perception

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Yingtan City People's Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.021

妊娠期间胎盘可随时间发生位移，若位置不当则可导致胎儿娩出困难，且威胁母体健康。前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口的情况，患者以无诱因、无痛性阴道出血为主要表征，多在孕龄28周后确诊，存在较高术后大出血风险，是围产期母婴结局不良的重要原因[1-2]。对于生命体征平稳，无需立即行剖宫产终止妊娠的前置胎盘患者，通常在确诊前置胎盘后立即接受期待治疗，此法是在保证患者及胎儿安全性的前提，使用合理医疗操作推迟胎儿娩出时间，以提高胎儿存活率为重点的方法[3-4]。前置胎盘病情凶险，患者在期待治疗过程中不仅要忍受身体不适，而且忧虑胎儿安危可激发不良情绪，使其身心受损，而常规护理操作主要专注患者医疗操作，缺乏对其心理的关注及护理服务中的人文关怀，难以满足前置胎盘患者高质量护理服务需求，因此优化其期待治疗期间护理操作十分必要[5-6]。护理行为感知是一种以提升护理过程中人文关怀为重点的护理模式，可促进护患沟通、构建和谐医疗环境，对提高护理质量有积极影响[7]。目前国内对护理行为感知用于前置胎盘患者护理中报道较少，基于此本研究招募鹰潭市人民医院收治的81例接受期待治疗的未足月前置胎盘患者纳入研究，观察此法对患者心理健康、分娩结局等方面的影响，为临床护理实践提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

招募本院2021年1月—2023年9月收治的81例接受期待治疗的未足月前置胎盘患者纳入研究。纳入标准：（1）年龄20～40岁；（2）孕龄28～36周；（3）单胎妊娠；（4）临床确诊前置胎盘[8]；（5）生命体征平稳，阴道出血较少，无需行急诊分娩，接受期待治疗。排除标准：（1）合并严重内科疾病、血液系统疾病、母婴传染疾病、恶性肿瘤；（2）合并生殖系统异常、感染；（3）合并精神病史、认知障碍、交流障碍。81例患者按随机数字表法分为研究组（n=40）、对照组（n=40）。患者及家属均对研究知情同意。本研究经鹰潭市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受常规护理干预，操作包括：进行前置胎盘危害、期待治疗主要措施等相关内容健康教育，指导其左侧卧位住院期间常规监测患者生命体征变化、阴道出血情况、胎儿生长发育情况等变化，遵医嘱补充铁剂、糖皮质激素等药物干预，提醒患者饮水，多摄入高纤维素食物防止便秘，护士指导下进行踝泵运动预防下肢血栓，医生根据患者实际情况，计划终止妊娠时机及方式。

研究组接受护理行为感知干预，操作包括，（1）干预前准备：对产科专科护士进行人文关怀护理行为感知培训，选取人文关怀能力前3名的护士组建护理小组，以护士长为组长。护理小组成员进行头脑风暴，以人文关怀为主旨对常规护理操作细节进行优化。实际干预前对病房进行优化改造，适当增加绿植、卡通贴士，保证环境干净、整洁、温湿度适宜，为患者提供舒适的住院环境。（2）健康教育：根据患者受教育程度选择口头讲解与图文、微视频结合的方式进行前置胎盘、期待治疗相关内容健康教育，宣教过程中注意患者表情、情绪变化，及时暂停讲解给予患者反馈，回答患者疑惑的同时应认同患者的困扰，充分发挥共情能力安抚患者对疾病治疗的紧张情绪。宣教结束后可通过护患趣味性互动问答的形式了解患者健康知识掌握情况，并拉近护患关系，营造良好护理氛围。（3）心理干预：入院后使用专业量表评估患者心理健康，根据结果对其护理分级，对焦虑、抑郁、恐惧阳性患者联合心理科医生进行专业疏导。对所有患者均进行语言、行动安抚，例如患者在流露对疾病的担忧时，首先对其担忧表示肯定，然后通过强化疾病认知，列举既往优秀病例增强其治疗信心，缓解负面情绪。在每次医疗操作前均对患者解释其作用、安全性等内容，减少患者紧张情绪，提高其依从性。在每晚查房时，对日间情绪表现低落患者指导进行呼吸放松训练，避免情绪与睡眠互相恶化，注意控制病房温湿度，保持安静，以营造良好睡眠环境。（4）监护及巡视：根据患者阴道出血情况适当提高巡视频率，每次巡视均详细记录患者与胎儿生命体征变化，同时对患者展示良好精神面貌，收集其护理需求，整合至患者资料中针对性优化，对发现异常变化者立即上报医生，进行干预，对患者及时情绪安抚。

两组均干预至分娩。

1.3 观察指标与评价标准

（1）干预前后使用9项患者健康问卷（PHQ-9）、分娩恐惧量表（CAQ）、7项广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评价心理健康，PHQ-9共9项，单项0～3分，总分0～27分，与抑郁程度呈正相关，>4分为阳性；CAQ共16项，单项1～4分，总分16～64分，与分娩恐惧呈正相关，>40分为阳性；GAD-7共7项，单项0～3分，总分0～21分，与焦虑程度呈正相关，>4分为阳性[9]。（2）干预后使用护士关怀行为量表（CBI）评价关怀感知，共24项，单项1～6分，包含尊重和联系（10项，10～60分），知识和技能（5项，5～30分），支持和保证（9项，9～54分），总分24～144分，与关怀感知程度呈正相关[10]。（3）研究结束前评价护理依从性，主动积极配合治疗及护理操作者为完全依从，部分时间需要家属及护士监督，可基本配合治疗及护理操作者为部分依从，多数时间需要家属及护士监督，消极配合者为不依从。（4）记录分娩结局，包括剖宫产、产后出血、胎盘植入、早产、新生儿窒息、围生儿死亡。

1.4 统计学处理

年龄、孕周、心理健康等定量资料用Kolmogorov-Smirnov法检验正态分布，符合正态分布用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；剖宫产史、分娩结局等定性资料用率（%）表示，进行字2检验比较；其中护理依从性此类等级资料进行秩和检验比较。数据均用SPSS 24.0分析，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 心理健康

干预前，两组PHQ-9、CAQ、GAD-7得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组的PHQ-9、CAQ、GAD-7得分均低于干预前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 关怀感知

干预后，研究组的CBI各维度及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 分娩结局

研究组胎盘植入发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组剖宫产、早产、产后出血、新生儿窒息、围生儿死亡发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 护理依从性

研究组干预期间护理依从性高于对照组，差异有统计学意义（Z=2.084，P=0.037），见表5。

3 讨论

前置胎盘患者疾病成因复杂，与年龄、吸烟、肥胖、不良妊娠史等多因素相关，在我国发病率为0.24%～1.57%高于国外[11]。前置胎盘存在较高术后大出血风险，严重可至母体死亡，目前临床尚无有效治疗方法，主要通过期待治疗推迟分娩以提高胎儿存活率，避免不良分娩结局[12]。期待治疗主要是针对患者阴道出血、宫缩等的对症治疗，保证治疗期间高质量护理有助于保证疗效。

护理不只是对患者进行专业的医疗操作，更应为怀念提供情感上的关怀。近年来多项文件均强调在临床护理工作中应加强对患者的人文关怀[13-14]。人文关怀是护理质量的重要考核标准，患者对人文关怀的感知程度可较大程度影响其护理满意度[15]。但实际工作中，常规护理对人文关怀关注不足，王玮荻等[16]调查显示患者对护理中的人文关怀存在较高期待，而护士在实际工作中常忽视心理支持。从加强护理实践中人文关怀着手，本研究对未足月前置胎盘期待治疗患者使用护理行为感知干预，结果显示此法可有效降低患者负面情绪，积极引导其心理健康。分析原因：向玉珍等[17]调查发现前置胎盘患者存在明显妊娠压力，提醒护士加强心理疏导。护理行为感知干预是基于提高护士人文关怀意识，以提供全面性、规范化、人性化的高质量护理服务的方法。其一本研究在护理前准备阶段对护士进行培训及筛选，保证护理期间护士有较高人文关怀意识。其二本研究从环境、护理操作等多方面进行优化，保证为患者提供舒适、安全的住院环境，减少患者对陌生环境的紧张情绪。其三本研究方法强调人文关怀贯穿始终，加强对患者感受及需求的关注，通过及时关注患者情绪变化、积极询问护理需求以做出针对性护理，拉近护患关系，减少负面情绪。有研究显示患者感知关怀信息与关怀行为相关，提醒护理中应传达有效关怀信息，提供针对性关怀行为，以构建良好护患关系[18]。结果显示研究组CBI各维度及总分均高于对照组，说明护理行为感知可提高患者关怀感知水平。分析是因为护理行为感知干预以患者为中心优化护理细节，保证提供的关怀信息及行为均符合患者当下实际需求，能对患者起到正向积极作用，增强患者对期待治疗及护理操作的信任感，达到护患平等互信的良好平衡。此外结果中研究组护理依从性高于对照组，说明护理行为感知干预可促进患者配合护理操作，结合上述分析可见与良好的护患关系、贯穿始终的人文关怀理念、及时有效的情感支持密不可分。期待治疗的目标之一就是避免不良分娩结局，结果显示研究组胎盘植入发生率低于对照组，其他不良结局比较，差异均无统计学意义，推测与本研究样本量较小有关。张静娜等[19]研究认为联合护理行为感知干预可改善急危重症剖宫产术产妇妊娠结局。罗佳等[20]认为护理行为感知模式可降低前置胎盘剖宫产患者不良母婴结局风险。

综上所述，未足月前置胎盘期待治疗患者接受护理行为感知干预可缓解负面情绪，保持心理健康，提高关怀感知水平，提高对护理操作的依从性，能一定程度上降低胎盘植入发生率。

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（收稿日期：2024-02-03） （本文编辑：白雅茹）