神经肌肉电刺激系统联合康复训练在脑卒中后肢体功能障碍患者康复中的应用价值

【摘要】 目的：探究神经肌肉电刺激系统联合康复训练在脑卒中后肢体功能障碍患者康复中的应用价值。方法：选取2022年1—12月第九〇九医院收治的95例脑卒中后肢体功能障碍患者作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组（n=47）和观察组（n=48）。观察组行康复训练联合神经肌肉电刺激系统干预，对照组仅接受康复训练干预，两组均持续干预3个月。比较两组干预前后改良Ashworth量表（MAS）评分、患肢各关节主动活动度、脑卒中康复运动功能评定量表（STREAM）评分。结果：干预前，两组MAS评分、患肢各关节主动活动度、STREAM评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患侧上肢肌肉痉挛、下肢肌肉痉挛评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组肩关节外展、肘关节屈曲、腕关节掌屈、手掌指关节屈曲、髋关节内外旋、膝关节屈伸主动活动度均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组上肢运动、下肢运动、基本活动评分及总分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在脑卒中后肢体功能障碍患者康复中应用神经肌肉电刺激系统联合康复训练可以有效缓解其肌肉痉挛情况，改善关节活动度，提高肢体运动功能。

【关键词】 神经肌肉电刺激系统 脑卒中 肢体功能障碍 康复训练 肌肉痉挛 关节活动度 运动功能

Application Value of Neuromuscular Electrical Stimulation System Combined with Rehabilitation Training in the Rehabilitation of Patients with Limb Dysfunction after Stroke/GAN Yihong， WANG Ting， CHEN Peineng， CHEN Miao， ZHANG Yixian， HUANG Xuejuan， ZHANG Xiuxia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： -122

[Abstract] Objective： To explore the application value of neuromuscular electrical stimulation system combined with rehabilitation training in rehabilitation of patients with limb dysfunction after stroke. Method： A total of 95 patients with post-stroke limb dysfunction admitted to the 909th Hospital from January to December 2022 were selected as the study objects. They were divided into control group （n=47） and observation group （n=48） according to random number table method. The observation group received rehabilitation training combined with neuromuscular electrical stimulation system intervention， while the control group only received rehabilitation training intervention. Both groups continued to intervene for 3 months. The modified Ashworth scale （MAS） score， active range of motion of affected limbs and stroke rehabilitation assessment of movement （STREAM） score before and after intervention were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in MAS score， active range of motion and STREAM score between the two groups （P>0.05）. After intervention， the scores of upper limb muscle spasm and lower limb muscle spasm in both groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the active motion of shoulder abduction， elbow flexion， wrist metacarpal flexion， palm-finger flexion， hip joint internal and external rotation， knee flexion and extension in both groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of the upper limb movement， lower limb movement， basic activity and total scores in two groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of neuromuscular electrical stimulation system combined with rehabilitation training in rehabilitation of patients with limb dysfunction after stroke can effectively alleviate muscle spasm， improve joint motion and enhance limb motor function.

[Key words] Neuromuscular electrical stimulation system Stroke Limb dysfunction Rehabilitation training Muscle spasms Joint range of motion Motor function

First-author's address： Department of Neurology， the 909th Hospital， Zhangzhou 363000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.027

①第九〇九医院（厦门大学附属东南医院）神经内科 福建 漳州 363000

通信作者：甘艺红

脑卒中后患者中枢神经损伤，导致神经对肢体的控制力下降，造成肢体肌力下降并出现失用性萎缩，引起肢体功能障碍[1]。脑卒中后肢体功能障碍主要表现为肌肉无力、痉挛、活动受限、运动功能障碍等，不仅会影响患者病情康复，还会导致其生活质量水平下降[2]。故此，临床需加强脑卒中后肢体功能障碍患者康复干预，以促进其恢复肢体各项功能。常规康复训练干预主要是循序渐进进行被动训练、主动训练等措施促进肢体功能恢复，但护理内容单一，起效时间长[3]。临床需配合其他干预方式提高肢体功能康复效果。神经肌肉电刺激系统是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉，促进神经肌肉收缩以达到恢复功能的干预方法[4-5]。基于此，对脑卒中后肢体功能障碍患者实施康复训练干预，探究在此基础上联合神经肌肉电刺激系统干预对其肢体功能的影响，本次研究选取95例该病患者为对象展开随机分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1—12月第九〇九医院接收的95例脑卒中后肢体功能障碍患者作为研究对象。纳入标准：（1）参照文献[6]相关内容，结合临床内科检查、血象检查、X线检查、脑血管造影检查、头颈部磁共振血管造影、颈动脉B型超声检查等确诊为脑卒中后肢体功能障碍；（2）首次发病，病情稳定，生命体征稳定；（3）既往无肢体功能障碍史。排除标准：（1）对电极片或凝胶过敏；（2）局部皮肤或全身皮肤存在感染；（3）合并精神疾病、智力障碍；（4）合并严重器质性疾病、血液系统或免疫系统疾病；（5）脑卒中后出现癫痫发作；（6）有心脏起搏器或其他金属植入物；（7）伴有严重脑水肿、颅骨缺损、颅内高压进展期、颅内化脓性炎症、颅内恶性肿瘤、出血倾向；（8）妊娠期；（9）合并肢体骨折。根据随机数字表法分为对照组（n=47）与观察组（n=48）。本研究经医院医学伦理委员会批准后开展；本人或家属已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组接受康复训练。首先，主动向患者介绍脑卒中后肢体功能障碍相关健康知识和康复训练计划等内容，并帮助其保持舒适的良肢位，包括平卧位良肢位、健侧卧位良肢位、患侧卧位良肢位等，定期帮助其翻身，1次/2 h。其次，待患者生命体征稳定后，给予其四肢被动活动，如肩、肘、手、髋、膝等关节被动屈曲、伸展、内外旋等活动，并进行被动按摩。运动训练原则为由大关节至小关节，由健侧至患侧，幅度由小至大，时间由短至长，循序渐进，训练次数与训练时间以患者耐受度为宜。接着，指导患者进行翻身、起坐、坐位平衡、桥式运动等动作练习，提高躯干核心力量。再接着，指导患者进行转移训练、步行训练、上下楼梯训练、日常生活训练等。最后，在患者出院前，指导其坚持进行上述各项训练，训练时注意安全，预防发生摔跤，训练强度和训练时间以自己耐受度为宜。

观察组在对照组的基础上接受神经肌肉电刺激系统干预。护理人员帮助患者取舒适卧位，根据病情暴露需要治疗的部位，并注意非治疗部位的保暖情况。接通神经肌肉电刺激治疗系统[生产厂家：北京天行健医疗科技有限公司，批准文号：京药监械（准）字2012第2261008号，型号：APOTREAT-800XX]的电源并打开仪器开关，确认A、B、C输出为0，将电极片置于治疗部位，调节频率为1～2 Hz，时间为15～20 min，以其肌肉有明显收缩感为依据适当调节输出强度和干预时间，选择波形为方波，症状严重者可改为疏密波。待干预时间结束，按下复位键，将输出强度调节为0，取下电极片，关闭电源，完成干预。1次/d，5次/周。

两组均持续干预3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）干预前后采用改良Ashworth量表（MAS）评估患者患侧上肢、下肢肌肉痉挛情况，此量表将肌张力分为6个等级，计分从0～5分不等，分数越低提示肌张力状况越好，分数升高提示痉挛或被动运动阻力增加[7]。（2）干预前后评估患者患侧各关节主动活动度，包括肩关节外展（0°～180°）、肘关节屈曲（0°～150°）、腕关节掌屈（0°～80°）、手掌指关节屈曲（0°～90°）、髋关节内外旋（0°～45°）、膝关节屈伸（0°～130°），关节活动度越大，关节活动受限越小。（3）干预前后采用脑卒中康复运动功能评定量表（STREAM）评分评估两组运动功能，此表由上肢运动、下肢运动、基本活动3大部分组成，共30小项，上下肢运动评分标准相同，每项0～2分，各20分，基本活动为4级评定，每个项目0～3分，量表总分为0～70分，分数越高提示运动功能越强[8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，上肢肌肉痉挛评分、肘关节屈曲活动度等计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男21例，女26例；年龄52～83岁，平均（67.51±4.83）岁；病程2～8周，平均（4.53±1.32）周。观察组男23例，女25例；年龄50～83岁，平均（67.82±5.03）岁；病程2～8周，平均（4.60±1.36）周。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组MAS评分比较

干预前，两组MAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患侧上肢肌肉痉挛、下肢肌肉痉挛评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组关节主动活动度比较

干预前，两组肩关节外展、肘关节屈曲、腕关节掌屈、手掌指关节屈曲、髋关节内外旋、膝关节屈伸主动活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组上述关节主动活动度均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组STREAM评分比较

干预前，两组STREAM各项评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组STREAM中上肢运动、下肢运动、基本活动评分及总分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中是一种由脑内血管突然爆裂或堵塞，使血流无法到达脑内造成的一种急性脑血管疾病[9-10]。脑卒中后患者大脑功能受到严重损伤，造成大脑损伤对侧肢体功能受损，表现出运动迟缓、关节活动受限等障碍。脑卒中后肢体功能障碍会影响患者基本活动能力，继而严重降低其生活质量水平[11]。

现代康复理论和实践表明，对脑卒中患者积极实施康复训练干预，可以有效地改善其身体机能，提高其生活质量，使其更快地重新融入社会[12-13]。但常规康复训练难以刺激患侧神经肌肉兴奋，导致康复效果受限。神经肌肉电刺激系统属于一种低频电疗法，主要利用神经细胞的电兴奋刺激肢体肌肉，促进肢体康复[14]。本研究拟在脑卒中后肢体功能障碍患者中应用康复训练干预，并以此为基础联合神经肌肉电刺激系统干预，结果显示其MAS评分均低于单独实施康复训练干预，由此可见联合开展上述两种干预方式可以缓解其肌肉痉挛情况，提高其肌力水平。分析原因，实施神经肌肉电刺激系统干预可以使长期制动的肌肉分解代谢减弱，继而延缓肌肉萎缩，增强正常肌肉及已萎缩肌肉的肌力水平[15]。此外，神经肌肉电刺激系统可以模拟运动疗法中的促通技术，通过对患侧肢体的控制，并结合患肢反射情况设计反射抑制干预，继而有效抑制肢体痉挛[16]。改善该病患者患侧肢体肌肉痉挛情况不仅可以为恢复其关节正常活动度奠定良好基础，还有助于提高患肢的肌肉协调性和控制力，为促进肢体功能恢复提供重要保障[17]。在本次研究中，在脑卒中后肢体功能障碍患者康复中应用神经肌肉电刺激系统联合康复训练干预后，其肩关节外展、肘关节屈曲、腕关节掌屈、手掌指关节屈曲、髋关节内外旋、膝关节屈伸主动活动度均大于单独实施康复训练组。在卜铃铃[18]的研究中，在老年脑卒中后偏瘫患者肢体功能康复中实施神经肌肉电刺激治疗仪干预后，其简化Fugl-Meyer运动功能评分高于对照组。其研究中的评估标准虽与本研究不一致，但均可提示应用神经肌肉电刺激系统联合康复训练有助于其恢复患侧各关节主动活动度。究其原loK3TdLMf/DJRViRWSN2oA==因，神经肌肉电刺激系统干预可以通过预定的电脉冲序列诱发肢体肌肉运动，刺激肌肉收缩，提高肌肉柔韧性，继而伸展肌肉和筋膜，增强关节活动度[19]。在本次研究中，实施神经肌肉电刺激系统联合康复训练后，脑卒中后肢体功能障碍患者的STREAM评分高于仅实施康复训练干预，由此说明对该病患者实施神经肌肉电刺激系统联合康复训练可以提高其运动功能。分析原因，神经肌肉电刺激系统可以将患者肢体感觉、皮肤感觉等信息传入中枢，使中枢逐渐适应其运动训练信号，通过运动控制法帮助其建立正常的运动模式，继而有效提高肢体运动康复训练效果[20]。

综上所述，在实施康复训练的基础上，对脑卒中后肢体功能障碍患者应用神经肌肉电刺激系统干预有助于减轻其肌肉痉挛情况，改善其患侧各关节活动度，增强其肢体运动功能。

参考文献

[1]黄金秀，周文姬，孙明英，等.头皮针联合神经肌肉电刺激和康复训练治疗脑卒中恢复期咽期吞咽障碍的效果[J].中国医药导报，2021，18（23）：76-79.

[2]付婷婷，梁洪文，付立新.舌压抗阻反馈训练联合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者自主进食时间、VFSS评分及不良反应的影响[J].武警后勤学院学报（医学版），2021，30（11）：174-176.

[3]罗艳群，唐雪琴，张泓，等.吞咽五穴针刺联合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的影响[J].中医药导报，2023，29（4）：62-65，70.

[4]徐雪迪，徐雪梅，陈和木，等.神经肌肉电刺激联合Rood技术对脑卒中软瘫期患者上肢功能的影响[J].安徽医学，2022，43（9）：995-998.

[5]饶金柱，李华娇，王晶，等.重复经颅磁刺激联合神经肌肉电刺激治疗卒中后吞咽障碍的疗效分析[J].神经损伤与功能重建，2021，16（7）：373-377.

[6]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.缺血性卒中基层诊疗指南（2021年）[J].中华全科医师杂志，2021，20（9）：927-946.

[7]鲍亚奇，肖田身，陈善佳，等.运动功能相关评定量表在国内脑卒中康复临床应用情况调查[J].按摩与康复医学，2018，9（5）：21-24.

[8]沈显山，吴建贤.建立脑卒中康复运动功能评定量表的最小可测变化值[J].安徽医药，2012，16（7）：982-985.

[9]吴振龙，霍本岩，秦云辉，等.基于功能性电刺激的上肢康复系统条件反馈控制[J].控制理论与应用，2022，39（6）：1079-1087.

[10]刘小红，刘景珍，温启强.手足十二针联合肢体评估训练康复系统在脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复中的应用观察[J].四川中医，2022，40（6）：194-197.

[11]黄捷，李新洲，蓝娇娜，等.模块化康复训练在脑卒中恢复期肢体功能障碍患者中的应用效果[J].广西医科大学学报，2022，39（9）：1504-1508.

[12]董岩，谭丽双，刘峻.眼针联合超早期康复训练对急性脑卒中患者吞咽功能障碍与肢体功能恢复的影响[J].针灸临床杂志，2021，37（5）：9-13.

[13]赵钟.滋水涵木法针刺结合常规康复训练对卒中后患者上肢运动功能恢复的影响[J].山西医药杂志，2021，50（15）：2339-2341.

[14]袁文蓉，陈立娜，王华，等.呼吸肌训练联合反馈式呼吸电刺激对脑卒中患者肺功能及呼吸肌肌力的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2022，44（11）：989-993.

[15]王欣，胡川，卢秀艳，等.功能性电刺激联合电针拮抗肌治疗脑卒中后痉挛型足下垂的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2021，43（5）：396-400.

[16]黄桂兰，许意，任彩丽，等.表面肌电结合等速测试仪评价功能性电刺激对脑卒中患者下肢痉挛及其功能影响的临床研究[J].中国康复，2022，37（1）：17-20.

[17]陈思，陈汉波，廖秋霞，等.经颅直流电刺激联合上肢康复治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能影响的应用进展[J].中国康复医学杂志，2021，36（10）：1302-1306.

[18]卜铃铃.神经肌肉电刺激治疗仪配合康复护理对老年脑卒中后偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].生命科学仪器，2022，20（S01）：10，12.

[19]胡军，林源绍，徐超群，等.镜像疗法联合神经肌肉电刺激对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的影响[J].中华全科医学，2022，20（7）：1131-1134.

[20]梁晓昱，方蔓倩，杨燕冰，等.功能性电刺激联合循环运动系统对老年脑卒中后肌肉衰减综合征患者肢体功能、平衡能力以及认知功能的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（9）：1713-1717.

（收稿日期：2024-01-22） （本文编辑：马娇）