层级式心理支持联合赋权理论健康教育在血液透析患者中的应用

【摘要】 目的：探讨层级式心理支持联合赋权理论健康教育应用于血液透析（HD）患者中的效果。方法：选取2022年11月—2023年10月厦门大学附属第一医院收治的101例HD患者，以随机数字表法分成干预组（n=51）与对照组（n=50）。对照组采用常规干预，干预组采用层级式心理支持联合赋权理论健康教育。比较两组疾病知识知晓情况、负性情绪、自我护理能力。结果：干预后，两组HD健康知识问卷各项目知晓率均高于干预前，且干预组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于干预前，且干预组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组自我护理能力测定量表（ESCA）各项评分均高于干预前，且干预组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：层级式心理支持联合赋权理论健康教育应用于HD患者中，能够提高疾病知识知晓情况，改善负性情绪及自我护理能力。

【关键词】 层级式心理支持 赋权理论健康教育 血液透析

Application of Hierarchical Psychological Support Combined with Empowerment Theory Health Education for Hemodialysis Patients/WEI Lijuan， YANG Fan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： -117

[Abstract] Objective： To explore the effect of hierarchical psychological support combined with empowerment theory health education for hemodialysis （HD） patients. Method： A total of 101 HD patients admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from November 2022 to October 2023 were selected and divided into intervention group （n=51） and control group （n=50） by random number table method. The control group received conventional intervention， and the intervention group received hierarchical psychological support combined with empowerment theory health education. Disease knowledge awareness， negative emotion and self-care ability were compared between the two groups. Result： After intervention， the awareness rate of HD health knowledge questionnaire items in both groups were higher than those before intervention， and those in the intervention group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the two groups were lower than those before intervention， and the scores in the intervention group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of exercise of self-care agency scale （ESCA） in both groups were higher than those before intervention， and those in the intervention group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of hierarchical psychological support combined with empowerment theory health education in HD patients can improve disease knowledge， negative emotions and self-care ability.

[Key words] Hierarchical psychological support Empowerment theory health education Hemodialysis

First-author's address： Department of Nephrology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.026

①厦门大学附属第一医院肾内科 福建 厦门 361000

通信作者：杨帆

血液透析（HD）主要通过弥散、对流使患者血液与电解质溶液进行物质交换，能够对水电解质、酸碱失衡进行纠正，可作为终末期肾脏疾病替代治疗方法，但HD治疗时间较长，患者会出现各种并发症，影响其日常生活，加重患者心理负担[1]。常规干预主要关注疾病本身，健康教育、心理疏导等措施较为简单，难以达到理想效果[2]。层级式心理支持通过对患者进行科学系统筛查，根据患者心理状态不同实施针对性心理疏导，使其负性情绪得到改善，也能够使医疗资源得到最大化利用[3]。赋权理论健康教育通过赋权能够使患者了解自身健康管理知识和技能，激发患者主动性，增强其责任感，使患者正确看待疾病本身，唤醒自我潜能，促进患者自我管理行为改善[4]。本研究对101例HD患者进行分析，旨在探讨层级式心理支持联合赋权理论健康教育的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年11月—2023年10月厦门大学附属第一医院收治的101例HD患者。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）预计生存时间≥1年；（3）均接受规律性HD治疗，时间在3个月以上。排除标准：（1）妊娠期、哺乳期；（2）合并凝血异常；（3）认知、精神异常；（4）存在心脑血管疾病。以随机数字表法分成干预组（n=51）与对照组（n=50）。本研究经厦门大学附属第一医院医学伦理委员会批准；患者及家属知情同意。

1.2 方法

对照组采用常规干预，分析患者的病情资料，将HD相关注意事项告知患者，实施口头健康宣教、发放宣传册等，对出现焦虑、抑郁情绪的患者，与其耐心沟通、开导，以缓解心理压力，通过微信、电话等进行随访管理。

干预组采用层级式心理支持联合赋权理论健康教育干预，具体如下。

1.2.1 层级式心理支持 （1）建立心理专项护理小组：护士长担任小组长，选取1名主治医生、1名心理医生及5名责任护理作为小组成员，统一组织小组成员接受专业培训，内容包括焦虑、抑郁情绪评估方法等。小组成员对患者病情进行收集，入组24 h内使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[5]评估心理状态。（2）一级患者（SAS评分<50分、SDS评分<53分）：患者心理状态良好，护理人员指导患者接受专业检查，将医院环境、医生、护理人员基础信息告知患者，与患者进行面对面交流，将HD设备的优势及治疗方法等告知患者，使其对医疗技术的信心得到提高。分析患者基础信息及性格特点，对其实施正确引导，如采用积极心理学护理、情绪释放等，及时纠正其错误观念，使患者保持积极乐观心态。（3）二级患者（SAS评分在50～60分或SDS评分在53～62分）：存在轻度焦虑、抑郁情绪患者，加强对患者的心理疏导，医护人员根据患者喜好，定时播放音乐或视频，转移患者注意力，使其心理压力得到缓解。对患者家属进行动员，对患者进行全方面的尊重和关爱。护理人员收集治疗成功病例资料，分享给患者，使其焦虑、恐惧情绪得到缓解，帮助其建立治疗信心。（4）三级患者（SAS评分≥61分或SDS评分≥63分）：患者存在中重度焦虑、抑郁，叮嘱患者家属尽量减少讨论疾病相关话题，在与患者交流过程中，保持语气平和，防止其情绪出现波动，使患者基础心理需求得到满足。协助患者定期更换体位，对患者酸胀、麻木肢体进行按摩，关注患者肢体、表情变化。医护人员及家属给予其支持和鼓励，促进其提高适应外界环境变化能力，保持HD治疗氛围轻松愉悦。了解患者实际需求，指导其学习情绪控制方法，将其潜在焦虑、恐慌情绪消除。

1.2.2 赋权理论健康教育 （1）建立健康教育医护团队：选取5名专科护士、1名主治医生及5名同伴教育者组建护理小组，让小组成员借助头脑风暴法查阅健康教育相关资料，对患者进行问卷调查，了解患者的日常生活习惯及健康需求，制订针对性赋权健康教育方案。（2）明确问题：通过一对一交流记录患者病情状况及HD治疗情况，使用开放式提问方式，了解患者对并发症、HD过程中体重变化的认知程度，将可能出现问题告知患者，使其清楚认识自身情况。（3）表达情感：鼓励患者提出正面需求，使其主动表达自身负性情绪，将HD治疗作用和注意事项告知患者，进行积极心理情绪调节，引导患者逐渐适应角色转换，提高治疗配合度。（4）制订阶段性护理方案：根据患者情绪变化和意愿，制订专业的目标改变计划，实施专业的饮食管理，提高患者饮食治疗知识，叮嘱患者关注自身体重变化，将下次透析体重增加控制在<5%。将患者作为整个健康教育方案的主体，指导患者对自身情况及认知改变过程进行记录。出院时邀请患者及其家属加入微信群，若有对疾病或HD方法等存在疑问，及时在微信群中询问，医护人员及时进行解答，让患者得到强有力的社会支持。定期对患者进行随访，将其自我潜能激发，根据患者存在问题制订下一步改进计划。

两组均干预6个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疾病知识知晓情况：干预前、干预6个月后使用本院自制HD健康知识问卷（Cronbach's α=0.859）评估，该问卷共包含饮食治疗、用药管理、定期检查、内瘘保护、透析注意事项、心理调节、并发症预防7个方面，每方面分值为3分，若得分≥2分则为知晓；对两组知晓率进行统计。（2）负性情绪：干预前、干预6个月后采用SAS、SDS评估焦虑、抑郁状况，SAS、SDS评分均为20个条目，采用4级评分，换算成百分制，其中SAS评分<50分为无焦虑，SAS评分50～60分为轻度焦虑，SAS评分61～70分为中度焦虑，SAS评分>70分为重度焦虑；SDS评分<53分为无抑郁，SDS评分53～62分为轻度抑郁，SDS评分63～72分为中度抑郁，SDS评分>72分为重度抑郁。（3）自我护理能力：干预前、干预6个月后使用自我护理能力测定量表（ESCA）评估，该量表共包含4个方面，包含自我责任感（24分）、自我概念（32分）、自我护理技能（48分）、健康知识水平（68分）4个维度，总分172分，得分与自我护理能力呈正相关[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

2.2 两组疾病知识知晓情况比较

干预前，两组HD健康知识问卷各项知晓率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组HD健康知识问卷各项知晓率均高于干预前，且干预组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组负性情绪比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，且干预组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组自我护理能力比较

干预前，两组ESCA各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后，两组ESCA各项评分均高于干预前，且干预组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

HD能够使患者生命得到延续，但大部分患者接受HD治疗后会出现焦虑、抑郁等负性情绪，增加其病痛体验，且治疗费用较高，会加重患者的经济负担，对其治疗依从性造成影响，降低患者生活质量[7-8]。

常规干预对患者情绪状态关注度较低，且健康教育模式为单向输出，患者处于被动接受模式，难以提高患者疾病认知水平，容易出现焦虑、恐惧等情绪，影响治疗效果[9-10]。层级式心理支持通过对患者心理状态进行分级，可增加与患者沟通力度，使其接受持续性心理疏导，患者能够感受到足够支持与尊重，促进其社会支持领悟能力提高，让积极性得到调动，促进治疗依从性提高[11-12]。赋权理论健康教育赋予患者权利，将个体主动与外力推动相结合，实施健康教育，能够使患者疑问及时得到解决，促进患者主体性和主动性提高，而且借助外部力量能够将患者弱势部分激活，使患者自我管理目标得到实现[13-14]。

本研究中，干预组HD健康知识问卷各项目知晓率较对照组更高。推测其原因，通过对患者治疗过程中出现问题进行分析，能够提高患者对合理饮食、配合治疗的重视程度，将其健康动机改变；通过赋权理论健康教育，能够提高患者对疾病认知、自我管理行为重视程度，根据患者意愿制订相应目标计划，结合多元化健康教育，巩固疾病知识点，从而改善患者疾病知识知晓情况[15-16]。本研究结果中，干预组SAS、SDS评分均较对照组更低。考虑其原因，通过心理支持能够调动患者身体潜能，让其正确认识自我，对患者不良情绪进行调控；通过赋权健康教育能够增加患者对治疗作用机制了解程度，帮助其建立治疗自信心，减轻对HD治疗的恐惧，从而促进负性情绪缓解[17-18]。此外，干预组ESCA各项评分较对照组高。考虑其原因，通过层级式心理支持能够加强患者与医护人员沟通力度，了解患者情绪变化，及时调整心理疏导内容，帮助患者建立正确的思维，面对疾病治疗时保持积极向上心态；通过引导患者正确认识自身健康问题，提高患者自我保健技能和知识，使个体自我效能增强，促进疾病防治的警觉性提高，从而提高患者自我护理能力[19-20]。

综上所述，HD患者采用层级式心理支持联合赋权理论健康教育，能够促进疾病知识知晓情况改善，对缓解负性情绪、提高自我护理能力效果显著。

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（收稿日期：2024-06-11） （本文编辑：马娇）