多层次需求护理联合分期分级护理模式对腰椎间盘突出症患者的影响

【摘要】 目的：探究多层次需求护理联合分期分级护理模式对腰椎间盘突出症患者的影响。方法：选取2021年3月—2024年3月萍乡市第二人民医院收治的腰椎间盘突出症患者80例，均行手术治疗，并按照随机数字表法分为对照组、观察组，各40例。对照组采用常规护理，观察组采用多层次需求护理联合分期分级护理模式。对比两组临床疗效、舒适度、睡眠质量、自我效能及生活质量。结果：干预后观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组睡眠质量评分、自我效能评分、生活质量评分、舒适度评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：多层次需求护理联合分期分级护理模式可提升腰椎间盘突出症患者睡眠质量、自我效能及生活质量，提高干预效果，优化舒适度。

【关键词】 多层次需求护理 分期分级护理模式 腰椎间盘突出症 舒适度 自我效能 生活质量

The Effect of Multi-level Demand Nursing Combined with Staging and Grading Nursing Model on Patients with Lumbar Disc Herniation/ZHANG Chunquan， RONG Qin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： -113

[Abstract] Objective： To explore the effect of multi-level demand nursing combined with staging and grading nursing model on patients with lumbar disc herniation. Method： A total of 80 patients with lumbar disc herniation admitted to the Second People's Hospital of Pingxiang from March 2021 to March 2024 were selected for surgical treatment， and they were divided into control group and observation group with 40 cases in each group according to random number method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given multi-level demand nursing combined with staging and grading nursing model. The clinical efficacy， comfort， sleep quality， self-efficacy and quality of life of the two groups were compared. Result： After treatment， the total efficiency of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， sleep quality scores， self-efficacy scores， quality of life scores and comfort scores in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Multi-level demand nursing combined with staging and grading nursing model can improve sleep quality， self-efficacy and quality of life of patients with lumbar disc herniation， improve intervention effect and optimize comfort.

[Key words] Multi-level demand nursing Staging and grading nursing model Lumbar disc herniation Comfort level Self-efficacy Quality of life

First-author's address： Department of Orthopedics Ⅱ， the Second People's Hospital of Pingxiang， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.025

腰椎间盘突出症十分常见，通常是指由压迫、炎症、腰椎发育异常、椎间盘退变等因素而引起的腰椎间盘退行性病变[1]。腰椎间盘突出症的初期症状以腰痛和坐骨神经痛为主，对患者的身心损害较小，但是随着病程的延长，其他症状如大小便异常、肢体麻木、疼痛加剧等便会逐渐显现出来，进而给患者的生活和工作带来极大不便[2-3]。目前，腰椎间盘突出症的治疗并无快速根治方案，临床多采用药物和功能训练进行保守治疗，但是大多数患者的自我管理能力和生活习惯较差，因此治疗效果往往不能达到预期[4]。因此需要适当的护理干预来帮助患者养成良好用药和生活习惯，提高整体疗效。多层次需求护理是一种从心理、生理、自尊等多方面进行针对性护理的护理方案，可有效改善患者心理状态和自我管理能力[5]。分期分级护理模式则是一种通过评估患者病情严重程度并根据分级进行相应干预措施的护理模式，护理措施实施更为高效，护理质量较高[6]。基于此，本研究旨在探讨上述两种护理模式联用在腰椎间盘突出症患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2024年3月萍乡市第二人民医院收治的腰椎间盘突出症患者80例，均行手术治疗，并按照随机数字表法分为对照组、观察组，各40例。（1）纳入标准：①均符合《腰椎间盘突出症中西医结合诊疗专家共识》中关于腰椎间盘突出症的诊断标准。②年龄>40岁。③心、肝、肾等重要脏器功能健全。④依从性较高，入院后积极配合医生治疗。⑤临床资料齐全。（2）排除标准：①哺乳期或妊娠期妇女。②具有消极、自杀行为倾向及无法进行有效交流。③合并手术禁忌证。④有酒精、药物滥用史。⑤合并恶性肿瘤。⑥肝肾功能、甲状腺功能或糖脂代谢等异常。⑦治疗不合作或无法完成。本研究经萍乡市第二人民医院医学伦理委员会批准，且患者及患者家属知情同意本研究，均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理：包括术前对其进行健康教育及心理护理，并对患者生命体征进行有效监护，术后对患者进行饮食干预，对伴有疼痛症状的患者遵医嘱给予其适量镇痛药物。

观察组采用多层次需求护理联合分期分级护理模式，具体如下，（1）分期分级护理模式。①病情分级评估。对入院患者即刻进行病情评估，根据评估结果分为轻度、中度及重度，其中视觉模拟评分法（VAS）评分≤3分且伴有轻度疼痛和肢体活动不受限的患者评定为轻度；4分≤VAS评分≤7分且伴有中度疼痛和肢体活动一般的患者评定为中度；VAS评分≥8分且伴有重度疼痛和无法正常进行肢体活动的患者评定为重度。②病情急性期护理。体位干预：所有入组患者均需要按照指导在床上休息，对于床的要求多为硬板，并通过垫软枕于下肢来达到降低坐骨神经牵拉力的作用，对于病情判定为轻度的患者来说应该减少从床上起来的次数，并帮助患者进行翻身，翻身方法以轴线翻身法为主，频度大概在30 min/次；对于病情判定为中度的患者来说应该减少来回翻身的次数，频度大概在3 h/次；对于病情判定为重度的患者来说应该减少从床上起来的次数，并叮嘱患者在创伤进行大小便，由陪同家属帮忙即可。心理干预：了解患者的情绪波动并进行有效的干预对于患者至关重要，通过鼓励患wAJhn52ixJSqnCdpADFkGba8noAVmUu3RLAvb1pd/+o=者讲解自己的疑惑和护理人员阐述成功治愈的案例等来稳定患者的情绪状态，缓解患者的负面情绪。对于病情判定为轻度的患者通常使用视频、PPT等方式讲解；对于病情判定为中度的患者通常使用一对一或者视频的方式；对于病情判定为重度的患者通常需要全程进行宣教，一对一指导解答患者的疑问。睡眠护理：对于病情判定为轻度的患者应该保持病房环境的舒适性，安静、整洁的环境可以促进患者的睡眠质量得到提升，并制订熄灯计划；对于病情判定为中度的患者可为其播放较为轻缓的钢琴曲来促进患者睡眠；对于病情判定为重度的患者来说则需要服用药物以起到镇痛的作用，并对其睡眠时间进行控制和监督。疼痛护理：对于病情判定为轻度的患者来说可以通过转移注意力的方式来达到减缓疼痛的效果，例如聊天、观看减压视频等；对于病情判定为中度的患者来说仅进行转移注意力并不能满足患者的需求，为了更好地缓解患者疼痛还应在上述基础上加用镇痛药物；对于病情判定为重度的患者来说，转移注意力的方式已经不再使用，想要减轻患者的疼痛只能以增加镇痛药物剂量为主要是方式，并观察用药后患者状态。③病情缓解期护理。康复训练，五点法：患者仰卧于床上，护理人员指导患者将头、双肘及双足用力按着床面，直到躯干及下肢离开床面为止。飞燕点水：患者俯卧位于床上，并将上肢缓慢地向后伸展，直到患者的胸部和下肢离开床面为止，维持上述动作5 s左右，休息10 s后循环进行锻炼。抬腿：患者仰卧于床，双下肢交替抬高，抬高幅度以出现明显疼痛为限度。训练强度：轻度患者每次训练10～15 min，3次/d；中度患者每次训练10 min，2次/d，可减少训练项目；重度患者在身体耐受情况下开展训练，每次训练5～10 min，1次/d。饮食护理：嘱咐患者以好消化、膳食纤维丰富的食物为主，注意营养搭配的合理性，并于晚上7点后少饮水、饮食。对于经过上述护理仍未好转的患者则进行手术治疗，并在手术治疗前后给予多层次需求护理。（2）多层次需求护理。①术前护理：生理方面。对于准备进行手术的患者来说，术前的准备必不可少，除了给予镇痛药物以外还可以指导患者进行腹部垫枕体位练习，方便患者术后需要。安全方面。该疾病的患者往往存在肢体活动受限的情况，故对于这些患者需要提供一个安全且整洁的环境。同时护理人员还应该进行系统的健康宣教，缓解患者的紧张、消极的情绪，为其营造心理的安全感。亲友方面。在患者进行手术之前，护理人员可以和患者的亲友进行谈话，叮嘱患者的亲友多和患者沟通交流，多安慰患者，展现出人文关怀的一面。尊重方面。对于暴露隐私的患者要及时进行遮挡，并且不在私下讨论患者的隐私。自我实现方面。安慰并告知患者手术后即可回归到正常的生活、工作中，让其找回自身的价值。②术中护理：生理方面。保持良好的手术环境，并帮助患者以俯卧位的姿势躺于手术台上，该过程中要注意患者的腹部是否处于悬空的状态，若存在则使用棉质包垫于患者的腹部下方。安全方面。将患者的身体部位放置于舒适且安全的位置，并对患者进行绝缘处理和放射线防护处理，使用铅衣遮挡患者颈部并做好保温措施，提升手术的安全性。在完成上述一系列的操作后，则叮嘱患者一旦出现不舒服的情况，要立刻反馈给护理人员，防止意外的发生。亲友方面。在患者进入手术以后，和患者的亲友进行聊天，讲解手术的安全性，并叮嘱亲友耐心地在手术室门口等待患者出来。尊重方面。在协助患者摆放肢体方面，要以轻柔的定做为主，防止出现不耐烦的情绪状态。自我实现方面。给患者描述手术成功后美好的生活状态，增强患者治疗的自信心。③术后护理：生理方面。大多数患者术后均可能出现不舒适的现象，例如后切口疼痛、睡眠紊乱等。对于上述这些不适护理人员要采取相应的护理措施进行干预，以期可有效缓解患者不适感。同时做好患者皮肤、口腔等卫生清理，及时评估撤除留置管路，提高患者生理舒适度。安全方面。术后要加强对患者生命体征的监护，对于出现不良反应的患者要进行及时、有效的干预措施，消除患者的不良反应。并在患者恢复到一定程度后指导患者进行锻炼，提升患者的生理及心理的安全感。亲友方面。术后回病房后，护理人员要与患者亲友进行沟通，制订固定的探视时间，防止过多的探视影响患者的睡眠和恢复。尊重方面。在为患者清理异物时不因异味、恶心等对患者流露出厌恶嫌弃情绪，给予充分尊重。自我实现方面。鼓励患者进行力所能及的事情，以便于患者可以快速回归社会。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效。痊愈：患者的症状完全消失，且进行抬腿试验时，可达到85°及以上；有效：患者的症状基本消失，且进行抬腿试验时，可达到60°以上，85°以下；无效：上述情况无改善或者加重。总有效=痊愈+有效。（2）舒适度。使用Kolcaba舒适状况量表评估，4个维度，每个维度分值以该维度均值计分（1～4分），分值越高舒适度越好。（3）睡眠质量。使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，总分为21分，分值越高睡眠质量越差。（4）自我效能。使用慢性疼痛自我效能感量表评估，各维度之和计算为总分，共100分，分值越高自我效能越好。（5）生活质量。使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估，满分100分，分值越高生活质量越好。

1.4 统计学处理

以SPSS 22.0软件分析，计数资料用[例（%）]表示，用字2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

两组基线资料经比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 临床疗效

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.314，P=0.007），见表2。

2.3 舒适度

与干预前相比，干预后观察组舒适度各维度评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 睡眠质量

与干预前相比，干预后观察组PSQI各维度评分及总分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 自我效能

与干预前相比，干预后观察疼痛管理、躯体功能、症状应对评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6 生活质量

与干预前相比，干预后观察组物质生活、社会功能、躯体功能、心理功能及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表6。

3 讨论

腰椎间盘突出症的致病因素众多，职业、心理、医源性损伤等均可导致该病的发生[7-9]。腰椎间盘突出症在各个年龄段均可发生，但常见于中老年人，并且具有一定上升趋势，因此该病的治疗迫在眉睫[10-12]。现阶段，临床多采用消炎镇痛药物、肌肉松弛药物、营养神经药物等对腰椎间盘突出症患者进行治疗，短期疗效确切，但是由于部分患者用药依从性较差，因此最终治疗效果往往不佳[13-14]。为了改善这一现象，医学界做了诸多研究和探究。多位学者提出，对腰椎间盘突出症患者进行多层次需求护理干预，能够有效地降低患者疼痛程度，改善患者生活质量，具有积极的应用效果[15]。还有学者研究表明，分期分级护理模式同样在腰椎间盘突出症患者中具有良好应用效果，能够有效改善患者行为，进而提高整体疗效[16]。

本研究结果显示，相较于对照组，观察组临床疗效更高（P<0.05）。干预后，相较于对照组，观察组PSQI评分、GQOLI-74评分、舒适度评分及自我效能评分均更优（P<0.05）。这说明腰椎间盘突出症患者采用本研究所用护理方案进行干预具有相对较佳的效果，能够提高患者舒适度和自我效能，减轻患者病情，进而提高患者生活和睡眠质量。深入分析可知，本研究所用多层次需求护理模式在护理的过程中从多层次角度出发，采取亲友探望、加强病房巡视等方式来减轻患者心理不适感，减少不良事件的发生[17]。同时，该护理模式还强调尊重患者，在实施护理干预措施时，询问患者意见，并充分地尊重患者隐私，因此有效地减少了患者的抗拒心理，提高了患者治疗依从性，进而使得整体的疗效明显升高[18]。分期分级护理则在护理的过程中对每个患者进行了疾病分期和病情严重程度分级，根据患者的疾病分期和严重程度进行相应强度的康复训练指导，提高了护理效率，减少了因训练不当而引起的腰椎二次损伤，从而显著地加快了患者症状改善时间，提高了患者生活质量[19]。本研究在对患者进行分期分级护理干预的过程中还采用了健康宣教和心理干预，这极大地缓解了患者因疼痛而产生的负面情绪，提高患者对自身病情的认知，进而提高了患者用药依从性[20]。因此，上述两种护理模式联合进行使用，患者的治疗依从性和自我效能进一步增加，药物漏服、错服等现象大大减少，为药物效果的发挥提供了基础，患者的症状得到更加显著的改善，进而使得整体治疗效果明显提升。

综上，多层次需求护理+分期分级护理的护理方案在腰椎间盘突出症患者的治疗中具有积极的效果，对患者的症状和自我效能具有显著的改善作用，并且可有效地提高患者舒适度，患者生活质量较高。

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（收稿日期：2024-07-11） （本文编辑：占汇娟）