快速康复外科护理模式联合全面护理对老年腹腔镜胆囊切除术患者生活质量的影响

【摘要】 目的：探讨快速康复外科护理模式联合全面护理对老年腹腔镜胆囊切除术患者生活质量的影响。方法：选取2021年1月—2023年10月鹰潭市人民医院收治的80例老年腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组采用常规护理，观察组采用快速康复外科护理模式联合全面护理。比较两组干预前后的生活质量、心理状态、术后恢复情况及并发症发生率。结果：干预后，观察组世界卫生组织生存质量量表（WHO-QOL）各项评分均高于对照组，抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组首次排气时间、首次下床时间、住院时间、首次进食时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年腹腔镜胆囊切除术患者采用快速康复外科护理模式联合全面护理能够提升生活水平，缩短恢复时间，缓解不良心理，降低并发症发生率。

【关键词】 快速康复外科护理模式 全面护理 腹腔镜胆囊切除术 生活质量

Effect of A Rapid Recovery Surgical Nursing Model Combined with Comprehensive Nursing on Quality of Life in Elderly Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy/ZHANG Xiangmei， XU Yongfang， ZHAN Shanfang， WU Fan， WU Jinhong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： -107

[Abstract] Objective： To investigate the effect of rapid recovery surgical nursing model combined with comprehensive nursing on the quality of life of elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Method： A total of 80 elderly patients with laparoscopic cholecystectomy treated in Yingtan City People's Hospital from January 2021 to October 2023 were selected as the study objects and randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with rapid rehabilitation surgical nursing combined with comprehensive nursing. The quality of life， psychological state before and after intervention， postoperative recovery and complication rate of the two groups were compared. Result： After intervention， the scores of World Health Organization quality of life scale （WHO-QOL） in the observation group were higher than those in the control group， and the scores of self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first time to exhaust gas， the first time to get out of bed， the time to stay in hospital and the time to eat in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 22.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The rapid rehabilitation surgical nursing combined with comprehensive nursing for elderly laparoscopic cholecystectomy patients can improve the living standard， shorten the recovery time， alleviate bad psychology， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Rapid recovery surgical nursing model Comprehensive nursing Laparoscopic cholecystectomy Quality of life

First-author's address： Department of Urology， Yingtan City People's Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.024

*基金项目：鹰潭市科技计划项目（YKZ2020015）

①鹰潭市人民医院泌尿外科 江西 鹰潭 335000

②鹰潭市人民医院急诊科 江西 鹰潭 335000

③鹰潭市人民医院肿瘤科 江西 鹰潭 335000

通信作者：张香梅

胆囊是身体消化系统的重要器官，具有调节胆汁出入的作用。胆囊炎如果未能及时进行干预，随着疾病的发展，会导致患者发生胆囊癌，严重危及患者的生命安全[1]。目前，患者能够采用手术切除胆囊，可达到治愈的目的[2]。但是，由于大部分患者为老年人，且身体功能逐渐减退，容易导致患者的手术耐受性下降，十分不利于患者身体康复，且影响患者心情，因此需要寻找合适的护理进行干预[3]。有研究表明，应用快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术患者进行干预，对提高生活质量具有重要作用[4]。还有研究表明，腹腔镜胆囊切除术患者进行全面护理干预，有利于降低不良反应[5]。但目前老年腹腔镜胆囊切除术患者采用快速康复外科护理模式联合全面护理的研究较少。基于此，本研究旨在探讨快速康复外科护理模式联合全面护理对老年腹腔镜胆囊切除术患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年10月鹰潭市人民医院收治的80例老年腹腔镜胆囊切除术患者。纳入标准：（1）均符合手术指征；（2）临床资料完整；（3）一般情况良好。排除标准：（1）近期做过腹部手术；（2）合并身体器官异常；（3）合并精神障碍。随机分为两组，各40例。本研究经鹰潭市人民医院医学伦理委员会批准，且患者及患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

对照组进行常规护理，具体如下：对患者进行常规护理，在手术前注意禁饮禁食和留置导尿管，在手术后，依据患者的疼痛程度进行相对应的处理，同时术后24 h患者可下床活动，需紧密观察患者是否出现并发症，并引导患者进行饮食和休息。

观察组采用快速康复外科护理模式联合全面护理干预。快速康复外科护理模式具体如下：（1）手术前。①心理护理，护理人员通过多种方法向患者讲解手术的相关内容，提升患者对手术的认识；护理人员与患者交流，了解情绪状态，并进行疏导，减轻患者的负面情绪。②体位管理，护理人员根据术中和术后的体位要求，对患者进行体位训练，3次/d，10 min/次。③术前准备，护理人员嘱咐患者禁饮食，并在术前30 min给予10 g的酸头孢替安，为患者补充身体能量。（2）手术中。①护理人员需保持手术室温湿度适宜，做好患者的保暖工作，如铺设加热毯、输注液体保温等。②护理人员带领患者进入手术室，协助患者呈舒适体位，并紧密关注患者的体温情况，防止发生低温现象。（3）手术后。①患者手术后不需要留置引流管，对于留置的引流管需要在24 h内拨出，之后采用药物对进行止痛。②患者生命体征平稳后，可鼓励患者进行床上运动，包括四肢伸屈活动等。③护理人员按压患者足三里，直至患者感到酸胀，3次/d，可促进患者肠道蠕动。④在饮食上，护理人员在患者清醒后可指导饮水，并在手术4～6 h后给予患者半流质食物。⑤护理人员需紧密观察患者身体情况，如果患者出现发热、腹痛等症状，需及时进行处理，避免产生感染等情况。全面护理内容如下：（1）手术前。①健康宣教，护理人员对患者进行健康宣教，提升其认知水平。②心理干预，护理人员向患者讲述成功案例，减轻其抵触心理。③正念冥想训练，引导患者呈平卧位，闭上眼睛进行深呼吸，在冥想的过程中摒除杂念，并从上到下有意识的感知身体各个部位，1次/d，30 min/次。（2）手术中。①护理人员引导患者进入手术室，向患者介绍手术中的注意事项，使患者熟悉手术的全过程。②护理人员需时刻关注患者情况，如果患者出现疼痛，则告知医生适当给予患者药物干预，提高舒适感。③护理人员需提前加热输注液体，避免手术中输注液体温度过低，导致患者身体出现低温。（3）手术后。①认知干预，护理人员告知患者手术结果，并强调术后治疗的重要性，使患者主动进行治疗。②患者清醒后，护理人员每隔2个小时对患者的体位进行更换，并引导患者进行运动训练。③护理人员将可能出现的并发症告知家属，并指导家属紧密关注患者的各项体征，同时引导家属关心和爱护患者，满足患者要求，调节患者心理负担。

1.3 观察指标及评价标准

（1）生活质量：以世界卫生组织生存质量量表（WHO-QOL）测评，该量表共5个项目，每个项目的得分均为正向得分，总分均为100分，分值越高生活质量越高[6]。（2）心理状态：以抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）测评，两个量表均包含20个项目，使用4级评分法，总分80分，乘以1.25为标准分（100分），分值越高心理状态越差[7]。（3）术后恢复情况：包括首次下床时间、首次进食时间、首次排气时间、住院时间，并进行比较。（4）并发症：包括出血、感染、切口疼痛、胆漏等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

2.2 两组生活质量比较

干预前，两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组WHO-QOL各项评分均高于干预前，且观察组WHO-QOL各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组心理状态比较

干预前，两组心理状态评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组术后恢复情况比较

观察组首次排气时间、首次下床时间、住院时间、首次进食时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（字2=7.314，P=0.007），见表5。

3 讨论

近年来，随着社会经济水平的发展，人们的生活方式也随之变化，再加上老龄化的加剧，胆囊息肉、胆囊炎等胆囊疾病逐渐呈上升趋势，对患者身体健康造成了威胁[8]。目前，腹腔镜胆囊切除术在外科中广泛使用，可保障患者健康[9-10]。但是腹腔镜胆囊切除术属于侵入性治疗，患者极易产生不良情绪，同时由于手术的创伤，患者常伴有感染、疼痛感等不良反应，不利于患者身体恢复，因此需要寻找有效的护理来缓解患者的负面心理，促进患者术后恢复[11-13]。

常规的护理方式主要是对患者进行基础护理，以达到保障患者健康的目的，但是缺乏针对性和个性化，不能满足患者的需求[14-15]。本研究患者采用快速康复外科护理模式联合全面护理，其中，快速康复外科护理模式主要以患者为中心，会根据患者在围手术期发生的变化，采用针对性的护理方案，可缩短患者身体恢复时间，有利于快速恢复[16-18]。全面护理能够及时关注到患者的心理情绪及身体状况的变化，使患者优质的护理服务，同时还能够早期对患者进行运动锻炼，可满足患者的心理和生理需求[19]。

本研究结果显示，观察组生活质量评分高于对照组，术后恢复情况优于对照组，心理状态评分、并发症发生率均低于对照组。这提示采用快速康复外科护理模式联合全面护理干预腹腔镜胆囊切除术患者，能够缓解不良心理，对患者的身体恢复情况和生活质量进行改善，减少并发症的发生。分析其原因，快速康复外科护理主要通过术前、术中、术后对患者进行干预，其中，术前干预包括心理护理、体位管理和术前准备，心理护理主要通过护理人员向患者讲解手术相关内容，对患者的疾病知识水平进行提升，并了解患者的情绪，对其进行心理疏导，消除患者的心理问题。体位管理通过护理人员对患者术中及术后的体位要求进行训练，可提高患者手术中的舒适感。而术前准备为患者补充了能量，可降低患者发生呕吐等不良反应，有助于患者身体恢复[20]。术中干预主要是对患者的保暖工作进行护理，护理人员需保持手术室的温湿度适宜，并预防患者在手术中出现低温现象，如铺设加热毯、输注液体保温等[21]。术后干预包括早期运动、并发症干预等护理，如引导患者四肢屈伸活动、按压患者足三里、引导患者半流质食物等，能够帮助患者进行肛门排气，降低并发症出现，有利于恢复患者肠道功能[22]。全面护理主要包括术前、术中和术后干预，其中，在手术前，护理人员通过健康教育来提升患者的疾病认知水平，并告知患者手术成功案例，可减轻患者抵触情绪，同时对患者进行正念冥想训练，可缓解不良情绪，使患者全身放轻松[23]。在手术中，护理人员需引导患者进入手术室，向患者讲述周围环境，减轻患者紧张的心理，同时护理人员需提前加热输注液体，防止患者发生低温情况，另外在手术过程中需紧密观察患者的情况，若发生疼痛现象，需及时告知医生进行处理。在手术后，护理人员主要通过认知干预、运动训练干预、家属干预等护理，如指导患者运动训练、家属支持患者、提升患者治疗积极性等干预，能够对患者的心理状态进行调节，缩短身体恢复时间，提升患者的生活质量。

综上，应用快速康复外科护理模式联合全面护理可减轻患者的抑郁心理，缩短恢复时间，降低患者并发症发生率，提高其生活质量。

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（收稿日期：2024-07-16） （本文编辑：马娇）