多元联动延伸服务模式在肿瘤晚期患者PICC管道维护中的应用

【摘要】 目的：探讨多元联动延伸服务模式在肿瘤晚期患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）管道维护中的应用效果。方法：选取2020年6月—2023年6月景德镇市第二人民医院肿瘤科接受PICC的80例肿瘤患者，随机分为对照组（实施以健康教育、疼痛护理、导管维护、饮食指导等为主的常规干预模式）与观察组（对照组基础上联合多元联动延伸服务模式），每组40例。记录两组PICC并发症发生情况，对比干预前后导管维护依从性的差异，并随访统计两组患者满意度。结果：干预前，两组导管维护依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组导管维护依从性均升高（P<0.05），且观察组导管维护依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访调查结果显示观察组PICC专项护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多元联动延伸服务模式用于肿瘤晚期患者PICC管道维护中，能在常规护理基础上增加明显效果，不仅能提高一定的安全性，降低并发症风险，还能从维护依从性入手，提高患者临床配合度，避免不必要的医疗开销，患者满意度也较高。

【关键词】 多元联动延伸服务模式 肿瘤晚期 经外周静脉穿刺中心静脉置管 管道维护 导管维护依从性

Application of Multi-linkage Extended Service Mode in PICC Catheter Maintenance of Patients with Advanced Tumors/JI Feiyan， WANG Qi， ZHANG Caixia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： 0-094

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of multi-linkage extended service mode in the catheter maintenance of peripherally inserted central catheter （PICC） among patients with advanced tumors. Method： A total of 80 patients with advanced tumors who underwent PICC catheterization in the Oncology Department， the Second People's Hospital of Jingdezhen from June 2020 to June 2023 were selected and randomly divided into the control group （routine intervention model mainly consisting of health education， pain care， catheter maintenance， diet guidance， etc） and the observation group （multi-linkage extended service on the basis of routine intervention）， with 40 cases in each group. PICC complications in the two groups were recorded. The compliance with catheter maintenance was compared before and after intervention， and satisfaction rates of the two groups were calculated. Result： Before intervention， there was no statistically significant difference in compliance with catheter maintenance between the two groups （P>0.05）; after intervention， compliance with catheter maintenance were increased in two groups （P<0.05）， and compliance in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Follow-up results showed that patients in the observation group were more satisfied with PICC catheter special care services than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Applying multi-linkage extended service mode in PICC catheter maintenance of patients with advanced tumors increase significant effects on routine nursing and can not only reduce the risk of complications and improve patients' compliance with catheter maintenance， but also avoid unnecessary medical expenses. Besides， patients are satisfied with this mode.

[Key words] Multi-linkage extended service mode Advanced tumor Peripherally inserted central catheter Catheter maintenance Compliance with catheter maintenance

First-author's address： Oncology Department， the Second People's Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.021

*基金项目：景德镇市科技计划项目（20221SFZC049）

①景德镇市第二人民医院肿瘤科 江西 景德镇 333000

通信作者：计菲燕

随着我国现代社会的不断发展，人们的生活水平逐步提高，恶性肿瘤发病率也在呈明显上升趋势，而且近年来人口老龄化的加重，使得恶性肿瘤的筛查及诊治成了临床研究的热点和难题[1]。经外周静脉穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）因留置时间较长，能通过输注刺激性药物起到保护血管的作用，稳定血液循环来缓解患者的痛苦，目前已经广泛应用于肿瘤患者中，为患者的对症治疗提供了安全的静脉化疗途径[2]。但实际应用中发现化疗间歇期通常会带管出院，PICC置管后其导管维护措施会受到诸多因素的影响，出现一些并发症，如皮疹、导管堵塞及非计划性拔管，极易产生一系列护理问题，无法达到预期目标，因此对于肿瘤晚期患者而言，正确且及时的PICC管道维护显得尤为重要[3]。随着我国护理理念的不断提升，多元联动延伸服务的出现为护理领域带来了极大的进步，其是将医院、社区与家庭作为一个整体，以“医院为支撑，社区为依托，居家为基础”为主要理念为患者提供更全面的延续护理[4]，多元联动延伸服务目前也已逐渐深入经济、社会各领域、医疗领域等平台中，基于多元联动延伸服务的护理模式也已屡见不鲜，在临床应用中也不断发挥着简单快捷、高效经济、多层次等优势[5-6]，目前国内有部分医院已开展多元联动模式的为PICC患者提升护理服务，但国内经济水平，医疗发展程度，交通条件及居民对疾病认知程度、治疗依从性等差异较大，现借鉴国内先进的护理经验，结合景德镇当地情况，拟进行相关研究以利于该模式更好地为本地肿瘤晚期患者服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对景德镇周边乡镇卫生院地理位置、护理人员配备及肿瘤晚期PICC导管患者家庭住址分布区域进行统计分析，选取可合作的基层医院，2020年6月—2023年6月纳入80例患者，随机分为对照组与观察组，每组40例。纳入标准：（1）经相关检查确诊为恶性肿瘤；（2）在景德镇市第二人民医院肿瘤科接受PICC；（3）无精神认知障碍，沟通顺畅且能配合完成相关调查及随访；（4）只患有一种恶性肿瘤。排除标准：（1）重要脏器功能障碍；（2）PICC中断导致导管留置不足半年；（3）严重精神疾病；（4）有严重药物过敏史；（5）妊娠期或哺乳期。患者及其家属签署知情同意书。研究已符合本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

两组均给予以健康教育、疼痛护理、导管维护、饮食指导等为主的常规干预模式，具体如下：（1）健康教育。入院详细核对患者病例，向其讲解癌症相关知识及引起疼痛的原因的同时还应耐心解答患者及其家属提出的问题，积极实施心理疏导，表示理解和同情，并规范患者合理用药，帮助其树立战胜疼痛的信心，以积极的心态面对疾病。（2）疼痛止痛。除了维持安静的病房环境外，还应鼓励患者及时反应躯体情况，疼痛难忍时可给予一定的镇痛药物，借助听音乐、下棋、读书等方式分散患者对疼痛的注意力，放松其心情，可有助于安抚焦躁情绪。（3）导管维护。根据敷料种类确定更换频率，若发生渗液、渗血、松动等现象时也应及时更换。（4）饮食指导。在病情允许的情况下，饮食以高蛋白、高热量、易消化饮食为主，忌或少食寒性食物及少食热性食物，另外在在不违反医疗原则的情况下尽量满足患者对饮食的需求，可有效增进其食欲。（5）出院回访。建立护理微信群，定期传送相关康复及管理知识，及时解决患者所面临的问题及疑难，并叮嘱患者按时进行复查，若居家期间突发异常情况也应及时前往医院进行医治。

观察组在以上基础还应实施多元联动延伸服务模式，具体如下：（1）建立多元联动护理小组。本院与合作医院建立结对管理，由具备2年以上输液治疗经验及良好的沟通协调及应急应变能力的

5名PICC指导老师，对小组成员及合作医院护士进行导管理论知识的讲解及导管维护操作的培训，完成理论授课、观看教学录像、模拟人操作培训、短期PICC门诊实训后进行理论及操作考核，合格者方可进行PICC管道维护操作，最终由主任、副主任护师、主管护师、护师、护士、网络工程师等成立干预小组。（2）建立多元联动护理线上平台。医护人员通过个人工号注册进入管理系统，可在该系统中进行文字、语音、图片、视频信息的上传，随时调取系统内各个患者的档案，包括基本信息、置管情况、拔管情况、维护日期等；医护人员能通过该系统与患者互动，在线咨询其解答相关问题；患者方面，可选择就近维护网点，通过填写个人信息完成档案注册，填写完成后，可在学习与考察板块进行学习答题，若遇到疑难及问题且无法解决时可在该系统上进行线上转诊，不仅能确保患者能够线上线下同步转诊，线上社区板块还能帮助大家进行病友交流，互相分享关于维护PICC的经验心得；此外在患者进行导管维护后需要及时登记维护信息更新档案，资料收集后系统会核对数据并录入分析；医院信息科及网络工程师对系统进行维护与管理，确保线上线下信息完全对接。（3）实施多元联动护理。护师带领护士对患者病情进行全面评估，主管护师反馈上级，由副主任护师根据患者病情变化动态调整用药方案，则负责培训及平台推送。医护人员主要职责是定期对患者进行随访调查，了解患者病情、服药、疼痛等情况，告知其并发症如何处理，并鼓励患者多参与社区活动；医院负责人将患者信息转至社区卫生服务站，由社区对患者进行随访跟踪；家属作为陪同陪伴者，需要配合医院及社区对患者实施家庭护理，及时识别病情是否加重，发现敷料污染或松脱时立即更换，尽可能学习更多的康复管理知识，提升患者生活质量及幸福指数。（4）质量控制。医护人员可通过系统主动提醒患者已经临近维护日期，小组成员与合作医院构建指导—合作型关系，形成良性互动，确保护理模式的有效延续及运行，并将每条反馈信息及患者建议进行整合，调整护理方案。

两组均持续干预1个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）记录干预期间PICC并发症发生情况，导管脱出参照静脉治疗护理技术操作规范中导管脱出体外的具体长度[7]；穿刺部位感染可根据穿刺处皮肤有无红、肿、热、痛等；皮肤过敏根据穿刺处皮肤有无瘙痒、红斑、丘疹、水泡等；导管堵塞参照深静脉血栓形成的诊断和治疗指南中输液速度减慢或推注有阻力[8]；静脉炎参照美国输液护理学会（INS）输液治疗实践，即穿刺部位出现红斑，伴有不同程度的疼痛或水肿，部分可触及索状静脉[9]；穿刺点出血观察穿刺点渗血情况；导管相关性血流感染根据临床症状及实验室检查进行判断。（2）统计干预前后导管维护依从性，导管维护缺失率=导管维护缺失的频次/按照规范需要维护的总次数×100%，根据导管维护缺失率评估患者依从性，导管维护缺失率大代表患者依从性越差。（3）干预结束后采用由王朋朋[10]编制的“PICC专项护理服务满意度调查表”调查PICC专项护理服务满意度，总满意度=（非常满意+基本满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，行字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

观察组男22例，女18例；年龄25～75岁，平均（38.48±10.87）岁；带管时间30～135 d，平均（58.24±10.35）d；肿瘤类型：胃肠道肿瘤10例，呼吸道肿瘤16例，血液系统肿瘤10例，其他肿瘤4例。对照组男25例，女15例；年龄27～78岁，平均（39.12±9.77）岁；带管时间33～138 d，平均（57.60±10.24）d；肿瘤类型：胃肠道肿瘤9例，呼吸道肿瘤17例，血液系统肿瘤13例，其他肿瘤1例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组PICC并发症发生率比较

观察组发生导管脱出2例，穿刺部位感染0例，皮肤过敏3例，导管堵塞0例，静脉炎0例，穿刺点出血2例，导管相关性血流感染0例，总并发症发生率为17.50%（7/40）。对照组发生导管脱出3例，穿刺部位感染2例，皮肤过敏4例，导管堵塞2例，静脉炎1例，穿刺点出血3例，导管相关性血流感染0例，总并发症发生率为37.50%（15/40）。两组相比，差异有统计学意义（字2=4.013，P<0.05）。

2.3 两组导管维护依从性比较

干预前，两组导管依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，各组导管维护依从性均改善（P<0.05），且观察组导管维护依从性明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.4 两组PICC专项护理服务满意度比较

随访调查结果显示观察组PICC专项护理服务满意度为95.00%（38/40），对照组为75.00 %（30/40），两组满意度相比差异有统计学意义（字2=6.275，P<0.05）。

3 讨论

癌症在如今的社会中已并不陌生，加上近年来各种各样的癌症发病率呈逐年上升趋势，使得人们不得不对其提起重视，随着现代医疗科技水平的不断发展，针对不同癌症的治疗方法也是层出不穷，但就现阶段的医学水平而言，针对晚期肿瘤患者无法达到真正的治愈，而且持续的疼痛还会时刻提醒患者癌症的存在及其所带来的痛苦，时间越久其出现不良心理状态的情况也就越严重，在一定程度上还加大预后风险，临床只能借助一些临床手段来减少病痛，尽可能最大限度地提高其生活质量[11-12]。

PICC能在患者体内置留，借助输注刺激性药物来有效减轻痛苦，具有操作简单、创伤小等优点[13-14]，但置留管道维护始终都是此过程中较为棘手的问题之一，加上PICC维护还未获得相关规范标准，各个基层医院的管理方法参差不齐，但大多是都是到一定时间内由患者返回医院进行维护，但若每次往返医院进行维护，对于居住地偏远或交通不发达的患者而言，不仅会增加一定的其他开支，往返医院复查工作也极为不便，因此需要配合一种护理模式来解决这一问题[15]。本研究经相关护理模式干预后发现观察组并发症发生率、导管维护依从性等情况均优于对照组，说明多元联动延伸服务模式用于肿瘤晚期患者PICC管道维护中，对于患者而言不仅安全可靠，还较为经济实惠，分析其原因可能是多元联动模式是优质护理工作开展后出现的一种新的护理服务，多元延伸护理主要是将护理的范畴从医院、病房延伸到基层医院、社区乃至患者家庭，延续性较强，患者何时何地都能得到相关机构及站点的帮助，可以更有效地解决患者的一些实际健康问题，更好地满足部分活动不便患者的需求，以此来提高科室的护理服务质量[16-17]，贯彻以患者为中心的理念，发挥护理专业人员特色，更具人性化，这可能也是观察组PICC专项护理服务满意度高于对照组的原因之一[18]，目前该模式已应用在教育、社会实践和党群服务、疫情防控、社会基层管理等社会各个领域，而且在医疗护理领域，多元联动模式也被证实在冠心病患者管理、压力性损伤患者的护理、肿瘤出院患者癌痛管理等各方面也均有广泛的应用[19-20]。本研究中在景德镇市率先推动医院与乡镇联合的延伸护理服务模式，让优质专科护理技术真正下沉到基层医院，通过开展多元联动的延伸服务模式，可解决PICC携带导管患者每周往返医院进行维护的困难与不便，一方面能降低诸多患者因延时维护引起的并发症，另一方面能减少患者往返医院途中产生的费用问题，进而提高患者满意度，形成以品质增效益的良性循环。

综上所述，在肿瘤晚期患者进行PICC管道维护期间给予多元联动延伸服务模式，在提高PICC安全性、降低并发症发生风险、提升依从性、减少医疗开销等方面的效果更具优势，且患者获益更佳。

参考文献

[1]林俊，李诗新，杨洋.《移植器官质量与安全指南（第6版）》解读——恶性肿瘤传播的风险[J].器官移植，2020，11（3）：400-404.

[2]黄蓉，韩慧，王佳丽，等.保护动机理论在女性恶性肿瘤患者化疗间歇期经外周静脉置入中心静脉导管带管延续护理中的应用[J].解放军护理杂志，2020，37（8）：65-68.

[3]宋洁.社区护理干预在院外PICC带管患者管道维护中的应用研究[J].中国社区医师，2019，35（2）：169-170.

[4]罗春雪，袁朝霞，金翠梅，等.多元联动护理对抑郁症患者服药依从性的干预研究[J].护理管理杂志，2022，22（8）：550-554.

[5]孙俊俏，郝素娟，郭菁，等.多学科团队管理对PICC患者导管维护效果及并发症的影响[J].护理实践与研究，2023，20（8）：1204-1209.

[6]延英芹，吴秀花，马敬霞.多元联动护理对抑郁症患者服药依从性的干预探讨[J].心理月刊，2023，18（9）：132-134.

[7]吴欣娟，丁炎明，郑一宁.我国30家三级甲等医院2019年—2020年《静脉治疗护理技术操作规范》实施现状调查[J].中国护理管理，2022，22（9）：1281-1284.

[8]李晓强，段鹏飞，王深明.2012版《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》解读[J].中华医学杂志，2013，93（29）：2262-2263.

[9]顾婕，钱火红，黄建业，等.2021年美国输液护理学会《输液治疗实践标准》——血管通路装置并发症的解读[J].解放军护理杂志，2022，39（1）：90-93.

[10]王朋朋.居家维护模式在PICC带管肿瘤出院患者中的安全性和有效性研究[D].南宁：广西医科大学，2017.

[11]陈立如，徐建军，柳阳春，等.局部晚期胸腺上皮肿瘤的外科诊治现状与进展[J].中华胸心血管外科杂志，2021，37（1）：47-51.

[12]莫才连，张晖，王士勇，等.99例晚期恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症的诊治情况分析[J].现代肿瘤医学，2020，28（7）：1186-1189.

[13]贺晓丽.恶性肿瘤患者应用PICC和CVC置管的临床效果观察[J].中国医疗器械信息，2023，29（1）：122-124.

[14]杨利娜，马丽英，余成程.肿瘤化疗患者PICC置管的护理方法及实施[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2020，5（1）：144-145.https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjQwNzA0EhRzeWxjaGx4ZHp6ejIwMjAwMTEyNBoIcmR6b2lkb2s%3D.

[15]向明丽，麻彦，李艺，等.儿童经外周静脉置入中心静脉导管输液管路堵塞的预防与护理措施的文献汇总[J].护理实践与研究，2021，18（2）：202-204.

[16]朱艳路，米爱红，王亚雯. 多元联动模式下的健康管理对慢性肾脏病患者疾病知晓率、自我管理效能及预后的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2023，29（21）：157-159.

[17]李琴，王军兰，高金平.疫情期间互联网+多元联动模式下肿瘤患者延续护理[J].家庭医药，2020（12）：31-32.

[18]李霞，袁玉娟，牟文莲，等.互联网+多元联动护理对胆囊术后留置T管患者居家延续护理干预[J].护理实践与研究，2022，19（24）：3720-3723.

[19]曹荷艳，谈英，李士平，等.互联网联合多元联动模式延续护理在永久性心脏起搏器植入患者中的应用效果[J].护理实践与研究，2023，20（15）：2245-2248.

[20]姚娟，莫霖，郭小利，等.互联网+多元联动模式在恶性肿瘤患儿PICC居家延续性护理中的应用[J].中华护理杂志，2020，55（5）：756-761.

（收稿日期：2024-01-23） （本文编辑：白雅茹）