新斯的明肌注联合电针并超短波治疗在产后尿潴留患者中的应用

【摘要】 目的：探讨新斯的明肌注联合电针并超短波治疗在产后尿潴留（PUR）患者中的应用效果。方法：选取赣州市妇幼保健院2022年3月—2023年10月收治的PUR患者84例，以抽签法分为对照组（42例）、观察组（42例）。对照组予新斯的明肌注治疗，观察组予新斯的明肌注联合电针并超短波治疗。对比两组治疗效果、首次排尿时间与首次排尿量、膀胱残余尿量、尿痛与排尿困难程度及留置尿管率。结果：观察组治疗总有效率较对照组高，首次排尿时间较对照组早，首次排尿量较对照组多，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后2 h，观察组膀胱残余尿量较对照组低（P<0.05）；治疗后2 h、治疗后1 d，观察组尿痛与排尿困难程度积分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组留置尿管率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PUR患者采用新斯的明肌注联合电针并超短波治疗效果较好，利于患者尽早排尿，减少膀胱残余尿量，减轻尿痛与排尿困难程度，降低留置尿管风险。

【关键词】 产后尿潴留 新斯的明 电针 超短波

Application of Neostigmine Intramuscular Injection Combined with Electroacupuncture and Ultrashort Wave Therapy in Patients with Postpartum Urinary Retention/ZENG Zhen， XIE Yuan， ZHANG Yanyan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： 066-070

[Abstract] Objective： To explore the application effect of Neostigmine intramuscular injection combined with electroacupuncture and ultrashort wave therapy in patients with postpartum urinary retention （PUR）. Method： A

total of 84 PUR patients admitted to Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from March 2022 to October 2023 were selected， and they were divided into a control group （42 cases） and an observation group （42 cases） by drawing lots. The control group was treated with intramuscular injection of Neostigmine， while the observation group was treated with intramuscular injection of Neostigmine combined with electroacupuncture and ultrashort wave therapy. The treatment effects， first urination time and urine volume， residual urine volume in the bladder， urinary pain and difficulty in urination， and the incidence of indwelling catheters between two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， first urination time was earlier compared to the control group and urine output was more， the differences were statistically significant （P<0.05）. 2 hours after treatment， the residual urine volume in the bladder of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）; at 2 hours and 1 day after treatment， the scores of urinary pain and difficulty in urination were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of indwelling catheters in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of Neostigmine intramuscular injection and electroacupuncture with ultrashort wave therapy is effective for PUR patients， which can shorten urination time， reduce residual urine volume in the bladder， alleviate urinary pain and difficulty， and reduce the risk of indwelling catheters.

[Key words] Postpartum urinary retention Neostigmine Electroacupuncture Ultrashort wave

First-author's address： Obstetrics and Gynecology Department， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.016

*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（202312020）

①赣州市妇幼保健院妇产科 江西 赣州 341000

通信作者：曾祯

产后尿潴留（PUR）作为产后常见并发症之一，其多因膀胱、盆腔神经丛受压引起，而膀胱肌肉麻痹，会引起尿痛、排尿困难，且膀胱内尿液无法有效排出，会增加尿路感染风险，甚至会对子宫收缩造成不良影响，引起产后出血，严重影响患者产后康复[1]。目前，PUR的治疗主要以药物、物理疗法等为主，其中新斯的明作为常用药物，其可作用于肌肉胆碱能受体，降低胆碱酯酶活性，从而促使肌肉收缩，加速尿液排出，但单用疗效欠佳[2]。超短波作为常用物理疗法，其利用超短波刺激，可使深层肌肉组织出现热效应，加快局部血循环，提高组织代谢能力，减轻水肿，且可促进肌肉紧张与松弛，改善肌肉功能[3]。中医认为PUR属“产后癃闭”范畴，其病机为膀胱气化功能失调，治疗原则在于调理膀胱功能、行气[4]。电针作为中医特色疗法，其在针刺得气后，用连续波持续刺激穴位，可促使经络传导，起到疏通筋络、提高肌张力、调理肠胃等作用[5-6]。鉴于此，本研究旨在探讨新斯的明肌注联合电针并超短波治疗在PUR患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赣州市妇幼保健院2022年3月—2023年10月收治的PUR患者84例，纳入标准：符合PUR相关诊断标准[7]；年龄20～45岁；单胎妊娠；足月分娩；自主意识健全。排除标准：伴其他产后并发症；分娩前伴有尿路感染；合并脏器功能障碍；合并泌尿系统疾病；合并肿瘤；具有电针治疗禁忌；精神异常；交流障碍。以抽签法将患者分为对照组（42例）、观察组（42例）。患者均知情同意研究，并签署知情同意书。研究取得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均予常规干预，使用热毛巾局部热敷腹部，剖宫产患者注意避开切口，且可利用水流声引导患者排尿等。基于此，对照组予新斯的明（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20057097，规格：1 mL︰0.5 mg）肌注治疗，0.5 mg/次，1次/d。观察组予新斯的明肌注联合电针并超短波治疗，新斯的明用法、用量同对照组；电针：取患者双侧足三里穴、三阴交穴，使用1.5寸华佗牌一次性使用无菌针灸针（生产厂家：苏州医疗用品厂有限公司，注册证编号：苏械注准20162200970）直刺进针，进针后，连接好电针仪（生产厂家：北京海富达科技有限公司，型号：TG2P-SDZ-Ⅱ），调节低频连续波，可见针柄震动，患者自觉无不适为宜，留针30 min，1次/d；超短波：选用超短波电疗机（生产厂家：济南泰医生物技术有限公司，型号：DL-C-BⅡ），于患者膀胱区域，调节微热量对置法，治疗20 min，1次/d。

1.3 观察指标与评价标准

（1）治疗效果：依据相关文献[8]判定，患者治疗后30 min～2 h内排尿，超声图像示膀胱残余尿量于100 mL以下为显效；患者治疗后2 h排尿不畅或自觉排尿不尽，超声图像示膀胱残余尿量于100 mL及以上，或无尿为无效。总有效率=显效例数/总例数×100%。（2）首次排尿时间与首次排尿量：记录两组治疗后首次排尿时间与首次排尿量。（3）膀胱残余尿量：两组治疗前、治疗后2 h，均接受彩色多普勒超声检查，测定膀胱残余尿量。（4）尿痛与排尿困难程度：两组治疗后2 h、治疗后1 d，使用自拟尿痛、排尿困难积分评定，按“无”-“重度”依次计0、2、4、6分，分值越高则症状越严重。（5）留置尿管率：记录两组留置尿管例数。

1.4 统计学处理

用SPSS 23.0软件处理数据，以（x±s）表示计量资料，组内使用配对t检验，组间使用独立样本t检验；以率（%）表示计数资料，用字2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 治疗效果

观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（字2=6.222，P=0.013），见表2。

2.3 首次排尿时间与首次排尿量

观察组首次排尿时间较对照组早，首次排尿量较对照组多，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 膀胱残余尿量

治疗后2 h，两组膀胱残余尿量均较治疗前降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 尿痛与排尿困难程度

治疗后2 h、1 d，观察组尿痛与排尿困难程度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后1 d，两组尿痛与排尿困难程度评分均低于治疗后2 h，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 留置尿管率

对照组留置尿管10例；观察组留置尿管2例；观察组留置尿管率（4.76%）较对照组（23.81%）低，差异有统计学意义（字2=6.222，P=0.013）。

3 讨论

产妇阴道分娩期间胎头压迫尿道与膀胱，会引起膀胱黏膜充血损伤，降低膀胱肌张力，且会阴部侧切引起的疼痛，会影响膀胱区神经功能，导致膀胱括约肌痉挛，影响排尿；而剖宫产产妇膀胱肌麻痹，膀胱充盈状态下收缩力减弱，会导致尿道括约肌紧张，从而导致排尿困难，引发PUR[9-10]。PUR发生后不仅会增加患者痛苦程度，引起不良情绪，还会减弱子宫收缩力，增加产后出血量，且会引起尿路感染，从而会影响患者产后康复[11]。目前，PUR干预方法较多，常规如擦洗外阴、水流诱导排尿等，但常规方案疗效不甚理想。

新斯的明作为临床常用抗胆碱酯酶药物，其可作用于神经与肌肉接头区域乙酰胆碱酯酶，增强骨骼肌、胃肠道平滑肌兴奋性，且可促使膀胱感受器冲动传导，提高排尿欲，同时可促使逼尿肌收缩，松弛尿道括约肌，从而促进尿液排出[12-13]。但研究发现，新斯的明单独治疗PUR效果有效，联合物理疗法治疗可提高患者整体获益[14]。超短波理疗作为临床治疗PUR常用理疗方案之一，其在电频作用下，可促使局部组织发热，使毛细血管扩张，加快血循环，且可增强组织代谢能力，从而利于水肿吸收[15]。同时，超短波生成的热效应可减弱神经兴奋性，起到解痉止痛作用，且可降低肌肉张力，促使肌肉松弛，从而利于提高膀胱括约肌功能，使尿液排出[16]。中医将PUR归置“产后癃闭”范畴，认为产后气血亏虚，肾、脾、三焦等功能降低，致使膀胱气化失调，从而引发疾病，治疗原则在于补血行气、通闭、调理膀胱等[17]。电针是从针灸基础上发展而来，其在针刺后予微量连续波持续刺激穴位，可起到疏通经络、止痛、改善肌张力等作用，且可调节阴阳，调整肠胃等脏腑功能[18]。本研究显示，观察组治疗总有效率较对照组高，且观察组首次排尿时间较对照组早，首次排尿量较对照组多，治疗后2 h膀胱残余尿量较对照组低，提示PUR患者采用新斯的明肌注联合电针并超短波治疗效果较好，利于尿液排出，降低膀胱残余尿量。分析原因在于：新斯的明、电针、超短波三者联合应用，可利用其不同机制促使膀胱括约肌松弛，且利于患者膀胱功能恢复，从而协同增强治疗效果，促使患者尽早排尿。本研究显示，观察组治疗后2 h、治疗后1 d尿痛与排尿困难程度积分均较对照组低，提示PUR患者采用新斯的明肌注联合电针并超短波治疗可减少膀胱残余尿量，减轻尿痛与排尿困难程度。分析原因在于：在新斯的明治疗基础上，予电针、超短波治疗，均可起到止痉、缓解疼痛作用，从而缓解尿痛症状，且电针治疗取足三里穴可起到舒经活络、补中益气作用，取三阴交穴可起到滋补肝肾、健脾等作用，从根本上调整脏腑功能，增强膀胱气化能力，从而有助于膀胱功能恢复，减轻尿痛与排尿困难程度[19]。此外，观察组留置尿管率较对照组低，提示新斯的明肌注联合电针并超短波治疗PUR患者可降低留置尿管率，这一结果可能与尿管早期拔除有关，未来仍需进一步研究探讨。

综上所述，PUR患者采用新斯的明肌注联合电针并超短波治疗效果较好，利于患者尽早排尿，减少膀胱残余尿量，减轻尿痛与排尿困难程度，降低留置尿管风险。

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（收稿日期：2024-02-03） （本文编辑：白雅茹）