血液灌流对重症有机磷中毒患者心肌酶、抢救成功率的影响

【摘要】 目的：分析血液灌流对重症有机磷中毒患者心肌酶、抢救成功率的影响。方法：选取2021年8月1日—2023年11月1日丰城市人民医院收治的72例重症有机磷中毒患者，以随机数字表法分为常规组、观察组，各36例。常规组给予硫酸阿托品注射液及碘解磷定治疗，观察组在常规组基础上给予血液灌流治疗，两组均持续治疗3 d。对比两组苏醒时间、住院时间、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、胆碱酯酶（ChE）水平、炎症因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）]、抢救成功率、心肌酶[乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）]。结果：观察组苏醒时间、住院时间均短于常规组（P<0.05）。两组治疗后的GCS、ChE均升高，观察组GCS、ChE均高于常规组（P<0.05）。两组治疗后的CRP、IL-6均降低，观察组CRP、IL-6均低于常规组（P<0.05）。观察组抢救成功率[97.22%（35/36）]与常规组[83.33%（30/36）]比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的LDH、CK均降低，观察组LDH、CK均低于常规组（P<0.05）。结论：血液灌流治疗重症有机磷中毒效果显著，可有效清除炎症因子，提高血清ChE水平，有利于心肌酶恢复，并可提高抢救成功率。

【关键词】 苏醒时间 住院时间 血液灌流 有机磷中毒 抢救成功率

Effect of Hemoperfusion on Myocardial Enzyme and Rescue Success Rate in Patients with Severe Organophosphorus Poisoning/TAN Zhaogen， GAN Quan， WU Jinfeng， ZENG Yingqun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： 0-036

[Abstract] Objective： To analyze the effect of hemoperfusion on myocardial enzyme and rescue success rate in patients with severe organophosphorus poisoning. Method： A total of 72 patients with severe organophosphorus poisoning admitted to Fengcheng People's Hospital from August 1st， 2021 to November 1st， 2023 were selected and divided into conventional group and observation group by random number table method， with 36 cases in each group. The conventional group was treated with Atropine Sulfate Injection and Pralidoxime Iodide， and the observation group was treated with hemoperfusion on the basis of the conventional group. Both groups were treated continuously for 3 days. The awake time， hospital stay， Glasgow coma score （GCS）， cholinesterase （ChE） level， inflammatory factors [C reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）]， rescue success rate， myocardial enzyme [lactate dehydrogenase （LDH）， creatine kinase （CK）] were compared between the two groups. Result： The awake time and hospital stay of observation group were shorter than those of conventional group （P<0.05）. After treatment， GCS and ChE in both groups were increased， and GCS and ChE in observation group were higher than those in conventional group （P<0.05）. After treatment， CRP and IL-6 in both groups were decreased， and CRP and IL-6 in observation group were lower than those in conventional group （P<0.05）. There was no significant difference in rescue success rate between the observation group [97.22% （35/36）] and the conventional group [83.33% （30/36）] （P>0.05）. After treatment， LDH and CK in both groups were decreased， LDH and CK in observation group were lower than those in conventional group （P<0.05）. Conclusion： Hemoperfusion is effective in the treatment of severe organophosphorus poisoning， which can effectively remove inflammatory factors， increase serum ChE level， facilitate the recovery of myocardial enzyme， and improve the rescue success rate.

[Key words] Awake time Hospital stay Hemoperfusion Organophosphorus poisoning Rescue success rate

First-author's address： Department of Emergency， Fengcheng People's Hospital， Fengcheng 331100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.008

①丰城市人民医院急诊科 江西 丰城 331100

通信作者：曾颖群

有机磷化合物是一类广泛使用的农药和杀虫剂，但同时也是造成急性中毒的主要原因之一[1-3]。重症有机磷中毒患者往往表现出意识丧失、呼吸困难、心血管功能损害等严重症状，因此对重症有机磷中毒患者进行及时有效的抢救显得尤为重要[4-6]。血液灌流通过清除体内的有机磷农药等有毒物质，加速有毒物质的代谢与排泄，并有效维持器官的血液灌流，从而显著改善患者的临床症状[7-8]。临床研究指出血液灌流能够有效清除体内有毒物质，减轻器官损伤，从而提高中毒患者的生存率[9]。还有研究显示，单次血液灌注与血必净和碘解磷定的联合应用有助于患者心脏和肝脏损伤的修复[10]。本文旨在探讨血液灌流对患者心肌酶和抢救成功率的影响，以为临床实践提供更为客观的科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月1日—2023年11月1日丰城市人民医院收治的重症有机磷中毒患者72例。（1）纳入标准：①符合有机磷中毒诊断标准[11]；②可全程参与研究；③中毒至就诊时间<12 h。（2）排除标准：①精神疾病；②依从性较差。以随机数字表法将患者分为常规组、观察组，各36例。本研究经本院医学伦理委员会审批。患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

所有患者入院后均保持呼吸道通畅，予以洗胃、导泻、护胃、吸氧或呼吸机支持呼吸等。

常规组给予常规治疗：给予硫酸阿托品注射液（生产厂家：江苏华源药业有限公司，批准文号：国药准字H32023917，规格：1 mL︰0.5 mg）5～

10 mL静脉注射，碘解磷定（生产厂家：信合援生制药有限公司，批准文号：国药准字H41022574，规格：20 mL︰0.5 g）静脉注射1 g，两药根据患者情况可重复注射。观察组在常规组基础上给予血液灌流治疗：使用血液灌流机（健帆，JF-800A）行血液灌流治疗，肝素（生产厂家：常州千红生化制药股份有限公司，批准文号：国药准字H32022088，规格：2 mL︰12 500单位）抗凝，125单位/kg静脉注射，血流速度180 mL/h，灌流器治疗2 h/次，1次/d。

两组患者均持续治疗3 d后评价效果。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 恢复指标 记录两组患者苏醒时间、住院时间。

1.3.2 格拉斯哥昏迷评分（GCS）、胆碱酯酶（ChE）水平 用GCS评定意识障碍程度，睁眼动作1～4分，言语反应1～5分，运动反应1～6分，总分3～15分，分数越高，患者状态越好。ChE水平：抽取患者静脉血 2 mL，分离血清，采用酶法检测血清ChE水平。于治疗前、治疗3 d后评估。

1.3.3 炎症因子 抽取静脉血3 mL，离心（离心半径12 cm，离心10 min）收集血清，胶体金法检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）。于治疗前、治疗3 d后评估。

1.3.4 抢救成功率 治疗3 d后生命体征稳定为抢救成功。

1.3.5 乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK） 抽取患者静脉血4 mL，分离血清，采用全自动生化分析仪检测。于治疗前、治疗3 d后评估。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 18.0统计软件。以（x±s）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；以率（%）表示计数资料，采用字2检验，理论频数小于5，则采用Fisher精确概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 苏醒时间、住院时间

观察组苏醒时间、住院时间均短于常规组（P<0.05），见表2。

2.3 GCS、ChE水平

两组治疗前的GCS、ChE水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的GCS、ChE水平均升高，观察组治疗后的GCS、ChE水平均高于常规组（P<0.05）。见表3。

2.4 炎症因子

两组治疗前的CRP、IL-6比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的CRP、IL-6均降低，观察组治疗后的CRP、IL-6均低于常规组（P<0.05）。见表4。

2.5 抢救成功情况

观察组抢救成功率97.22%（35/36）高于常规组的83.33%（30/36），但两组抢救成功率比较，差异无统计学意义（字2=0.956，P=0.107）。

2.6 心肌酶

两组治疗前的LDH、CK比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的LDH、CK均降低，观察组治疗后的LDH、CK均低于常规组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

有机磷中毒是指人体暴露于杀虫剂或其他有机磷化合物后引起的急性或慢性中毒反应[12-13]。有机磷是一类常见的农药和杀虫剂，广泛用于农业、园艺、家庭和工业等领域，其目的是杀死或控制害虫[14]。然而，有机磷化合物对人体也具有一定的毒性。因此，在加强对症支持治疗的同时，及时采取更为有效的治疗手段，如血液灌流等，对减轻器官损伤具有重要意义。

本研究发现，观察组苏醒时间、住院时间均短于常规组，观察组治疗后的GCS、ChE水平均高于常规组，提示血液灌流治疗重症有机磷中毒效果显著。有机磷化合物主要通过血液循环传播到全身各个组织器官，在体内引起中毒反应[15]。血液灌流通过体外循环的方式，将患者的血液引出体外经过装有特殊吸附材料的灌流器进行处理，以有效地吸附和清除血液中的毒物、药物及其代谢产物等有害物质，从而降低血液中的毒物浓度，并将净化后的血液重新输回患者体内[16-17]。有机磷化合物在体内代谢后会产生一些代谢产物，这些代谢产物也具有一定的毒性，血液灌流可以清除这些代谢产物，减轻其对机体的损害[18-19]。本研究中，观察组治疗后的CRP、IL-6均低于常规组，提示血液灌流治疗重症有机磷中毒患者，有利于炎症因子清除。重症有机磷中毒患者体内过量的IL-6通过参与氧化应激、前列腺素及免疫球蛋白的合成，促进机体的炎症反应，同时，它还会加重中枢神经和心功能的损伤[20-22]。IL-6等炎症因子过量分泌能够促进平滑肌细胞增生、内皮通透性提高，诱导肝脏分泌CRP，CRP可通过抑制内皮型NO合成酶合成而损伤血管内皮功能，且还会损伤凝血系统动态平衡，导致微血管障碍，损伤中枢神经系统[23]。本研究显示，观察组与常规组抢救成功率比较虽无显著差异，但研究组（97.22%）数据较常规组（83.33%）显示出潜在的优势，说明血液灌流治疗重症有机磷中毒可能会在一定程度上提高抢救成功率。血液灌流有助于降低有机磷化合物对心脏、肝脏、肾脏等重要器官的损害，提供了更多时间和机会进行其他支持性治疗，以维持这些器官的功能[24-26]。此外，本研究中，观察组治疗后的LDH、CK均低于常规组，提示血液灌流治疗重症有机磷中毒患者，有利于心肌酶恢复正常。这主要是因为血液灌流可以快速清除有机磷化合物，减少其对心脏细胞的直接损害，从而促进心肌酶的恢复。

综上所述，血液灌流治疗重症有机磷中毒效果显著，可有效清除炎症因子，提高血清ChE水平，有利于心肌酶的恢复，并可提高抢救成功率。

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（收稿日期：2024-02-19） （本文编辑：陈韵）