冠状动脉CT血管成像联合CT-FFR对冠心病心肌缺血影响因素的研究

[摘要]目的应用冠状动脉CT血管成像（coronaryCTangiography，CCTA）联合冠状动脉CT血流储备分数（coronaryCTangiographyderivedfractionalflowreserve，CT-FFR）探讨冠心病患者心肌缺血的影像学特征，并探讨冠心病患者心肌缺血的影响因素。方法回顾性选取2023年1月至11月于浙江中医药大学附属杭州市中医院就诊并行CCTA检查的86例患者，根据测量的CT-FFR值将其分为缺血组（CT-FFR≤0.80，45例）与非缺血组（CT-FFR>0.80，41例），比较两组患者的斑块特征，采用多因素Logistic回归分析探讨冠心病患者心肌缺血的影响因素。结果缺血组患者的糖尿病占比显著高于非缺血组（P<0.05）。共有150支冠状动脉显示有斑块，斑块最常见部位为左前降支（114个）。对212个斑块进行分析，其中缺血组68个斑块，非缺血组144个斑块。非缺血组钙化斑块占比显著高于缺血组（P<0.05）；缺血组管腔狭窄程度、斑块体积、脂类成分占比、纤维脂类成分体积均显著大于非缺血组，斑块纤维成分体积显著小于非缺血组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，管腔狭窄程度（OR=1.054，P=0.026）和斑块体积（OR=1.027，P=0.048）均是冠心病患者心肌缺血的的影响因素。结论管腔狭窄程度及斑块体积均是冠心病患者心肌缺血的影响因素，可对此类患者进行针对性的治疗。

[关键词]冠状动脉CT血管成像；心肌缺血；斑块特征；血流储备分数

[中图分类号]R814.43；R541.4[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.25.014

StudyontheinfluencingfactorsofcoronaryCTangiographycombinedwithCT-FFRonmyocardialischemiaincoronaryheartdisease

XUMin，QU&nbsp;Hua

DepartmentofRadiology，HangzhouTCMHospitalAffiliatedtoZhejiangChineseMedicineUniversity，Hangzhou310007，Zhejiang，China

[Abstract]ObjectiveToexploretheimagingfeaturesofmyocardialischemiainpatientswithcoronaryheartdiseasebycoronaryCTangiography（CCTA）combinedwithcoronaryCTangiographyderivedfractionalflowreserve（CT-FFR），andtofindouttheinfluencingfactorsofmyocardialischemiainpatientswithcoronaryheartdisease.MethodsAtotalof86patientswhoreceivedCCTAexaminationinHangzhouTCMHospitalAffiliatedtoZhejiangChineseMedicineUniversityfromJanuarytoNovember2023wereretrospectivelyselected.AccordingtothemeasuredCT-FFRvalue，theyweredividedintoischemiagroup（CT-FFR≤0.80，45cases）andnon-ischemiagroup（CT-FFR>0.80，41cases）.Theplaquecharacteristicsoftwogroupswerecompared，andtheinfluencingfactorsofmyocardialischemiainpatientswithcoronaryheartdiseasewereinvestigatedbymultivariateLogisticregressionanalysis.ResultsTheproportionofdiabetesmellitusinischemiagroupwassignificantlyhigherthanthatinnon-ischemiagroup（P<0.05）.Atotalof150coronaryarteriesshowedplaque，withthemajoritylocatedintheleftanteriordescendingartery（114）.Atotalof212plaqueswereanalyzed，including68plaquesinischemicgroupand144plaquesinnon-ischemicgroup.Theproportionofcalcifiedplaqueinnon-ischemicgroupwassignificantlyhigherthanthatinischemicgroup（P<0.05）.Thedegreeofvascularstenosis，thevolumeofplaque，theproportionoflipidcomponentsandthevolumeoffibrouslipidcomponentsinischemicgroupweresignificantlyhigherthanthoseinnon-ischemicgroup，andthevolumeofplaquefibercomponentswassignificantlylowerthanthatinnon-ischemicgroup（P<0.05）.MultivariateLogisticregressionanalysisshowedthatthedegreeofvascularstenosis（OR=1.054，P=0.026）andplaquevolume（OR=1.027，P=0.048）wereinfluencingfactorsofmyocardialischemiainpatientswithcoronaryheartdisease.ConclusionThedegreeofvascularstenosisandvolumeofplaquearebothfactorsaffectingmyocardialischemiainpatientswithcoronaryheartdisease，andtargetedtreatmentcanbecarriedoutforthesepatients.

[Keywords]CoronaryCTangiography;Myocardialischemia;Plaquefeatures;Fractionalflowreserve

中国的冠心病发病率和病死率均较高[1]。冠状动脉CT血管成像（coronaryCTangiography，CCTA）是目前诊断冠心病最常用的无创方法，它不仅可显示导致心肌缺血的冠状动脉解剖图像及粥样硬化斑块情况，还可确定粥样硬化斑块的性质，预测心脏不良事件。有创血流储备分数（fractionalflowreserve，FFR）是评价冠状动脉特异性缺血的“金标准”，但因有创、费用高、手术风险大等限制了其在临床的广泛应用[2]。基于CCTA影像数据应用人工智能软件获得的FFR，即冠状动脉CT血流储备分数（coronaryCTangiographyderivedfractionalflowreserve，CT-FFR），其对特异性缺血病灶的评估与有创FFR相比一致性较高[3]。本研究联合应用CCTA和CT-FFR对冠心病患者心肌缺血的影像学特征进行探讨，从而获得心肌缺血的影响因素。

1资料与方法

1.1研究对象

回顾性选取2023年1月至11月于浙江中医药大学附属杭州市中医院就诊并行CCTA检查的86例患者。纳入标准：①有行CCTA检查的指征：心前区疼痛、胸闷、心悸、呼吸困难等症状，心电图改变或心肌酶异常提示存在冠状动脉疾病者；②CCTA图像证实有冠状动脉粥样硬化斑块；③临床资料完整。排除标准：①图像质量差；②有冠状动脉手术史，如支架植入术或冠状动脉搭桥术；③冠状动脉血管完全闭塞；④冠状动脉存在先天性解剖畸形，如心肌桥。根据所测CT-FFR值将其分为缺血组（CT-FFR≤0.80，45例）与非缺血组（CT-FFR>0.80，41例）[4]。记录患者的临床资料包括年龄、性别、高血脂、糖尿病、高血压、吸烟史、饮酒史。本研究经浙江中医药大学附属杭州市中医院科研伦理委员会批准（伦理审批号：2024KLL113）。因本研究为回顾性分析，免除签署受试者知情同意书。

1.2检查方法

1.2.1CCTA扫描参数及成像方法使用西门子SOMATOMForce双源CT扫描仪，采用心电门控行冠状动脉增强扫描。患者仰卧位，足先进，两臂上举抱头。扫描范围自气管隆嵴下1～2cm（根据患者体型调整）至心脏膈面。经患者肘正中静脉注入碘佛醇[批准文号：国药准字H20143027，生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：100ml∶74.1g（每1ml含碘350mg）]1ml/kg，注射流率4.0～6.0ml/s，并以相同速度注射约50ml生理盐水。扫描参数：管电压120kV，自动调节管电流，螺距0.15，转速0.25s，准直器192mm×0.6mm；使用迭代重建，窗宽800，窗位300，层厚0.75mm。

1.2.2图像评价及后处理由2名经验丰富的放射科医生对冠状动脉粥样硬化斑块位置、数目、类型进行分析，当结果出现分歧时，由两人协商后决定。以斑块密度为标准将斑块分为非钙化斑块（≤120Hu）、钙化斑块（>120Hu）和混合斑块（密度混杂）[5]。使用数坤（北京）网络科技有限公司软件对原始图像进行后处理，得到管腔狭窄程度、斑块体积、斑块长度、最小管腔面积、斑块成分及占比，冠状动脉斑块处的CT-FFR值。

1.3统计学方法

采用SPSS26.0软件对数据进行统计分析。计量资料进行正态性分布检验，符合正态分布的以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，不符合正态分布的以中位数（四分位数间距）[M（Q1，Q3）]表示，比较采用Wilcoxon秩和检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ²检验。采用多因素Logistic回归分析探讨冠心病患者心肌缺血的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的一般资料比较

缺血组患者的糖尿病占比显著高于非缺血组（P<0.05）。两组患者的性别、年龄、高血压、高血脂、吸烟、饮酒比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2粥样硬化血管斑块的影像学特征比较

共有150支冠状动脉显示有斑块，其中50例患者为多支病变。对212个斑块进行分析，其中缺血组68个斑块，非缺血组144个斑块；斑块最常见部位为左前降支（114个）。非缺血组钙化斑块占比显著高于缺血组（P<0.05）。缺血组管腔狭窄程度、斑块体积、脂类成分占比、纤维脂类成分体积均显著大于非缺血组，斑块纤维成分体积显著小于非缺血组（P<0.05），见表2。

2.3冠心病患者心肌缺血的影响因素分析

多因素Logistic回归分析结果显示，管腔狭窄程度（OR=1.054，P=0.026）和斑块体积（OR=1.027，P=0.048）均是冠心病患者心肌缺血的的影响因素，见表3。

3讨论

本研究通过CCTA对冠心病患者粥样硬化斑块进行形态学及影像学参数定量研究，结果显示两组患者的糖尿病、斑块类型、管腔狭窄程度、斑块体积、斑块成分存在差异，且管腔狭窄程度和斑块体积是冠心病患者心肌缺血的影响因素，与既往研究结果一致[6-7]。

尽管普遍认为血管狭窄程度是心肌缺血的一个预测指标，但因存在一定数量的非狭窄性缺血和狭窄非缺血性病变，仅凭借狭窄程度来预测缺血并不准确[8-9]。研究表明管腔狭窄程度>50%、同时CT-FFR>0.8的患者无明显临床症状，其原因是侧支循环形成使得CT-FFR值并未降低；但管腔轻度狭窄（狭窄程度<50%）的患者却因心肌缺血而死亡，说明解剖性狭窄与实际功能性缺血并不完全一致[10]。因此应将多种影像学参数联合分析，从而提高对缺血性病变诊断的准确性。本研究通过对斑块进行定量分析发现斑块体积是冠心病患者心肌缺血的另一个影响因素。Vattay等[11]使用动态灌注CT和心肌血流量评估斑块定量指标与心肌缺血之间的关系，结果显示斑块体积与心肌缺血相关，而与管腔狭窄程度无关。VanRosendael等[12]使用静态应力CT灌注评估斑块形态学特征与视觉灌注缺陷之间的关系，得出管腔狭窄程度和病变长度增加是心肌缺血的预测因素，而斑块体积不是。由此可见对管腔狭窄、斑块各项特征是否导致心肌缺血仍存在争议。可能是因为不同研究方案对冠状动脉斑块的图像评价方法存在差异，进而导致研究结果不一致。Gupta等[13]对532例患者进行回顾性研究，认为使用人工智能辅助分析CCTA斑块特征并结合CT-FFR得出的结果与有创冠状动脉造影基本一致。CCTA联合CT-FFR可在功能水平上对心肌血供进行定量评估，从而更好地预测心肌缺血性病变。

斑块成分分析显示，两组间的脂类成分占比、纤维脂类成分体积、纤维成分体积比较差异均有统计学意义；缺血组脂类成分占比较高，纤维成分体积较小。Kini等[14]利用冠状动脉造影技术，证实斑块中脂质核心的大小与斑块的FFR之间存在关联，斑块富含脂质的核心转换成更具纤维性的结构则血管功能随之发生改变。他汀类药物治疗可减少患者的斑块负担，使FFR得到改善。斑块成分与心肌缺血具有一定相关性，归因于坏死的脂质核心限制作为血管扩张剂的内皮因子释放，从而限制相应心肌区域的血流储备[15]。

本研究中缺血组糖尿病患者比例较高。糖尿病是冠状动脉疾病发展的危险因素[16]。糖尿病可促进严重的心血管并发症发生，研究显示糖尿病患者更易发生心肌缺血[17]。另外，炎症反应、氧化应激、凝血功能障碍、血管内皮功能障碍和自主神经病变等也可直接导致冠状动脉疾病的发展[18]。

CCTA是一种无创的成像方式，可同时评估斑块形态并显示血管解剖信息。CCTA联合CT-FFR可预测冠心病患者心肌缺血，管腔狭窄程度及斑块体积均是冠心病患者心肌缺血的影响因素。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–04–16）

（修回日期：2024–08–09）