急诊危重症患者OEC护理管理模式的构建与实践

[摘要]目的构建并探究急诊危重症患者OEC护理管理模式的临床应用效果。方法将海尔OEC管理理念与急诊危重症患者护理管理进行整合，从目标体系、日清体系、激励机制三方面入手，构建急诊危重症患者OEC护理管理模式；比较实施OEC护理管理模式前后护士的危急症护理核心能力、危重症患者护理质量控制结果、护士的工作积极性及患者和医生对护士工作的满意度。结果项目实施后，护士危急症护理核心能力测评问卷各维度评分及总分均显著高于实施前（P<0.05）；除分级护理落实维度外，护士危重患者护理质量控制各维度评分及总分均显著高于实施前（P<0.05）；护士的工作积极性显著高于实施前（P<0.05）；患者和医生对护士的满意度均显著高于实施前（P<0.05）。结论急诊危重症患者OEC护理管理模式可提升护士的危急症护理核心能力，提高危重症患者的护理质量，激发护士的工作积极性，提升患者和医生对护士工作的满意度。

[关键词]OEC管理模式；急诊；危重症患者；护理管理

[中图分类号]R471[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.25.013

ConstructionandpracticeofOECnursingmanagementmodelforemergencycriticallyillpatients

LIDongqian1，LIUCaixia2，SHAMeirong1

1.DepartmentofEmergencyInternalMedicine，ShanxiBethuneHospital，Taiyuan030032，Shanxi，China;2.SchoolofNursing，ShanxiDatongUniversity，Datong037009，Shanxi，China

[Abstract]ObjectiveToconstructandexploretheclinicalapplicationeffectofOECnursingmanagementmodelforemergencycriticallyillpatients.MethodsHaier’sOECmanagementconceptisintegratedwiththenursingmanagementofemergencycriticallyillpatients，andtheOECnursingmanagementmodelforemergencycriticallyillpatientsisconstructedfromthreeaspects：goalsystem，dailycleaningsystemandincentivemechanism.BeforeandaftertheimplementationofOECnursingmanagementmodel，thecoreabilitiesofnursesincriticalcases，theresultsofnursingqualitycontrolforcriticallyillpatients，theenthusiasmofnursesandthesatisfactionofpatientsanddoctorsonnurses’workwerecompared.ResultsAftertheimplementationoftheproject，thescoresofalldimensionsandtotalscoresofthequestionnaireofcoreabilitiesofnursesincriticalcasesweresignificantlyhigherthanthosebeforetheimplementation（P<0.05）.Inadditiontotheimplementationdimensionofgradednursing，thescoresofalldimensionsandtotalscoresofnursingqualitycontrolforcriticalillpatientsweresignificantlyhigherthanbeforeimplementation（P<0.05）.Theworkingenthusiasmofnurseswassignificantlyhigherthanbeforeimplementation（P<0.05）.Bothpatientsanddoctors’satisfactionwithnurseswassignificantlyhigherthanbeforeimplementation（P<0.05）.ConclusionOECnursingmanagementmodelforemergencycriticallyillpatientscanimprovethecoreabilitiesofnursesincriticalcare，improvethequalityofnursingforcriticallyillpatients，stimulatenurses’workenthusiasm，andenhancepatients’anddoctors’satisfactionwithnurses’work.

[Keywords]OECmanagementmodel;Emergency;Criticalillpatient;Nursingmanagement

国家卫生健康委指出，提升护理工作是医疗机构高质量发展的重要基石[1]。作为医疗急救的关键区域，急诊科危重症救治能力直接映射出医院的整体实力[2-3]。为优化这一关键环节，我们持续探索护理管理的创新路径。海尔OEC管理模式以其系统、科学和规范性，在企业管理中赢得广泛认可，其中“O”代表overall（全方位），“E”代表everyone（每个人）、everything（每件事）、everyday（每天），“C”代表control（控制）、clear（清理），即全方位地对每个人、每天所做的每件事进行控制和清理[4-6]。其核心思想与护理工作的精益求精理念高度契合，已有多项研究验证其价值[7-10]。自2022年8月起笔者尝试将OEC模式融入急诊危重症患者的护理实践中，在提升护理效率、确保患者安全及优化团队协作等方面均展现出显著成效，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年8月至2023年7月山西白求恩医院急诊科的38名护士进行调查。纳入标准：①在急诊科从事临床护理工作；②自愿参加本研究。排除标准：①因各种原因不在岗时间超过1个月者；②轮转、进修、实习护士。其中男9名，女29名；年龄22～43岁，平均（31.50±4.89）岁；工作年限≤5年8名，6～10年14名，11～15年12名，>15年4名；护士5名，护师28名，主管护师4名，副主任护师1名；本科37名，研究生1名。

1.2研究方法

1.2.1急诊危重症患者OEC护理管理模式的构建①成立专业项目小组：为确保项目的专业性与实施效果，成立由科室主任、副主任医师、科室护士长及资深临床护士组成的8人项目小组；每位成员均承担明确的职责，从政策、经费支持到专业知识指导，再到项目的整体把控与推进，确保各环节紧密衔接。②检索文献：以“急诊危重患者/急危重症患者/危急症患者”“护理管理/急诊护理管理”“OEC管理/OEC模式”为关键词，检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库；以“emergencycriticallyillpatients/criticallyillpatients/criticallyillpatients”“nursingmanagement/emergencynursingmanagement”“OECmanagement/OECmodel”为英文关键词，检索PubMed、CochraneLibrary、Embase、CINAHL数据库，通过阅读文献，明确方案构建的要点。③制定急诊危重症患者OEC护理管理模式：邀请急诊科主任医师2名、急诊科护士长2名、护理学副教授（护理管理方向）2名组成专家团队，将OEC管理模式与护理专业结合，并从OEC管理的目标体系、日清体系、激励机制三大核心体系确定急诊危重症患者OEC护理管理模式的具体内容及实施方法。

1.2.2急诊危重症患者OEC护理管理模式的内容与实施方法①明确OEC护理管理模式的目标体系：借鉴OEC管理法，构建清晰、可操作的目标体系[11]。a.目标设定与具体化：确立“提升危重症患者护理管理水平，塑造急诊护理标杆”的总体目标。根据人、机、料、法、环将总体目标分解为具体、量化的子目标，为每个环节设定明确的标准和指标。b.目标分解与层级落实：通过集体讨论和层级协商，将总体目标逐级分解为小组目标和个人目标，确保目标的连贯性和实操性，形成总体目标引领小组目标、小组目标支撑个人目标的清晰结构。c.目标管理与动态评估：采用月度目标管理表和检查表，对目标的完成情况进行持续跟踪和评估。每月初，小组和个人设定具体目标；每月底，回顾目标完成情况，分析未达成原因，并提出改进措施，从而形成动态、闭环的目标管理机制。②构建OEC护理管理模式的日清体系：日清体系的核心思想是“日事日毕，日清日高”，即当天的工作必须当天完成，且每天的工作质量都要有所提高。旨在确保每日工作的高效完成和持续改进[12]。a.自我日清：班前明确目标，护士提前到岗，查看病房情况后明确工作重点目标；班中适时控制，根据班前目标自行安排工作，出现问题及时处理；班后总结清理，填写《危重症患者护理3E表》，对当日工作进行总结和反思。b.管理者复审流程：管理者对照《危重症患者护理管理日清表》巡视病房，检查工作进度和质量；发现问题立即纠正，并记录在日清表上；月底对问题进行汇总分析，确定下月质控重点，从而形成一套完整的管理复审流程。③实施OEC护理管理模式的激励机制：为激发护士的工作积极性和创造力，建立多元化的激励机制。a.物质激励改革：打破传统薪酬机制，引入点数工资和计点工资概念；将工作量、工作内容复杂程度、岗位责任等要素纳入考核体系；通过集体讨论确定各要素权重，确保考核的公正性和激励效果[13]。b.晋升激励优化：为表现突出的护士设置绿色晋升通道；鼓励护士深造专业知识，考取专业资质；搭建校院合作平台，为护士提供教学机会和职业发展路径。c.精神激励创新：设立月度优秀个人和集体奖励；推荐优秀护士参与各类奖项评选；鼓励临床科研创新；开设“静心坊”活动，促进团队内部的心理和谐。通过这些措施，营造富有创新精神的工作环境[14-15]。④资料收集方法：OEC护理管理模式自2022年8月开始实施，实施前（2021年8月至2022年7月）、实施后（2022年8月至2023年7月）研究对象每月底通过问卷星填写危急症护理核心能力测评问卷、危重患者护理管理质量追踪表、Utrecht工作投入量表，家属或患者离开急诊前填写对护士的工作满意度调查表，医生每月底填写对护士的工作满意度调查表。由3名调查员负责调查结果的完善和整理。

1.3评价指标

1.3.1危急症护理核心能力测评问卷该问卷由张娟[16]编制，目的在于对临床护士危急症护理能力进行测评。该量表共包含专业实践能力、评判性思维能力、管理能力、沟通协调能力和专业发展能力5个维度，共52个评分项，采用Likert4级计分法。总分0～208分，评分越高表示核心能力越强。

1.3.2危重患者护理管理质量追踪表为自制量表，包含10个维度，36个评估项，满分100分，评分越高反映危重症患者护理工作的落实越到位。

1.3.3Utrecht工作投入量表该量表是由Schaufeli等[17]编制的一种有效评估员工工作投入程度的工具，包含活力、奉献、专注3个维度，共17个评分项，采用Likert7级计分法，根据均分划分工作积极性的不同水平。

1.3.4护士工作满意度调查表采用自制满意度调查表了解患者和医生对护士工作的满意度。该量表罗列了可能的满意或不满意因素，采用Likert5级计分法，10个评分项，总分50分，评分越高表示满意度越高。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。计量资料符合正态分布以均数±标准差（）表示，组间比较采用配对t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用配对c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1项目实施前后护士的危急症护理核心能力测评结果比较

项目实施后，护士的危急症护理核心能力测评问卷各维度评分及总分均显著高于实施前（P<0.05），见表1。

2.2项目实施前后护士的危重患者护理质量控制结果比较

项目实施后，除分级护理落实维度外，护士危重患者护理质量控制各维度评分及总分均显著高于实施前（P<0.05），见表2。

2.3项目实施前后护士的工作积极性比较

项目实施后，护士的工作积极性显著高于实施前（P<0.05），见表3。

2.4满意度调查结果比较

项目实施后，患者和医生对护士的满意度均显著高于实施前（P<0.05），见表4、表5。

3讨论

3.1急诊危重症患者OEC护理管理模式可提升护士危急症护理核心能力

项目实施后，护士的专业实践、评判性思维、管理、沟通协调、专业发展及总体危急症护理核心能力均有提升。为更好地践行该模式，护士们积极学习并深入理解OEC管理理念，不断加强专业知识和技能的掌握，积极参与决策过程。为高效完成工作目标，护士们更加注重团队间的沟通和讨论，共同决定患者的治疗方案，不仅提高工作效率，更提升护士的沟通协调能力。此外，新模式的激励机制提供良好的晋升机会和职业发展空间，护士可根据自身职业规划选择参加相关培训，不断提升自身能力和水平，实现职业成长和发展。

3.2急诊危重症患者OEC护理管理模式显著提升护理质量

除分级护理外，危重症患者的其他护理质控结果均获提升。因护理分级制度相对明确，新模式在分级护理方面的改进有限。但优化了临床操作，通过简化流程、更新设备、改善环境等方式提高工作效率；为提高急诊危重症患者护理管理水平，对危重症患者护理工作进行全面梳理，形成《急诊危重患者护理工作管理手册》，明确护理标准与责任人；此外，还汇编了问题手册，总结经验，以提高护士的安全意识，掌握更科学的操作方法，从而有效提升护理质量。

3.3急诊危重症患者OEC护理管理模式可提升护士工作积极性

新管理模式实施后，护士在工作活力、专注度、奉献及总体得分上显著提升，表明该模式可有效提升护士的工作热情。OEC管理模式以“公开、公平、公正”为原则，通过物质、精神和职业发展三方面的激励措施来提升护士的积极性[18]。物质上，量化工作并实行点数与计点工资结合，每天公布考核情况，实现即时和精细激励；精神上，营造以护士为核心的科室文化，满足其精神需求，形成良性竞争；在职业发展上，管理者与护士充分沟通，规划个性化职业方向，提供成长平台[19]。这种综合激励机制不仅提升护士的工作积极性，也推动科室向自主管理方向发展[20-21]。

3.4急诊危重症患者OEC护理管理模式提升护士工作满意度

除医生对护士沟通协调的满意度未显著提高外，其他调查结果均有所优化。这与护士危急症护理核心能力中的“沟通协调能力”存在矛盾，可能因自我评估存在主观性，表明护士与医生的沟通仍需改进。但OEC模式使护理流程更精细高效，提高护士的主动性、团队精神及专业规范性，进而提升危重症患者的整体护理质量和满意度，满足医患双方的需求，增强信任，促进和谐的医患关系。

综上所述，急诊危重症患者OEC护理管理模式能够提升护士危急症护理核心能力，有效改善危重症患者的护理质量，充分调动护士的工作积极性，增强医生和患者对护士的信任和满意度，进而提高科室危重症患者的总体护理质量与管理水平。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–03–20）

（修回日期：2024–07–26）