肺癌化疗患者自我怜悯现状调查及影响因素分析

[摘要]目的评估肺癌化疗患者的自我怜悯水平并识别其影响因素，以便为临床护理实践提供针对性的干预策略。方法采用便利抽样法，选取2022年1月至2023年12月于福建省肿瘤医院住院化疗的110例肺癌患者为研究对象，采用一般资料调查表、自我怜悯量表、安德森症状评估量表-肺癌模块、领悟社会支持量表进行调查。结果肺癌化疗患者的自我怜悯总分（76.81±9.49）分，症状负担总分（112.05±35.98）分，社会支持总分（38.98±2.49）分，自我怜悯与症状负担呈负相关（r=–0.849，P<0.001），与社会支持呈正相关（r=0.881，P<0.001）。多元线性回归分析显示，年龄、性别、症状负担及社会支持均是影响肺癌化疗患者自我怜悯的影响因素（P<0.05）。结论肺癌化疗患者自我怜悯水平中等偏低。年龄、性别、症状负担及社会支持均是肺癌化疗患者自我怜悯的影响因素。护理人员应结合人口学特征，通过降低症状负担、改善其社会支持等方式，提高患者自我怜悯水平，降低负性情绪，改善其生活质量。

[关键词]肺癌；化疗；自我怜悯；症状负担；社会支持；影响因素

[中图分类号]R473.73[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.25.012

Investigationonthestatusquoandinfluencingfactorsofself-compassioninpatientswithlungcancerundergoingchemotherapy

HUXiaoling，GAOLilan，CHENYan

DepartmentofThoracicMedicalOncology，ClinicalOncologySchoolofFujianMedicalUniversity，FujianCancerHospital，Fuzhou350014，Fujian，China

[Abstract]ObjectiveToassessthelevelofself-compassioninpatientswithlungcancerundergoingchemotherapyandidentifyitsinfluencingfactorsinordertoprovidetargetedinterventionstrategiesforclinicalnursingpractice.MethodsUsingaconveniencesamplingmethod，atotalof110patientswithlungcancerwhowerehospitalizedforchemotherapyinFujianCancerHospitalfromJanuary2022toDecember2023wereselected.Ageneralinformationquestionnaire，self-compassionscale，M.D.Andersonsymptominventory-lungcancer，and&nbsp;perceivedsocialsupportscalewereusedtoinvestigate.ResultsThetotalscoreforself-compassionamonglungcancerchemotherapypatientswas（76.81±9.49）points，thetotalscoreforsymptomburdenwas（112.05±35.98）points，andthetotalscoreforsocialsupportwas（38.98±2.49）points.Self-compassionwasnegativelycorrelatedwithsymptomburden（r=–0.849，P<0.001）andpositivelycorrelatedwithsocialsupport（r=0.881，P<0.001）.Multiplelinearregressionanalysisshowedthatage，gender，symptomburdenandsocialsupportweretheinfluencingfactorsofself-compassioninpatientswithlungcancerchemotherapy（P<0.05）.ConclusionThelevelofself-compassionamonglungcancerchemotherapypatientsismoderatelylow.Age，gender，symptomburdenandsocialsupportwerethefactorsinfluencingself-compassionofpatientswithlungcancerchemotherapy.Nursingstaffshouldconsiderdemographiccharacteristicsandusestrategiessuchasreducingsymptomburdenandimprovingsocialsupporttoenhanceself-compassionlevels，therebyreducingnegativeemotionsandimprovingthequalityoflife.

[Keywords]Lungcancer;Chemotherapy;Self-compassion;Symptomburden;Socialsupport;Influencingfactor

据2022年统计数据显示，肺癌在中国的新发病例人数高达106.06万例，占所有恶性肿瘤病例的22.0%，死亡人数则达到73.33万，占恶性肿瘤死亡总数的28.5%，对公共健康构成巨大威胁[1]。临床上，肺癌患者常遭受消瘦、痰中带血、咳嗽等症状的困扰，在化疗过程中也常发生恶心、呕吐、疲劳等不良反应[2]，这些症状不仅严重影响患者的生活质量，也带来巨大的心理负担。自我怜悯作为个体对自身痛苦的理解和宽容态度，还包括认识到个体经历的普遍性和保持对当前情境的客观认知，已被证实是应对疾病挑战的重要心理资源[3-4]。研究表明较高的自我怜悯水平与心理健康的改善、焦虑和抑郁症状的降低以及应对能力的增强有关[5-6]。然而，肺癌患者在面对长期的疾病压力和治疗负担时，可能会经历自我怜悯能力的减弱，进而影响到患者的心理适应和康复进程[7]。本研究旨在调查肺癌化疗患者的自我怜悯现状，并分析影响其自我怜悯水平的因素，以期为临床护理提供针对性的支持策略。

1资料与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法，选取2022年1月至2023年12月于福建省肿瘤医院住院的肺癌患者为研究对象。纳入标准：①确诊原发性肺癌且正在接受住院化疗；②年龄18～80岁；③教育水平不低于小学；④预计生存时间超过3个月。排除标准：①合并肝、肾等重要脏器功能缺陷或衰竭者；②认知功能或精神障碍者。样本量估算按照横断面研究样本量粗略计算方法，样本量为自变量的5倍。本研究估计18个自变量，考虑20%的无效问卷率，所需样本量至少选取108例受试者。本研究经福建省肿瘤医院伦理委员会批准（伦理审批号：K2024-245-01）。

1.2研究方法

1.2.1研究工具①一般资料调查表：基于研究目标，自行设计内容，涵盖年龄、性别、居住地、婚姻、教育水平、职业、家庭月收入、医疗费用支付方式、肿瘤分期、肿瘤类型、确诊时长、化疗疗程、治疗方案等。②自我怜悯量表（self-compassionscale，SCS）由Neff[4]开发并经陈键等[8]汉化。该量表包含26个项目，覆盖自我友善、自我批评、共同人性感、孤立感、正念和过度沉溺等6个维度。采用Likert5级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”，分值范围1～5分。量表总分26～130分，个体根据自身感受选择最恰当的评分。得分越高表明个体的自我怜悯水平越高。③领悟社会支持量表（perceivedsocialsupportscale，PSSS）由Zimet等[9]研发并由黄丽等[10]汉化。该量表包括家庭支持、朋友支持和其他支持3个维度，每个维度各4个条目，共12个条目。采用Likert7级评分法，1～7分表示从“极不同意”到“极同意”，总分12～84分，得分越高代表个人领悟到的社会支持水平越高。④安德森症状评估量表-肺癌模块（M.D.Andersonsymptominventory-lungcancer，MDASI-LC）由Cleeland等[11]开发张立力等[12]汉化。该量表分为两大部分：第一部分评估症状的严重性，涵盖13个核心癌症症状和6个肺癌特定症状；第二部分衡量症状对患者的困扰程度，包括6个条目，涉及日常活动、情绪状态、工作能力、社交关系、行动能力及生活享受等方面。患者需根据过去24h内的个人体验，对这些症状的严重程度及其对日常生活的影响进行评分。每个条目0～10分，其中0分表示“无症状”，10分代表“极其严重”。得分越高表明患者感受到的症状越严重。

1.2.2资料收集过程调查前对2名调查员统一培训。发放问卷前由研究者用统一标准的指导语解释量表条目及注意事项。问卷以匿名方式当场发放，收集患者的一般资料、SCS、PSSS、MDASI-LC调查问卷资料。填写完毕后立刻收回，逐一核对调查表内容，如有漏填情况及时补充。

1.3统计学方法

使用SPSS22.0软件分析数据。正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验或方差分析；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示。Pearson相关分析探讨自我怜悯、症状困扰、社会支持之间的相关性，采用多元线性回归分析影响自我怜悯的因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肺癌化疗患者的自我怜悯、症状负担及社会支持得分情况

本研究共发放问卷130份，实际回收有效问卷110份，有效回收率84.6%。肺癌化疗患者的自我怜悯总分（76.81±9.49）分，症状负担总分（112.05±35.98）分，社会支持总分（38.98±2.49）分。

2.2肺癌化疗患者自我怜悯影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，性别、年龄、家庭人均月收入、确诊时长、肿瘤分期均是影响肺癌化疗患者自我怜悯的相关因素（P<0.05），见表1。

2.3肺癌化疗患者自我怜悯与症状负担、社会支持的相关性

肺癌化疗患者自我怜悯与症状负担呈负相关（r=–0.849，P<0.001），与社会支持呈正相关（r=0.881，P<0.001）。

2.4肺癌化疗患者自我怜悯影响因素的多因素分析

以自我怜悯总分为因变量，纳入单因素分析和Pearson相关分析中有统计学意义的变量，进行多元线性回归分析。分类赋值：性别（男=1、女=0）；家庭人均月收入（<3000元=1、3000～6000元=2、>6000元=3）；年龄（<40岁=1，40～60岁=2，>60岁=3）；确诊时长（1年内=1、1～2年=2、3年及以上=3）；肿瘤分期（Ⅰ期=1、Ⅱ期=2、Ⅲ期=3、Ⅳ期=4）；症状负担、社会支持总分以原值输入。结果显示性别、年龄、症状负担、社会支持均是影响肺癌化疗患者自我怜悯的影响因素（P<0.05），见表2。

3讨论

本研究中，肺癌化疗患者的自我怜悯得分（76.81±9.49）分，低于国内外研究水平[13-14]，说明中国的肺癌化疗患者自我怜悯水平中等偏低。分析原因：癌症在中国传统文化中带有病耻感，患者可能因此不愿表达个人的情感需求，影响对痛苦的理解和同情。研究表明，癌症患者存在情绪调节困难，尤其在平衡负面情绪与积极情绪方面[15]。而肺癌作为恶性程度最高的癌症，其诊断和治疗过程充满压力和不确定性[16]。化疗期间，患者可能经历恶心、呕吐、乏力及其他身体不适，需依赖家属照护，这些因素加重患者的心理痛苦水平，使他们难以对自己的痛苦和需求给予足够的同情和理解，从而影响自我怜悯水平。SCS中自我友善得分最高，可能原因为肺癌患者感受到生命的脆弱，促使其更加珍惜生命，患者创伤后成长水平提高，对自己的身心健康给予更多的关注和友善。过度沉溺得分最低，可能是家属和医护人员的支持，减轻患者的孤独感和心理压力，使其感受到社会的温暖和接纳，减少过度沉溺于负面情绪的倾向。本研究提示护理人员应重视肺癌患者自我怜悯水平，通过心理支持、情绪调节训练和社会支持网络的建立，提高患者自我怜悯水平，降低负性情绪，促进身心健康。

本研究显示，年龄与自我怜悯水平呈正相关，与Todorov等[17]研究一致。分析原因：随着年龄的增长，患者在生活中经历更多的挑战和困难，更能够对自己和他人展现同情和理解。而年轻的肺癌患者可能承担着更多的社会角色和责任，如工作和家庭责任，这可能影响其对疾病的心理适应和自我同情的表达。另外，有研究发现青年癌症康复者在与同年龄段人群以及未曾经历癌症的个体进行交流时，常会感到彼此之间的理解存在障碍，沟通显得较为困难[18]。此外，患者还普遍感受到在治疗过程中缺少来自同辈的鼓励和支持。这提示针对不同年龄段的患者，临床干预措施应有所侧重。针对年龄较轻的肺癌患者，鼓励患者参与支持团体，提高社交技能，建立与同龄人的联系，教授情绪调节技巧，帮助应对疾病带来的情绪波动[19]。

本研究显示，女性患者自我怜悯水平更低。与Wei等[20]研究结果一致。可能因为女性患者内心较敏感，抗压能力弱，在面对恶性肿瘤时更容易陷入反刍，产生更多的自我批评，导致消极体验增多[21]。同时Wei等[20]的研究还指出，高自我怜悯水平的肿瘤患者疾病复发率相对较低，提示在临床工作中应重点关注女性患者，积极与患者沟通，倾听患者心声，开展座谈会、基于正念的自我同情训练等，促进患者自我接纳，以提高其自我怜悯水平[22]。

本研究发现患者症状负担和自我怜悯水平呈负相关。与Zarei等[23]认为身体负担越重、自我怜悯越低的结论一致。患者的症状负担越重、往往意味着他们面临更多的身体痛苦和心理压力，肺癌患者在化疗期间发生疲乏、睡眠障碍、骨髓抑制等不良反应，不仅影响患者的身体功能和生活质量，还可能导致其情绪低落、社交活动减少，感到痛苦与孤独，自我怜悯水平降低。在临床中应做好患者的症状管理，采取多学科团队协作，制定个性化治疗方案，积极管理并发症，提高患者舒适度，从而提高其自我怜悯水平。

本研究结果显示社会支持水平与自我怜悯水平呈正相关。与宋金铭[24]研究结果一致。罹患癌症会触发个体的身心应激反应。在应对这一压力的过程中，社会支持扮演着关键的外部资源角色[25]。社会支持水平较高的患者能够获得更多的情感支持和实际帮助，有助于缓解其孤独感和心理压力，自我怜悯水平因而提高[26]。护理人员应充分调动患者的社会支持系统，让患者感受到更多的关心和支持。鼓励患者积极寻求其他社会支持，同时应用二元应对干预、同伴支持等方式，增强患者的社会支持，以帮助其降低孤独感，提高自我怜悯水平。

综上，年龄、性别、症状负担及社会支持均是肺癌化疗患者自我怜悯的影响因素。护理人员应结合人口学特征，通过降低其症状负担、改善其社会支持等方式，提高患者的自我怜悯水平。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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