二氧化碳点阵激光联合自体脂肪注射在面部凹陷性瘢痕整形中的临床应用

[摘 要]目的 针对面部凹陷性瘢痕患者行二氧化碳（CO2）点阵激光联合自体脂肪注射，观察其疗效及安全性。方法 选取温州和平国际医院2022年1月-2023年6月收治的60例面部凹陷性瘢痕整形患者，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用CO2点阵激光治疗，观察组联合自体脂肪注射治疗，比较两组临床疗效、瘢痕改善情况、不良反应。结果 观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%（P<0.05）；两组治疗后色泽、血管分布、厚度及柔软度评分低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CO2点阵激光联合自体脂肪注射治疗面部凹陷性瘢痕，可改善患者瘢痕症状，且不增加不良反应，效果可靠。

[关键词] 面部凹陷性瘢痕；二氧化碳点阵激光；自体脂肪注射；温哥华瘢痕评分

[中图分类号] R619+.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）16-0134-04

Clinical Application of Carbon Dioxide Fractional Laser Combined with Autologous Fat Injection in the Plastic Surgery of Facial Depressed Scar

YING Hu-zu， PAN Jian-chan， LIU Bin， CAI Dong-liang， SHI Xun-ji

（Plastic Surgery Department of Wenzhou Panhealth Medical Canter， Wenzhou 325000， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To observe the efficacy and safety of carbon dioxide （CO2） fractional laser combined with autologous fat injection in patients with facial depressed scar. Methods Sixty patients with facial depressed scar plastic surgery admitted to Wenzhou Panhealth Medical Canter from January 2022 to June 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with CO2 fractional laser， and the observation group was treated with autologous fat injection. The clinical efficacy， scar improvement and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 70.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of color， vascular distribution， thickness and softness in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion CO2 fractional laser combined with autologous fat injection can improve the scar symptoms of patients with facial depressed scar without increasing adverse reactions， and the effect is reliable.

[Key words] Facial depressed scar； Carbon dioxide fractionallaser； Autologous fat injection； Vancouver scar score

作为常见皮肤问题，面部凹陷性瘢痕（facial concave scars）通常由创伤、手术、痤疮等原因引起，给患者带来一定的心理压力和社交困扰。传统的治疗方法如手术修复、填充疗法等具有一定的疗效，但通常伴随着较高的复发率和副作用，且对于大面积的凹陷性瘢痕治疗效果有限[1]。因此，寻找一种更为安全、有效、持久的治疗方法成为当前整形外科领域的研究热点。近年来，随着激光技术的不断发展和完善，二氧化碳（CO2）点阵激光在皮肤再生和修复方面的应用逐渐受到关注，其能够产生微小的气泡爆破效应，刺激皮肤组织启动修复机制，促进胶原蛋白重塑和新生，进而改善皮肤质地和瘢痕形态[2]。但单一疗法效果不理想，且在治疗较深凹陷性瘢痕时作用不理想。本研究引入自体脂肪注射治疗方案，通过将自体脂肪注射到面部凹陷部位，可以有效地改善面部轮廓和皮肤质地，达到美容整形的效果。为此，本研究结合60例面部凹陷性瘢痕整形患者临床资料，旨在探讨CO2点阵激光联合自体脂肪注射的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取温州和平国际医院2022年1月-2023年6月收治的60例面部凹陷性瘢痕整形患者，随机分为对照组和观察组，每组30例。观察组男10例，女20例；年龄19～54岁，平均年龄（36.28±7.68）岁；病程5个月～6年，平均病程（3.57±1.29）年；瘢痕位置：双颊25处，颞部12处，额部9处。对照组男8例，女22例；年龄20～56岁，平均年龄（36.42±7.71）岁；病程8个月～6年，平均病程（3.64±1.33）年；瘢痕位置：双颊23处，颞部13处，额部10处。两组性别、年龄、病程、瘢痕位置比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①面部凹陷性瘢痕诊断符合《中国临床瘢痕防治专家共识》[3]；②年龄18～60岁；③临床信息完整；④面部皮损情况稳定，且≥6个月；④已签署知情同意书。排除标准：①伴随严重脏器官损伤或功能障碍；②易过敏体质；③凝血障碍或免疫系统疾病者；④合并面部皮肤感染、湿疹等患者；⑤对治疗方案不耐受或存在禁忌证患者；⑥妊娠及哺乳期女性；⑦拒绝接受脂肪抽吸术者；⑧近1个月接受过药膏涂抹或抗生素治疗者。

1.3 方法 对照组：采用CO2激光治疗仪（吉林科英激光技术有限责任公司，型号：KL型）治疗，治疗前对皮肤予以彻底清洁，清除表面污垢、油脂。局部涂抹盐酸丁卡因凝胶（真奥金银花药业有限公司，国药准字H20123292，规格：1.5 g∶70 mg）实施麻醉，保鲜膜进行10～15 min覆盖。CO2点阵激光照射治疗区域，选择点阵激光模式，结合患者病情设置激光治疗参数，波长为10.6 μm，能量35～45 mJ，点阵覆盖率0.72%～2.89%，焦距50 cm。术后避免阳光直射，不得按压、按摩治疗区域。2～3个月治疗1次，治疗3～4次。观察组：先进行自体脂肪注射治疗，1 h后行CO2点阵激光治疗（方法同对照组）。治疗前对患者进行全身检查，确保患者符合自体脂肪注射适应症。局部联合基础麻醉，取大腿及下腹部皮下脂肪，以20 ml 20 g/L利多卡因、1 L生理盐水与2 ml肾上腺素（1g/L）配置肿胀麻醉液，将脂肪抽吸针与注射器连接，抽取脂肪组织，在自体脂肪离心机中进行3 min离心处理，半径15 cm，速率以1200 r/min为宜，将油质、血液、肿胀液等杂质去除，获得小颗粒脂肪，留作备用。术前对注射部位予以标记并实施局部浸润麻醉，在瘢痕皮肤位置作一直径为1.5 mm的破皮口，作为注射切口，将经过离心处理的自体脂肪颗粒移入针筒（1 ml），采用脂肪颗粒注射专用针头（孔径1.2 mm），连接针筒后，进行多点注射，遵循先深层后浅层的原则，边退针边注射，顿针瘢痕下剥离浅筋膜，将脂肪注射于瘢痕组织下浅筋膜，0.02～0.10 ml/点，以瘢痕面积为依据，0.5 ml/cm2，观察未出血时以7-0尼龙线常规缝合切口，并予以无菌纱布包扎。1次/月，治疗4次。两组治疗操作均由同一名医师完成。

1.4 观察指标

1.4.1观察两组临床疗效 显效：瘢痕修复≥80%，皮肤色泽近乎自然肤色，红斑消失，皮肤表面齐平；有效：瘢痕修复≥50%，颜面部肤色及瘢痕凹陷得到改善；无效：瘢痕修复<50%，肤色不均、瘢痕不平，症状未改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2评估两组瘢痕改善情况 以温哥华瘢痕量表（VSS）[4]评估，评估项目包括色泽、血管分布、厚度、柔软度4个方面，色泽评估瘢痕颜色，与临近身体正常部位皮肤接近0分，色泽较浅1分，混合色泽2分，色泽较深3分；血管分布：瘢痕颜色与身体正常部分接近0分，粉红色局部血供略高1分，红色局部血供增高2分，紫色或深红色血供丰富3分；厚度：与周围正常皮肤同厚度0分，高于正常皮肤，0～1 mm、1～2 mm、2～5 mm、>5 mm分别赋分1、2、3、4分；柔软度：正常0分，柔软、柔顺、硬的、弯曲、挛缩分别为1、2、3、4分。

1.4.3记录两组不良反应 包括皮肤灼痛、色素沉着、脂肪栓塞、红肿。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组瘢痕改善情况比较 两组治疗后色泽、血管分布、厚度及柔软度评分低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

面部凹陷性瘢痕是一种常见的皮肤问题，其形成多与外伤、痤疮感染、皮肤老化、遗传以及皮肤张力变化等有关，瘢痕质地通常较为坚硬，形态上表现为皮肤表面的小坑洞，破坏了皮肤的平整性。另外，由于皮肤修复过程中的黑色素增多，瘢痕周围常出现色素沉着。面部凹陷性瘢痕不仅影响患者的容貌美观，还可能对其心理造成一定的负面影响。因此，面部凹陷性瘢痕的整形修复一直是皮肤科和整形外科领域的研究热点。 CO2点阵激光是一种剥脱性激光技术，通过产生微小的激光点阵，刺激皮肤组织产生热效应，进而促进胶原蛋白的再生和重塑。在面部凹陷性瘢痕整形中，CO2点阵激光能够有效改善瘢痕的质地和外观，使瘢痕变得更加平滑、柔软，与周围皮肤更加协调[5]。但CO2点阵激光通常对于轻度和中度面部凹陷性瘢痕具有较好的治疗效果，对于体积较大、深度较深的瘢痕，疗效不理想。且由于患者皮肤状况、瘢痕特性存在差异，对CO2点阵激光治疗的反应也有所不同。部分患者经治疗会出现色素沉着、色素减退、红斑等副作用，需较长时间消退。因此，需探索联合治疗方案以达到更好的治疗效果。

本研究结果显示，观察组总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%（P<0.05），提示联合字体脂肪注射治疗方案的优势大于单纯CO2点阵激光治疗。自体脂肪注射治疗利用患者自身其他部位的脂肪组织，经过精细处理后，注射到瘢痕所在部位的皮下组织中。该过程中脂肪细胞与瘢痕组织相互作用，不仅能够有效填充凹陷部位，改善面部轮廓，还能促进瘢痕组织的修复与再生，从而达到改善瘢痕色泽及质地的目的[6-8]。CO2点阵激光通过精确的微孔点阵技术，刺激皮肤深层胶原蛋白的再生与重塑，从而有效改善瘢痕组织的质地与外观。二者联合应用，既发挥了激光的刺激作用，又利用了自体脂肪的填充效果，实现了对瘢痕组织的全方位治疗，促进了症状的消退[9-11]。本研究结果还显示，两组治疗后色泽、血管分布、厚度及柔软度评分低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），表明联合治疗方案可提升对瘢痕的改善效果。自体脂肪注射期间，临床医师可根据患者的具体情况，精确调整注射脂肪的量和位置，以达到最佳的修复效果。同时，由于脂肪细胞具有生长和代谢能力，注射后的脂肪组织能够与周围组织相融合，形成自然的面部轮廓，使瘢痕部位恢复更加自然、美观[12，13]。此外，本研究发现，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示联合自体脂肪注射不会增加不良反应，安全可靠。自体脂肪来源于患者自身，具有良好的生物相容性和安全性。与其他填充材料相比，自体脂肪能够减少排异反应和过敏反应的风险，避免术后不良反应的发生[14，15]。另外，自体脂肪注射治疗还具有长期效果稳定的优势。随着时间的推移，注射的脂肪细胞会逐渐与周围组织建立血液循环，实现长期存活。因此，相较于其他临时性填充材料，自体脂肪注射治疗能够为患者带来更加持久、稳定的修复效果。

综上所述，CO2点阵激光与自体脂肪注射联合应用于面部凹陷性瘢痕治疗，修复效果好，可改善色泽、柔软度等，安全性高，值得临床应用。

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收稿日期：2024-7-15 编辑：张孟丽