CEREC椅旁CAD/CAM嵌体/高嵌体修复牙体缺损的长期效果

[摘 要]目的 探讨应用CEREC椅旁CAD/CAM制作嵌体/高嵌体修复牙体缺损的长期疗效。方法 选取青岛市即墨区第二人民医院2019年2月-2022年9月收治的120例牙体缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组应用常规印模制作嵌体/高嵌体修复治疗，观察组应用CEREC椅旁CAD/CAM嵌体/高嵌体修复治疗，比较两组修复效果、牙周健康状态及并发症发生情况。结果 观察组治疗后3、10、18个月修复成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组SBI、GI、TM、PLI均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 借助CEREC椅旁CAD/CAM制作嵌体/高嵌体对牙体缺损进行修复治疗具有较好的长期效果，治疗后并发症少，同时可以改善患者牙周状态，综合疗效较好。

[关键词] 牙体缺损；CEREC椅旁CAD/CAM；嵌体；高嵌体

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）16-0122-04

Long-term Effect of CEREC Chairside CAD/CAM Inlay/Onlay on the Restoration of Tooth Defects

SONG Wei-jie

（The Second People’s Hospital of Jimo District， Qingdao 266214， Shandong， China）

[Abstract]Objective To investigate the long-term efficacy of CEREC chairside CAD/CAM inlay/onlay on the restoration of dental defect. Methods A total of 120 patients with dental defect admitted to the Second People’s Hospital of Jimo District， Qingdao from February 2019 to September 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 60 patients in each group. The control group was treated with conventional impression making inlay/onlay repair， and the observation group was treated with CEREC chairside CAD/CAM inlay/onlay repair. The repair effect， periodontab120a8f60cd9023605fe7cbad0583e5dl health status and complications were compared between the two groups. Results The success rate of repair in the observation group was higher than that in the control group at 3， 10 and 18 months after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SBI， GI， TM and PLI of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 23.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CEREC chairside CAD/CAM inlay/onlay has a good long-term effect on the repair of dental defect， with fewer complications after treatment， and can improve the periodontal status of patients. The comprehensive effect is good.

[Key words] Dental defect； CEREC chairside CAD/CAM； Inlay； Onlay

牙体缺损（dental defect）是一种口腔科常见疾病，指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，包括牙齿的牙冠部分龋坏、牙齿的根部折断、牙齿的冠根折断等，发病原因多为外力碰撞、牙齿发育畸形、龋齿[1]。牙体缺损会影响患者部分口腔功能与美观度，需及时修补。临床治疗目的主要在于对患者残冠残根进行有效保存以及修复[2]。以往口腔科多应用常规印模制作嵌体、高嵌体修复，可以有效恢复牙冠形态，保护残存的牙体组织。但修复体的精准度比较低，在后期使用中易出现修复体脱落、继发龋、牙周及咬合问题等，进而出现修复失败的情况[3]。随着口腔科医疗技术与计算机的发展，CEREC椅旁CAD/CAM修复系统可通过计算机及配置设备进行患牙修复体的设计、制备等操作，实现牙体缺损修复治疗，具有准确、快速的特点，效果更佳[4]。本研究结合青岛市即墨区第二人民医院2019年2月-2022年9月收治的120例牙体缺损患者临床资料展开分析，旨在讨论牙体修复治疗中应用CEREC椅旁CAD/CAM嵌体/高嵌体修复的长期效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取青岛市即墨区第二人民医院2019年2月-2022年9月收治的120例牙体缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组男32例，女28例；年龄22～66岁，平均年龄（40.35±1.12）岁；病程1.4～2.9年，平均病程（2.06±0.28）年。观察组男34例，女26例；年龄23～65岁，平均年龄（41.15±1.37）岁；病程1.2～2.8年，平均病程（2.03±0.17）年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患牙保留良好的牙髓活力或接受根管治疗后无髓牙；无牙周炎性疾病；咬合关系良好；意识清楚，对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：颞下颌功能紊乱；垂直距离丧失多；凝血功能异常。

1.3 方法 治疗前与患者沟通治疗过程，安抚患者，确保患者配合良好。首先对牙髓坏死或有根尖病变的牙齿进行规范化根管治疗；去除腐坏的牙体组织，常规进行根管预备，根管消毒，根管充填；X线片见根管充填完好后再进行后续修复治疗[5]。

1.3.1对照组 应用常规印模制作嵌体/高嵌体修复治疗：印模材料为硅橡胶；在患者患牙位置放置托盘，取得初步牙体印模；在预备牙体表面、周围注入轻体硅橡胶，获得最终印模。调制藻酸盐印膜，制取对颌印模。对印模进行消毒，灌注模型，然后制作嵌体。完成后进行试戴，确定咬合关系，调牙合，抛光后粘结。

1.3.2观察组 应用CEREC椅旁CAD/CAM嵌体/高嵌体修复治疗：应用CEREC椅旁CAD/CAM修复系统，操作计算机系统收集患者口腔内患牙、邻牙的光学印模，手持握柄，以邻牙为支撑点移动摄像头，全面扫描检查患者的口腔内部环境[6]。移动角度<30°，距离<8 mm，保证50%数据重叠后在系统内制作数字模型[7]。预备牙体肩台形态呈浅凹形，且连续光滑，窝洞线角清晰、转角圆钝。采用系统光学取镜单元进行口腔内患牙取镜，应用软件建立虚拟代型、描绘边缘线、设定就位道，在计算机系统内设计嵌体/高嵌体模型，通过手动调整参数进行旋转、增减等操作，在切削单元进行研磨，完善嵌体/高嵌体设计。连接系统与铣床，切割制作瓷块，烧结上釉，硅烷化处理组织面后形成嵌体/高嵌体。试戴制作完成的修复体，仔细检查牙齿边缘的合适性与咬合关系、颜色、整体美观程度等。应用5%氢氟酸处理修复体，随后用清水冲洗干净并吹干，在嵌体/高嵌体粘结面均匀涂抹双重固化树脂水门汀，将修复体粘固于牙齿，彻底就位后清除多余粘合剂[8]。应用光固化灯照射彻底固化，处理修复体的边缘与牙面，嘱患者治疗后2 h内禁止饮食。修复治疗后1周进行复查，检查修复体的功能状态，并根据患者的咬合进食情况进行调整、抛光等处理，保证修复质量。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组修复效果 治疗后3、10、18个月评估，修复体无脱落与折断，边缘密合良好，功能良好，无渗漏、修复体裂缝或其他影响修复体正常使用的情况，可认定为修复成功，对比组间修复成功率[9]。

1.4.2评估两组牙周健康状态 治疗后3个月观察两组牙周健康状态，评估指标包括牙龈指数（GI）、牙龈沟出血指数（SBI）、牙齿松动度（TM）及菌斑指数（PLI），各项指标评分0～3分，评分越高代表患者牙周健康状态越差[10]。

1.4.3记录两组并发症发生情况 统计患者继发龋齿、牙周炎和修复折断等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复效果比较 观察组治疗后3、10、18个月修复成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组牙周健康状态比较 观察组SBI、GI、TM、PLI均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

牙体缺损指的是多种因素导致的牙齿硬组织外形或者结构受到不同程度的破坏，不仅会对牙体的功能与形态产生影响，也会导致与邻牙及牙周组织关系异常。常见致病原因有龋齿、牙外伤、发育畸形、酸蚀磨损等。现阶段口腔科对部分牙体缺损治疗主要采用制作嵌体/高嵌体进行修复治疗，重建患牙正常的牙齿状态，修复与邻牙的关系[11]。以往治疗中主要应用常规印模的方式制作嵌体/高嵌体，利用硅橡胶、树脂获得待修复牙体印模，加工制作后得到嵌体/高嵌体进行修复治疗，虽然能够恢复原有的牙齿完整状态，但精准度和舒适度较低，需要患者多次复诊调整，治疗较为繁琐且成本较高。

本研究结果显示，观察组治疗后3、10、18个月修复成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组SBI、GI、TM、PLI均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示使用CEREC椅旁CAD/CAM系统制作嵌体/高嵌体修复牙体缺损效果较好，有利于提高患者牙周健康水平。分析认为，CEREC是一种天然材料，属于长石质陶瓷，可以对其进行切削，化学性质稳定，有良好的边缘密合性，使用CEREC椅旁CAD/CAM系统制作的嵌体/高嵌体更为精确且美观度较高，对提高修复效果有一定积极影响。CEREC椅旁CAD/CAM修复系统内主要分为三维测量激光摄像头（拍片）、图像处理软硬件（3D建模）和三轴数控铣床3个部分，软件基于计算机平台实现数字模型设计和构建，可以精准制作嵌体/高嵌体，确保与缺损病灶相符合[12，13]。在数字模型中进行调整和打磨，并现场制作嵌体修复，可以缩短修复体的制作时间，避免人工印模的误差，还可以节约患者的就诊时间及就诊次数。利用CEREC椅旁CAD/ CAM修复系统制作的嵌体/高嵌体具有快捷、精准、美观等优势，制作的瓷块强度高，可以恢复牙齿的咀嚼功能，有利于提高其牙周健康水平[14，15]。另外，本研究结果提示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示使用CEREC椅旁CAD/ CAM系统制作嵌体/高嵌体修复牙体缺损安全性较好，原因可能在于该修复方式保留了较多患牙原组织，密切衔接邻牙，食物嵌塞减少，且修复体磨损减少，降低了术后炎症风险；另外，所用材料相容性能好，进一步降低了并发症发生几率[16]。

综上所述，借助CEREC椅旁CAD/CAM制作嵌体/高嵌体对牙体缺损进行修复治疗具有较好的长期效果，治疗后并发症少，同时可以改善患者牙周状态，综合疗效较好

[参考文献]

[1]邰叶，张为新，戴海峰.3D椅旁CAD/CAM全瓷高嵌体修复后牙大面积缺损的临床疗效研究[J].中国美容医学，2024，33（3）：127-130.

[2]蔡丽锋.数字化椅旁CAD/CAM制作高嵌体修复牙体缺损的效果[J].中国民康医学，2024，36（4）：73-76.

[3]高建勇，张薇薇，李子涛.铸瓷高嵌体修复恒牙牙体缺损的美学效果及对邻牙关系恢复、咬合情况的影响[J].中国美容医学，2023，32（11）：143-146.

[4]汪成君，唐俊婍，王梅，等.椅旁CAD/CAM高嵌体修复老年磨牙大面积缺损的临床观察[J].口腔颌面修复学杂志，2024，25（1）：28-32.

[5]丁珂，刘莉.全瓷髓高嵌体修复无髓后牙牙体缺损的临床疗效评价[J].现代医学与健康研究电子杂志，2023，7（22）：55-57.

[6]王一帧.CERECAC全瓷高嵌体微创修复后牙残冠临床效果评价[J].中国医疗器械信息，2022，28（22）：77-79.

[7]乌玉红，王海志，齐长娥，等.数字化椅旁CAD/CAM技术对种植冠桥修复体边缘密合度的影响[J].临床与病理杂志，2022，42（9）：2200-2205.

[8]肖萍，吴秀英.高嵌体与纤维桩核冠在后牙根管治疗后牙体缺损患者中的应用效果[J].医疗装备，2023，36（22）：6TD8cocCaXBfF4pPEv3u8R7N5h8DslJNghaSri7Ozsbk=0-62.

[9]王东江，腾赛赛.对比分析CAD/CAM高嵌体修复与冠修牙体缺损的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2022，33（12）：1742-1744，1759.

[10]张秀芳，吴军，童兴旺.椅旁CAD/CAM系统与手工制作高嵌体修复后牙缺损的效果比较[J].医学理论与实践，2022，35（11）：1889-1891.

[11]曾东，刘刚，杨旭东，等.椅旁CAD/CAM高嵌体修复老年患者无髓后牙的2年临床观察[J].口腔颌面修复学杂志，2020，21（6）：344-346.

[12]刘泱，张先琴，刘党利.椅旁CAD/CAM全瓷修复牙体缺损的修复效果、美学效果探究[J].临床研究，2022，30（5）：56-59.

[13]朱玉龙.CEREC数字化椅旁全瓷修复系统制作高嵌体修复老年重度磨耗牙的临床观察[J]. 河北医科大学学报，2022，43（10）：1172-1177.

[14]宋应博.CAD/CAM全瓷高嵌体修复后牙牙体缺损的临床效果观察[J].新疆医学，2023，53（9）：1095-1097，1107.

[15]许伟伟，单显峰，管庆华，等.全瓷高嵌体在后牙根管治疗后牙体修复中的效果观察[J].中国实用医药，2022，17（24）：83-85.

[16]周继章，郭大红，屈博.CAD/CAM全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床效果观察[J].中国医学工程，2021，29（10）：47-50.

收稿日期：2024-5-15 编辑：刘雯