耳软骨移植联合高密度多孔聚乙烯在鼻整形中的应用效果

[摘 要]目的 观察耳软骨移植联合高密度多孔聚乙烯在鼻整形中的应用效果。方法 选取2023年1月-12月在贺州妙善美医疗美容门诊部进行鼻整形的80例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组40例。对照组采用自体软骨支架技术，观察组采用耳软骨移植联合高密度多孔聚乙烯，比较两组鼻部状态指标、疼痛度（VAS）、切口愈合情况、鼻部美观性满意度及并发症发生率。结果 两组术后鼻唇角、鼻尖角均小于术前，鼻高度均大于术前，且观察组鼻唇角、鼻尖角均小于对照组，鼻高度大于对照组（P<0.05）；观察组术后3 d VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组切口愈合时间短于对照组，切口愈合Ⅰ级占比高于对照组，Ⅲ级占比低于对照组（P<0.05）；观察组鼻尖高度、鼻宽、鼻背高度、鼻形美观性满意度评分均高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为7.50%，低于对照组的17.50%（P<0.05）。结论 耳软骨移植联合高密度多孔聚乙烯应用于鼻整形中效果确切，切口愈合良好，可改善鼻部状态，缩短切口愈合时间，降低患者VAS评分和并发症发生率，提高鼻部美观满意度评分，值得临床应用。

[关键词] 鼻整形；耳软骨移植；高密度多孔聚乙烯；疼痛度

[中图分类号] R765.9 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）16-0091-04

Application Effect of Auricular Cartilage Transplantation Combined with High Density Porous Polyethylene in Rhinoplasty

TAN Xu-hua

（Department of Plastic Surgery， Hezhou Miaoshanmei Medical Cosmetic Clinic， Hezhou 542899， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To observe the application effect of auricular cartilage transplantation combined with high density porous polyethylene in rhinoplasty. Methods A total of 80 patients who underwent rhinoplasty in Hezhou Miaoshanmei Medical Cosmetic Clinic from January to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with autologous cartilage scaffold technology， and the observation group was treated with auricular cartilage transplantation combined with high density porous polyethylene. The nasal status indicators， pain degree （VAS）， incision healing， nasal aesthetic satisfaction and incidence of complications were compared between the two groups. Results The nasolabial angle and nasal tip angle of the two groups after operation were smaller than those before operation， and the nasal height was larger than that before operation， while the nasolabial angle and nasal tip angle of the observation group were smaller than those of the control group， and the nasal height was larger than that of the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group at 3 days after operation （P<0.05）. The incision healing time of the observation group was shorter than that of the control group， the proportion of grade Ⅰ incision healing was higher than that of the control group， and the proportion of grade Ⅲ incision healing was lower than that of the control group （P<0.05）. The satisfaction scores of nasal tip height， nasal width， nasal dorsum height and nasal shape beauty in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.50%， which was lower than 17.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion Auricular cartilage transplantation combined with high density porous polyethylene is effective in rhinoplasty， and the incision healing is good. Meanwhile， it can improve the nasal state， shorten the incision healing time， reduce the VAS score and the incidence of complications， and improve the nasal aesthetic satisfaction score. It is worthy of clinical application.

[Key words] Rhinoplasty； Auricular cartilage transplantation； High density porous polyethylene； Pain degree

随着人们生活水平的不断提高，人们对美容的追求不断提升，鼻整形术应用越来越广泛。自体软骨隆鼻是临床鼻整形的主要方法，鼻中隔延伸支架移植物以其稳定的支撑和更自然的美观外形，在鼻整形术中广泛应用[1]。但是鼻中隔延伸支架移植物临床软骨来源不同，并且搭建方式多样化，临床如何科学合理选择是当前临床研究的重点问题之一[2]。耳软骨因其软骨特性更接近鼻部软骨，已作为鼻尖、鼻背、鼻小柱移植物等用于鼻整形术[3]。但自体耳软骨的支撑力不够强、易形变，整体临床远期效果不理想[4]。高密度多孔聚乙烯坚挺但不强硬，从理论上分析，作为鼻整形材料可有效延长鼻小柱、抬高鼻尖，进而促进鼻外形更加坚挺[5]。为探究耳软骨移植联合高密度多孔聚乙烯在鼻整形中的应用效果，本研究结合2023年1月-12月在贺州妙善美医疗美容门诊部进行鼻整形的80例患者临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月-12月在贺州妙善美医疗美容门诊部进行鼻整形的80例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组40例。对照组男4例，女36例；年龄18～32岁，平均年龄（22.19±3.02）岁。观察组男5例，女35例；年龄17～33岁，平均年龄（22.56±2.78）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合鼻整形指征[6]；②临床资料完善，依从性良好；③无鼻整形手术史；④自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并严重重要脏器疾病者；②合并鼻畸形或外科创伤史；③合并凝血功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用自体软骨支架技术：将预制肋软骨条缝合固定于鼻中隔尾侧端位置，于中隔软骨两侧位置，应用两块肋骨条与尾侧肋骨条搭建成一个2+2模式的三角形的支架，均采用缝合固定。双侧鼻翼软骨穹窿部实施提拉，双侧穹窿部借助缝线辅助进行固定处理，调整位置满意后实施缝合固定。将肋软骨皮质作为盖板，在鼻尖上肋骨骨膜部位固定移植物。然后将两块力量强的耳软骨固定于鼻中隔尾侧端部位，提拉双侧的鼻翼软骨穹窿部，确定支架长度、高度，缝合双侧穹窿部并调整位置。耳软骨盖板移植物固定于鼻尖，如果鼻形态较好，可选择单片鼻小柱支架，形态欠佳，可选双片或四片鼻小柱支架。对于曼特波支架上、下受力点、鼻黏膜面位置采用耳软骨覆盖，最后确定塑形满意后进行缝合处理。

1.3.2观察组 采用耳软骨移植联合高密度多孔聚乙烯：于耳后方做操作切口（1 cm），切开耳背侧直达软骨膜，剥离耳后部位浅表肌腱膜系统，部分耳廓软骨切开，剪取面积为9 mm×6 mm的软骨组织，置无菌盐水当中备用，最后缝合伤口。然后依据患者实际情况，选高密度多孔聚乙烯为填充物，制作相应的鼻小柱支架，雕刻处理呈理想形状，采用庆大霉素生理盐水负压抽吸后浸泡备用。之后切开鼻部标记部位局部皮肤，沿着皮下层分离，使两侧鼻翼软骨充分显露，于筋膜下进行广泛剥离操作，鼻尖两顶尖距离在1 cm以上者，以鼻翼软骨表面脂肪结缔组织将鼻尖适当垫高，存在鼻尖上旋患者对鼻翼外侧软组织进行剥离处理，使肌肉达到松弛状态解除上旋情况。采用爪型钩对鼻尖软组织实施牵拉，在鼻骨上鼻背筋膜下剥离形成假体，并置入腔隙当中。将高密度多孔聚乙烯材料制成的假体置入剥离腔隙当中，确定位置满意后采用5-0的尼龙线缝合固定。将耳软骨雕刻处理成盾牌状，在假体前顶端及下外侧软骨穹窿部尾侧缘位置固定，假体顶端部位以耳软骨作为软骨帽移植物，其高度应保证高出假体3 mm，在鼻背腔隙置入硅胶或膨体，皮瓣覆盖之后采用6-0尼龙线缝合。手术结束后采用凡士林纱布填充鼻腔，采用3M胶带叠瓦式固定，外用热塑鼻夹板固定，每天常规换药，7 d后拆线。

1.4 观察指标

1.4.1观察两组鼻部状态指标 包括鼻唇角、鼻尖角、鼻高度。

1.4.2评估两组疼痛度 采用视觉模拟评分法（VAS）[7]，依据疼痛程度分为无痛、轻度、中度以及重度，依次记为0、1～3、4～6、7～10分，评分越高表示疼痛度越大。

1.4.3评估两组切口愈合情况 记录两组切口愈合时间，评估两组切口愈合情况[8]：Ⅰ级：切口愈合良好，无炎症反应；Ⅱ级：切口愈合部分愈合，伴随轻微红肿；Ⅲ级：切口未愈合，存在感染、化脓等表现。

1.4.4评价两组鼻部美观性满意度 包括鼻尖高度、鼻宽、鼻背高度、鼻形4个维度，每个维度10分，评分越高美观满意度越高[9]。

1.4.5记录两组并发症发生率 包括感染、鼻肿胀、假体轮廓显现、假体破溃。

2 结果

2.1 两组鼻部状态指标比较 两组术后鼻唇角、鼻尖角均小于术前，鼻高度均大于术前，且观察组鼻唇角、鼻尖角均小于对照组，鼻高度大于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛度比较 观察组术后当天、术后3 d VAS评分为（7.94±0.31）分、（1.19±0.08）分；对照组术后当天、术后3 d VAS评分为（8.15±0.72）分、（4.52±0.64）分。观察组术后3 d VAS评分低于对照组（t=3.653，P=0.040）。

2.3 两组切口愈合情况比较 观察组切口愈合时间为（9.11±2.80）d，短于对照组的（12.33±3.01）d（t=7.091，P=0.000）。观察组切口愈合Ⅰ级占比高于对照组，Ⅲ级占比低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组鼻部美观性满意度比较 观察组鼻尖高度、鼻宽、鼻背高度、鼻形美观性满意度均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组并发症发生率比较 观察组发生感染1例，鼻肿胀2例；对照组发生感染3例，鼻肿胀2例，假体轮廓显现、假体破溃各1例；观察组并发症发生率为7.50%（3/40），低于对照组的17.50%（7/40）（χ2=7.111，P=0.003）。

3 讨论

相关研究显示[10]，植入物种类、假体材料的选择会直接影响整形手术效果，甚至会直接导致并发症的发生。本研究在耳软骨移植基础上，联合应用高密度多孔聚乙烯，该材料具有良好的质地和特性，使其能够提供良好支撑力，且在整形之后鼻尖仍然具有一定的活动度[11]。

本研究结果显示，两组术后鼻唇角、鼻尖角均小于术前，鼻高度均大于术前，且观察组鼻唇角、鼻尖角均小于对照组，鼻高度大于对照组（P<0.05），提示在鼻整形中应用耳软骨移植联合高密度多孔聚乙烯可实现较理想的效果，促进鼻塑形状态，改善鼻部各指标。该结论与徐小雯等[12]的报道相似。分析认为，联合应用高密度多孔聚乙烯塑形难度降低，且其材质轻薄利于雕刻，可实现对鼻部支架的灵活把控，从而有效改善鼻部塑形状态指标。同时，本研究结果显示，观察组术后3 d VAS评分低于对照组（P<0.05），表明联合高密度多孔聚乙烯可有效改善疼痛不良应激反应。究其原因，可能是因为自体耳软骨结合高密度多孔聚乙烯材料可加强支撑力，且其良好的生物相容性，可防止材料顶破、顶穿皮肤，从而减轻不良应激造成的疼痛。同时高密度多孔聚乙烯材料柔韧性良好，可促进材料边缘与皮肤黏膜的接近，从而有效减轻排斥造成的疼痛刺激[13]。本研究发现，观察组切口愈合时间短于对照组，切口愈合Ⅰ级占比高于对照组，Ⅲ级占比低于对照组（P<0.05），提示以上联合治疗方法可缩短患者伤口愈合时间，促进切口愈合。这是由于，高密度多孔聚乙烯材料纯度较高、其成分理化性能稳定，加之孔隙结构特点，可促进组织创面红细胞容纳，血管肉芽组织形成，从而增强切口愈合效果。此外，本研究发现，观察组鼻尖高度、鼻宽、鼻背高度、鼻形美观性满意度评分均高于对照组（P<0.05），表明耳软骨移植联合高密度多孔聚乙烯可实现较满意的鼻部状态，提高患者美观满意度评分。由于高密度多孔聚乙烯材料优势较为突出，联合应用更利于鼻尖部整形长期效果的维持，从而可提高患者的认可度。最后，本研究发现，观察组并发症发生率为7.50%，低于对照组的17.50%（P<0.05），提示耳软骨移植联合高密度多孔聚乙烯安全性良好，可降低并发症发生率。这是因为，高密度多孔聚乙烯材料的特有微孔结构可促进血管、纤维组织的生长，进一步促进组织良好的相容性，从而可最大化地降低并发症发生风险。

综上所述，在鼻整形中应用耳软骨移植联合高密度多孔聚乙烯，可促进切口愈合，改善鼻部状态，预防并发症，减轻患者疼痛，是一种可行、有效、安全的治疗方案。

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收稿日期：2024-6-29 编辑：张孟丽