优化护理路径对产妇手术切口愈合及美观度的影响

[摘 要]目的 探讨优化护理路径对产妇手术切口愈合及美观度的影响。方法 选取2022年9月-2023年5月于本院产科行剖宫产的98例初产妇为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组实施常规术后护理，观察组实施优化护理路径，比较两组产妇瘢痕特征、切口并发症发生情况、线性瘢痕患者和观察者瘢痕评估量表评分（POSAS）、手术切口美观满意度及护理满意度。结果 观察组瘢痕厚度及宽度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组瘢痕长度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组切口并发症发生率为2.04%，低于对照组的14.29%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组PSAS与OSAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组社交评分、自我评价及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度为95.92%，高于对照组的83.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优化护理路径有利于促进剖宫产术后切口愈合并提高其美观度，减轻瘢痕状况，降低并发症发生几率，可较好地满足产妇需求，提高护理满意度。

[关键词] 初产妇；剖宫产；优化护理路径；切口美观度；切口愈合

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）16-0036-05

Effect of Optimized Nursing Pathway on the Healing and Aesthetics of Maternal Surgical Incision

JIAO Hang， DAI Min

（Department of Obstetrics， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of optimized nursing pathway on the healing and aesthetics of maternal surgical incision. Methods A total of 98 primiparas who underwent cesarean section in the obstetrics department of our hospital from September 2022 to May 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 49 primiparas in each group. The control group was given routine postoperative nursing， and the observation group was given optimized nursing pathway. The scar characteristics， incision complications， the Patient and Observer Scar Assessment Scale（POSAS）， aesthetic satisfaction of surgical incision and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The thickness and width of scar in the observation group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the length of scar in between the two groups （P>0.05）. The incidence of incision complications in the observation group was 2.04%， which was lower than 14.29% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The PSAS and OSAS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the difference were statistically significant （P<0.05）. The social score， self-evaluation and total score in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 95.92%， which was higher than 83.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Optimizing the nursing path is beneficial to promote the healing of incision after cesarean section and improve its aesthetics， reduce the scar condition， reduce the incidence of complications， and can better meet the needs of women and improve nursing satisfaction.

[Key words] Primiparas； Cesarean section； Optimize nursing pathway； The aesthetics of incision； Wound healing

随着剖宫产技术的普及和日益成熟，越来越多的孕妇选择该分娩方式。据统计[1-3]，2010年我国剖宫产率为46.2%。近年来随着自然分娩的推广和对剖宫产并发症认识的提高，剖宫产率有所下降，但仍处于较高水平[4]。剖宫产手术后切口的愈合和美观度一直是产妇和医护人员共同关注的问题[5]。同时剖宫产后切口感染、愈合不良等并发症也会影响产妇身体康复，还可能引发一系列心理问题，给产妇及家庭带来一定的负担[6]。因此，如何优化护理路径，提高剖宫产手术切口愈合和美观度，成为当前临床护理研究的重要课题。常规护理模式中往往注重术后的生理恢复，而对切口的美观度关注不足[7]。随着以患者为中心护理理念的普及，临床开始关注患者的心理、社会和文化需求，将人文关怀融入护理实践中。优化护理路径旨在通过科学的护理方法、细致的关怀和专业的指导，促进切口的快速愈合和美观度，进而提高产妇的满意度[8]。本研究结合2022年9月-2023年5月于南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院产科行剖宫产的98例初产妇临床资料展开分析，探讨优化护理路径对产妇手术切口愈合及美观度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年9月-2023年5月于南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院产科行剖宫产的98例初产妇为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组年龄24～31岁，平均年龄（27.49±2.89）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.49±1.08）周；产前体重54～70 kg，平均产前体重（61.12±3.81）kg；术后住院时间3～7 d，平均术后住院时间（4.82±1.08）d；手术时间50～75 min，平均手术时间（62.91±2.92）min；术中出血量35～70 ml，平均术中出血量（52.73±3.31）ml。观察组年龄22～32岁，平均年龄（27.06±3.35）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.32±1.19）周；产前体重56～72 kg，平均产前体重（63.42±3.73）kg；术后住院时间3～6 d，平均术后住院时间（4.32±1.16）d；手术时间50～70 min，平均手术时间（59.94±2.95）min；术中出血量30～60 ml，平均术中出血量（43.75±3.98）ml。两组年龄、孕周、产前体重、术后住院时间、手术时间及术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①初产妇；②年龄18～35周岁；③单胎、足月妊娠，且胎儿状况良好；④符合剖宫产手术指征；⑤签署知情同意书。排除标准：①伴有严重躯体疾病、神经系统疾病或妊娠并发症等；②配合度较差；③瘢痕体质。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施常规术后护理：密切监测患者生命体征，遵医嘱开展对应护理措施，定期换药，保持敷料干洁，完善疼痛管理，并鼓励早期进行康复运动，住院期间进行产后健康宣教。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组瘢痕特征 于术后8周采用超声显微镜装置测量瘢痕宽度及厚度，通过标准量尺测量瘢痕长度。

1.4.2记录两组切口并发症发生情况 统计产妇术后切口感染、出血、红肿、术区渗血、渗液的发生情况。

1.4.3评估两组切口美观度 采用线性瘢痕患者和观察者瘢痕评估量表（Patient and Observer Scar Assessment Scale in Linear Scars，POSAS）[9] ，该量表包括患者瘢痕自我评分（Patient Scar Assessment Scale，PSAS）与观测者瘢痕评价量表（Observer Scar Assessment Scale，OSAS），PSAS包括疼痛感、痒感、瘢痕厚度、颜色、柔软度及表面粗糙度6个方面，总分60分。OSAS由观察者对创面毛细血管分布情况、色素沉积、瘢痕厚度、表面粗糙度、柔软度和瘢痕面积进行评分，总分60分。PSAS与OSAS评分均与美观程度呈负相关。

1.4.4评估两组手术切口美观满意度 应用本院自拟评分量表评估，包括社交评分和自我评价2个维度，各维度总分15分，量表总分30分，评分越高表示患者满意度越高。

1.4.5评估两组护理满意度 应用本院自拟评分量表评估，总分100分，≥85分为非常满意，70～85分为一般满意，<70分为不满意。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组瘢痕特征比较 观察组瘢痕厚度及宽度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组瘢痕长度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组切口并发症发生情况比较 观察组切口并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组切口美观度比较 观察组PSAS、OSAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组手术切口美观满意度比较 观察组社交评分、自我评价及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

剖宫产作为解决临床高危妊娠、难产妊娠等产科危急重症的重要方法，可有效保障母婴生命健康安全[4]。然而，随着剖宫产在临床上的应用日益广泛，术后切口愈合与美观的相关问题日渐突出。产妇剖宫产术后往往面临各种切口并发症以及恢复时间较长的问题，包括感染、愈合不良、瘢痕增生等，影响产妇的身体健康和心理健康[5-7]。护理质量对于剖宫产后切口愈合及切口远期美观性具有重要意义，对产妇进行良好的术后护理和康复指导，可帮助其尽快恢复健康，减少切口并发症的发生，促进切口愈合，改善切口美观性。优化护理路径是指通过精心设计的一系列护理措施，提高护理质量、减少并发症、促进患者恢复的过程[8，9]。通过实施有效的护理措施，可以减少并发症的发生，提高愈合质量，改善美观度，提高患者满意度。然而，目前关于优化护理路径在剖宫产术后产妇中应用的相关研究仍较为有限。

本研究结果显示，观察组瘢痕厚度及宽度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组瘢痕长度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组PSAS与OSAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术切口社交评分、自我评价及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明优化护理路径在预防切口瘢痕化、促进切口愈合方面效果优于常规术后护理。原因可能主要在于优化护理路径加强了切口的观察和护理。定期检查切口的情况，及早发现红肿、渗液、疼痛等症状，及时报告医生，并予以处理，对于预防切口瘢痕化具有重要作用。通过红外线照射、微波治疗、紫外线短波照射等辅助治疗手段，可改善局部血液循环，减轻肿胀，对改善切口美观度具有一定作用[10-12]。优化护理路径也关注产妇的营养和康复，合理的饮食结构和营养摄入有利于促进切口愈合。优化护理路径根据产妇实际情况制定个性化的饮食计划，保证充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入，促进切口愈合。本研究结果显示，观察组切口并发症发生率为2.04%，低于对照组的14.29%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为95.92%，高于对照组的83.67%，差异有统计学意义（P<0.05），表明优化护理路径有利于切口愈合，提升护理满意度。分析认为，优化护理路径中关注术后切口情况，有利于早期发现并处理并发症，一定程度上控制并发症发生情况。此外优化护理路径的护理内容包含产妇心理状态干预、提升产妇自我管理能力以及家庭的参与[13]。产妇在剖宫产术后可能会出现焦虑、抑郁等负面情绪，影响切口的愈合。护理人员通过有效的沟通技巧，了解产妇的心理需求，能够给予有效的心理支持和安慰，减轻其心理压力。此外，优化护理路径在做好疼痛管理的基础上，注重指导产妇进行产后康复训练，如盆底肌康复、散步等，促进身体恢复，提升切口美观度，进而提高患者护理满意度[14，15]。

综上所述，优化护理途径对产妇手术切口美观及愈合具有积极影响，减轻瘢痕状况，降低并发症发生几率，且可较好地满足产妇需求，提高切口美观度与患者护理满意度。

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收稿日期：2024-4-8 编辑：刘雯