人表皮生长因子凝胶联合点阵激光对痤疮瘢痕患者皮肤屏障功能和生活质量的影响

【摘要】 目的：分析人表皮生长因子凝胶联合点阵激光对痤疮瘢痕患者皮肤屏障功能与生活质量的改善效能。方法：选取2022年12月—2023年11月电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院收治的100例痤疮瘢痕患者为研究对象，根据随机数字表法均分为两组，各50例。对照组行常规点阵激光照射治疗，观察组在对照组基础上联合人表皮生长因子凝胶治疗。比较两组的治疗效果、皮肤屏障功能、瘢痕表达、生活质量。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组皮损区域pH值、α值、经皮水分散失（TEWL）均低于对照组，角质层含水量高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组瘢痕厚度、色泽、血管分布、柔软度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组生理功能、生理职能、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：痤疮瘢痕患者应用人表皮生长因子凝胶联合点阵激光照射治疗方案具备良好治疗效果，可显著改善患者的皮肤功能与瘢痕组织表达，有助于提升患者的生活质量。

【关键词】 痤疮瘢痕 人表皮生长因子 生活质量 点阵激光

Effect of Human Epidermal Growth Factor Gel Combined with Dot Matrix Laser on Skin Barrier Function and Quality of Life in Patients with Acne Scar/LUO Xia， YI Qingling， HUANG Zhongkui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： -152

[AJR6TlxP/jWLlvXDOtbJG3g==bstract] Objective： To analyze the efficacy of Human Epidermal Growth Factor Gel combined with dot matrix laser on skin barrier function and quality of life in acne scar patients. Method： A total of 100 patients with acne scar admitted to Mianyang Hospital Affiliated to School of Medicine， University of Electronic Science and Technology of China and Mianyang Central Hospital from December 2022 to November 2023 were selected as the study objects， and they were divided into two groups according to random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with conventional dot matrix laser irradiation， and the observation group was treated with Human Epidermal Growth Factor Gel on the basis of the control group. The therapeutic effect， skin barrier function， scar expression and quality of life of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the pH value， α value and trans epidermal water loss （TEWL） of the lesion area in observation group were lower than those in control group， and the water content of stratum corneum was higher than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， thickness， color， vascular distribution and flexibility scores of scar in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the physiological function， physiological function， energy， social function， emotional function and mental health scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment regimen of Human Epidermal Growth Factor Gel combined with dot matrix laser irradiation for acne scar patients has a good therapeutic effect， which can significantly improve the skin function and scar tissue expression of patients， and contribute to improving the quality of life of patients.

[Key words] Acne scar Human Epidermal Growth Factor Gel Quality of life Dot matrix laser

First-author's address： Department of Dermatology， Mianyang Hospital Affiliated to School of Medicine， University of Electronic Science and Technology of China and Mianyang Central Hospital， Mianyang 621000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.033

痤疮瘢痕属于常见的痤疮后皮肤损伤表现，该病一般无明显的生理障碍，但是会引发不适感，且由于多见于面部，患者多会因病出现精神、心理健康障碍，尤其是女性患者[1]。因此临床认为，对该类患者，需要进行积极有效的治疗，在目前的痤疮瘢痕治疗中，临床普遍建议对患者实施点阵激光，该措施可通过对皮损区域发生局灶性热光，改变组织的损伤修复进程，达到促进皮肤自然修复，清除异常瘢痕[2]。但是点阵激光治疗后，患者因为痤疮瘢痕出现的色素沉着、红斑问题并不会得到良好的解决，因此单独的点阵激光照射治疗并无法完全满足患者的治疗需求，增强临床治疗方案的有效性具备重要意义[3-4]。在现代皮损的治疗中，重组人表皮生长因子是重要的应用药物，其可基于生长因子对于皮肤自然修复的促进机制，达到淡化色斑、改变色素沉着的效果，理论上其对于痤疮瘢痕的治疗具备价值[5]。本研究基于此，尝试在痤疮瘢痕点阵激光照射治疗基础上实施重组人表皮生长因子治疗，现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年12月—2023年11月电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院收治的100例痤疮瘢痕患者作为研究对象。纳入标准：经入院综合诊断符合文献[6]《中国临床瘢痕防治专家共识》中痤疮瘢痕诊断标准，且Fillsbury分型为Ⅱ～Ⅳ型；满足点阵激光与人表皮生长因子适应证，具备治疗耐受性；皮损稳定期≥6个月。排除标准：在入组前6个月内接受过维A酸、填充剂、既往与其他皮损治疗方案；疱疹与其他疾病形成的瘢痕；入院为活动性痤疮；凝血功能、肝肾功能及其他重要组织器官功能障碍；合并有其他严重疾病，如恶性肿瘤、血流感染等急需其他治疗；瘢痕体质。基于随机数字表法均分为对照组与观察组，各50例。本研究经医院医学伦理委员会审批予以批准；患者均知情且同意，自愿参与研究，签署知情同意自愿书。

1.2 方法

对照组实施CO2点阵激光治疗：仪器为本院的KL型点阵脉冲CO2激光治疗仪（吉林科英激光公司），参数设置为10 600 nm波长，1～25 W功率，<1 ms脉冲，10～100 mJ脉冲能量。过程如下：治疗前由专业医师与护士，对患者的皮肤进行检测，确认瘢痕厚度，予以拍照记录（每次治疗均在同一房间、同一光源、同一位置进行拍照，以确认数值准确）。治疗前对皮损区域涂抹复方利多卡因乳膏（生产厂家：同方药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20063466，规格：每克含丙胺卡因25 mg与利多卡因25 mg）局部麻醉，涂抹麻醉后对该区域敷贴保鲜膜以促进麻醉效果，1 h后去除保鲜膜，并擦拭皮肤清除药物，后常规消毒，铺巾，使用点阵激光对皮损区域进行照射治疗，基础参数与前述一致，在治疗期间，各参数基于患者的皮肤改变予以对应调节。照射1次后，间隔5周，再进行1次照射治疗，共实施3次照射治疗。

观察组在对照组基础上给予人表皮生长因子凝胶[生产厂家：桂林华诺威基因药业有限公司，批准文号：国药准字S20020112，规格：10万IU（200 μg）/20 g/支]，依据皮损区域大小，取适量均匀涂抹于皮损区域，3次/d，持续7 d，后停药4周，再持续给药7 d，总共给药21 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗效果：基于常规瘢痕治疗效果标准予以评价，治愈即患者的瘢痕修复>80%，且未见颜色异常，无不适感，患者对此表示满意（在6 m距离直视观察不能快速辨识瘢痕）；显效为瘢痕修复>60%，且仅轻微色素沉着，无其他不适症状；有效为患者的瘢痕有明显修复，但有明显的色素沉着，且消退缓慢；无效为瘢痕修复不明显、存在消退迟缓色素沉着，有明显不适症状；总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。患者治疗开始后4个月（治疗后）测定。（2）皮肤屏障功能指标：治疗前与治疗后测定皮肤的pH值、经皮水分散失（TEWL）、角质层含水量及皮肤红斑表达

（α值）。（3）瘢痕表达：治疗前与治疗后采取温哥华瘢痕量表（VSS）测定患者的瘢痕情况，该量表包含增生性瘢痕的厚度（0～4分）、色泽（0～3分）、血管分布（0～3分）、柔软度（0～5分）4个维度，分数越低表明患者的情况越佳[7]。（4）生活质量：选取健康调查简表（SF-36）测定，选取其中生理功能、生理职能、精力、社会功能、情感职能、精神健康维度，采取标准计分法0～100分，分值越高，患者的生活质量越佳[8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

观察组男37例，女13例；年龄17～29岁，平均（24.31±3.77）岁；病程7～27个月，平均（11.75±2.01）个月；Pillsbury分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型29例，Ⅳ型16例。对照组男35例，女15例；年龄17～32岁，平均（24.35±3.48）岁；病程7～23个月，平均（11.87±2.14）个月；Pillsbury分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型28例，Ⅳ型15例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组临床治疗效果比较

观察组的治疗有效率较对照组高，差异有统计学意义（字2=4.332，P=0.037），见表1。

2.3 两组皮肤屏障功能比较

治疗前，两组皮肤屏障功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组皮肤屏障功能指标均优于治疗前，且观察组皮损区域pH值、α值、TEWL均低于对照组，角质层含水量高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组瘢痕表达比较

治疗前，两组VSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组瘢痕厚度、色泽、血管分布、柔软度评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组生活质量比较

治疗前，两组各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组生理功能、生理职能、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

痤疮为临床上常见的皮肤疾病，其多见于青少年群体，发病区域多为面部、前胸，该病的临床症状并不显著，但是因为会影响面部，因此有相当部分发病患者存在精神压力，尤其是女性患者[9]。痤疮瘢痕具体代指严重痤疮自然形成的瘢痕，或者在痤疮发生期间进行非科学手段处理，以至于病情恢复后出现的瘢痕，此类瘢痕一般较为明显，虽无明显症状，但是会给患者的容貌造成影响，以至于影响其社交、心理、学习、就业，甚至是婚恋，因此普遍认为部分痤疮瘢痕患者的生活质量会受其影响显著降低[10]。

痤疮瘢痕的方案较多，一般需要依据瘢痕类型展开针对性治疗，除去严重的痤疮瘢痕，目前临床上一般建议对患者实施CO2点阵激光治疗，CO2激光照射瘢痕区域后，会对皮损区域组织进行热剥脱，在剥脱后其会自然形成微创小孔，然后激光又会形成桥接机制，继而诱发皮肤的自动修复机制形成，该机制下会产生大量的胶原蛋白，继而重构患者的皮肤结构，达到抚平痤疮瘢痕的效果[11]。但是CO2激光仍然存在不足，胶原蛋白的形成数量虽然多，但是其存在一定的阈值，另外皮肤的自然修复时间较长，患者在该阶段容易形成瘙痒等不适症状，另外单纯的胶原蛋白修复皮肤的质量并不理想，患者的色素沉着问题改善有限[12]。人表皮生长因子是近些年应用于临床的新型皮肤修复药物，该物质可直接作用于创面修复阶段的细胞，诱导其合成大量的羟脯氨酸、细胞DNA，以显著缩短创面的修复时间，提升肉芽生长速度[13-14]。在痤疮瘢痕修复中，基于点阵激光基础上联合人表皮生长因子可促进在点阵激光下损伤的表皮细胞快速分裂，进而快速的填充瘢痕，清除原本异常的皮损组织[15-16]。另外人表皮生长因子促进的羟脯氨酸表达，同时还会促进糖蛋白、细胞外透明胶质等多种皮肤有益物质的表达，其可提升皮肤的表层的保湿能力，减少水分流失，且凝胶本身会形成隔离层阻挡外部细菌侵袭与内部水分流失，维持皮损区域处于相对湿润状态，以进一步促进皮肤细胞的生长，继而提升皮肤修复效果，最终提升患者的治疗效果[17-18]。此外本研究还观察了患者的皮肤屏障功能，结果提示观察组表达较佳，该结果与凝胶组织形成的皮肤保护层相关，另外糖蛋白、细胞外透明胶质等物质本身也具备一定的皮肤屏障保护功能，继而观察表达较佳[19-20]。而瘢痕功能观察组表达较佳与上述论点一致。观察的生活质量表达较为理想，与治疗效果提升，患者在治疗后的皮损快速改善存在相关性。

综上所述，痤疮瘢痕患者应用人表皮生长因子凝胶联合点阵激光照射治疗方案具备良好治疗效果，可显著改善患者的皮肤功能与瘢痕组织表达，有助于提升患者的生活质量。

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（本文编辑：马娇）