早期营养与系统化护理对鼻咽癌放疗患者营养状态的影响

【摘要】 目的：分析早期营养护理结合系统化护理对接受放疗的鼻咽癌患者口腔黏膜反应、营养状态的影响。方法：选择2021年3月—2023年4月于厦门大学附属中山医院肿瘤放疗科进行放疗的鼻咽癌患者90例作为本次研究对象，随机分为两组，各45例。对照组进行常规护理，观察组在此基础上联用早期营养护理和系统化护理。记录比较两组口腔黏膜反应分级、营养指标、睡眠质量、满意度评分、免疫功能指标。结果：观察组0、1级口腔黏膜反应发生率高于对照组，2级口腔黏膜反应发生率低于对照组（P<0.05）；干预后，观察组前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、白细胞计数、单核细胞、中性粒细胞和满意度评分均较高于对照组，观察组匹兹堡睡眠质量指数评分低于对照组（P<0.05）。结论：早期营养护理和系统化护理用于放疗鼻咽癌患者能减轻口腔黏膜损伤，提升营养状态，改善睡眠质量和免疫功能。

【关键词】 早期营养护理 系统化护理 放射治疗 鼻咽癌

Effect of Early Nutrition and Systematic Nursing on Nutritional Status of Patients with Nasopharyngeal Carcinoma undergoing Radiotherapy/YE Huiping， YANG Cai’e， QIN Wenjuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： 0-098

[Abstract] Objective： To analyze the effects of early nutrition nursing combined with systematic nursing on oral mucosal reaction and nutritional status of patients with nasopharyngeal carcinoma received radiotherapy. Method： A total of 90 patients with nasopharyngeal carcinoma who received radiotherapy in Department of Tumor Radiotherapy， Zhongshan Hospital Xiamen University from March 2021 to April 2023 were selected as the subjects of this study and randomly divided into two groups， 45 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received early nutrition nursing and systematic nursing on this basis. The oral mucosal reaction grade， nutrition indexes， sleep quality， satisfaction scores and immune function indexes were recorded and compared between two groups. Result： The rates grade 0 and 1 of oral mucosal reaction were higher than those of control group， and the rate grade 2 of oral mucosal reaction was lower than that of control group （P<0.05）. After the intervention， the prealbumin， albumin， hemoglobin， white blood cell count， mcyte， nrophils and satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group， and the Pittsburgh sleep quality index scores of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Early nutritional nursing and systematic nursing for patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing radiotherapy can reduce oral mucosal damage， improve nutritional status， improve sleep quality and immune function.

[Key words] Early nutritional nursing Systematic nursing Radiotherapy Nasopharyngeal carcinoma

First-author's address： Department of Tumor Radiotherapy， Zhongshan Hospital Xiamen University， Xiamen 361004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.021

鼻咽癌（NPC）为主要发生在鼻咽顶前壁及咽隐窝的恶性肿瘤，属于国内高发肿瘤疾病之一，其与环境、遗传、感染等因素存在关联[1]。放疗通过电离辐射杀灭癌细胞，因能量聚焦在肿瘤上，疾病控制效果较好。由于鼻咽癌的患病位置特殊，放疗引起的局部损伤会引起患者颈部僵硬、张口活动困难等情况，容易出现饮食障碍，加重患者营养不良状态，降低身体免疫抵抗力，影响放疗效果，因此放疗期间合理、科学的营养支持尤为重要。系统化护理落实护理程序，对患者进行系统性、有计划的整体护理，已有医学研究表明，系统化程序用于临床疾病护理中，能发挥改善患者的症状体征及提升患者对护理的满意度等作用[2-3]。基于此，本研究重点分析在鼻咽癌的放疗中实施早期营养护理和系统化护理对患者营养状态和口腔黏膜的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年3月—2023年4月于厦门大学附属中山医院肿瘤放疗科行放疗的90例鼻咽癌患者。（1）纳入标准：①病理检查确诊为鼻咽癌；②临床资料无缺失。（2）排除标准：①凝血功能障碍；②存在听力、视力、认知障碍，患有严重的精神疾病；③对研究的依从性极差。将患者随机分组，观察组和对照组各45例。本研究已经过本院医学伦理委员会批准。患者和患者家属对此次研究知情，并自愿签订知情协议书。

1.2 方法

对照组：为患者进行常规护理措施。保持病室环境干净，湿度50%～60%，温度26 ℃左右，密切监测记录患者的症状变化和体征表现，发现异常及时告知医师对症处理。给予患者营养液支持，营养液成分包括复方氨基酸、水溶性维生素等，日均能量及氮量摄入不能低于120 kJ/kg、0.20 g/kg。和患者家属做好治疗相关的注意事项宣教工作，对于胃肠道功能紊乱、肠内营养无法耐受的患者可以考虑采用肠外营养支持，在机体允许的前提下建议患者进行适当的经口饮食。持续护理干预3个月。

观察组：在对照组护理的基础上联用早期营养护理及系统化护理。（1）小组建立。由科室护士长和责任护士、营养师、康复医师、心理咨询师组建早期营养护理的系统化护理小组，通过培训后掌握早期营养相关知识和系统流程理念等操作提升综合素质，致力减少护理工作失误。基于临床护理经验、专家指导、文献检索、患者的病史采集和病情状态制订个体化的系统护理措施和营养干预。（2）早期营养护理。在患者入院当天通过营养风险筛查2002（NRS 2002）及患者主观整体评估（PG-SCA）评估患者当前的营养状态，明确患者营养状态后制订全面、系统的早期营养护理方案。结合患者的性别、年龄、体重指数等计算出日均各类营养素需求量，结合患者的喜好和家属沟通共同制订日均的营养食谱和营养支持方式，可1周检测1次体重和白蛋白，动态调整饮食计划。NRS 2002和/或PG-SCA评分≤3分时，给予机体正常营养需要即可；NRS 2002和/或PG-SCA评分高于3分时，安排营养科会诊，给予患者乳清蛋白粉、肠内营养粉剂冲服，并及时为患者给提供营养液支持，营养液成分包括脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（19%）注射液、复方氨基酸、脂肪乳（20%）/氨基酸（15）/葡萄糖（30%）注射液、脂肪乳剂等，以维持能量和蛋白质的充足摄入。对于食欲不振或消化不良患者可食用山楂、大枣等健脾养胃食物，进食后可口服40 ℃左右0.9%氯化钠注射液对食管进行清洁。放疗会在一定程度上损伤患者的免疫功能，期间可增加维生素A、B1、B2等微量元素的摄入。（3）系统化护理。结合病史采集系统全程的护理。①健康教育。针对患者及家属不配合、怀疑的态度需及时通过心理安抚，通过面对面疾病知识讲解等提升鼻咽癌患者对放疗的掌握理解程度，站在患者的角度鼓励、关怀患者，增强抗病信心。②日常护理。维持室内环境的安静整洁，定时通风保持室内空气新鲜，必要时可通过体位引导、肢体按摩、阶梯式镇痛等提升患者放疗期间的舒适度。做好对患者皮肤、口腔的护理，可使用痱子粉、滑石粉在患者瘙痒部位进行涂抹提升皮肤的舒适感，可穿宽松软绵的衣物来减少对局部的摩擦。指导患者如何正确使用软毛牙刷刷牙，进餐前可漱口来保持口腔的湿润干净，减少细菌的滋生。③心理护理。秉持人文关怀理念，耐心解答患者提出的与疾病相关的疑问，引导患者正确呼吸运动来放松肌肉和身体状态缓解焦虑、紧张情绪，期间可播放舒缓、轻松的轻音乐稳定患者心理状态。为患者连续干预3个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 口腔黏膜反应分级 根据肿瘤放射治疗组（PTOG）制定的急性放射反应评分标准评估，以治疗期间出现的最高级别判定，0级：口腔黏膜正常；1级：口腔黏膜有轻度的充血、疼痛反应；2级：患者可感明显口腔疼痛不适，口腔黏膜内存在炎性分泌物，存在片状的情况；3级：存在融合的纤维黏膜反应，存在明显疼痛需要镇痛麻醉药、抗感染等对症治疗；4级：口腔黏膜有溃疡、出血、坏死等表现。

1.3.2 营养指标 记录患者干预前（入院当天）和干预3个月后的前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）水平。

1.3.3 睡眠质量和满意度评分 使用美国教授Buysse研制的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）分析患者干预前后的睡眠质量，量表共0～21分，得分越高则表示患者的睡眠质量越差。通过问卷量表方式评估本次护理服务患者的满意度情况，分值最高100分，量表的内容包括护士服务的态度、护理操作技术、工作能力、沟通技巧等，得分越高则表示患者对护理的满意度越高。

1.3.4 免疫功能指标 记录患者干预前（入院当天）及干预3个月后的白细胞（WBC）计数、单核细胞（M）、中性粒细胞（N）水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件对各项指标进行对比分析。本研究所涉及的计量资料符合正态分布，用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组：男26例，女19例；年龄33～67岁，平均（47.94±6.14）岁。观察组：男23例，女22例；年龄32～68岁，平均（48.07±6.19）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组口腔黏膜反应情况对比

观察组0、1级口腔黏膜反应发生率均高于对照组，2级口腔黏膜反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组营养指标对比

干预前两组营养指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组PA、ALB及Hb均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组睡眠质量和满意度对比

干预前两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组PSQI评分低于对照组，观察组满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组免疫功能指标对比

干预前，两组免疫功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组免疫功能指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

鼻咽癌的流行病学调查报道，该病高发于中老年人群，男性更常见于女性。其发病机制尚未明确，据研究显示，爱泼斯坦-巴尔病毒感染、高盐饮食、居住环境中镍含量高、家族聚集性等均可能增加鼻咽癌患病风险[4-5]。放疗是控制鼻咽癌患者病情的常用治疗方式，但在实际治疗时，因放疗疗程较长，口腔黏膜、咽喉部易因放疗损伤到基底细胞、唾液腺等，可能会引起吞咽疼痛、黏膜充血等情况[6-7]。恶性肿瘤本身属于一种恶性增殖的消耗性疾病，加上放疗在杀灭癌细胞的同时会对患者自身免疫功能和代谢造成不同程度的影响，影响患者进食，导致或加重营养不良，不仅增加治疗期间的身心痛苦，且易增加一系列并发症发生风险，导致患者机体出现不耐受的情况，无法顺利完成整个治疗流程[8-10]。此外，营养不足导致机体Hb、红细胞等降低，降低血运氧气能力，肿瘤细胞在这种情况下会更活跃[11-12]，影响治疗质量，因此在放疗期间机体的营养支持十分重要。

贺凌燕等[13]研究中对98例鼻咽癌患者对照分析，显示早期营养护理在提高患者PA、ALB及Hb方面的效果优于常规护理，表明早期营养护理在改善鼻咽癌患者营养状态上效果确切。在本次的研究中，和对照组相比，观察组在改善鼻咽癌患者营养指标和免疫功能方面效果更显著，表明早期营养护理与系统化护理能增强患者的营养状况，提高免疫功能。在本研究中，通过早期的系统化营养风险评估和患者个体化的营养需求制订合适的营养干预方式，展开早期营养干预，满足机体对多种营养元素的需求，营养状态得到改善，机抵抗免疫力随之增强，患者对放疗的耐受增强，在减轻放疗的不良反应方面也有一定积极作用[14-16]。此外，尽可能为患者进行早期肠内营养支持，可防止因全肠外营养支持导致患者胃黏膜萎缩，保障胃肠黏膜功能完整，这也利于患者营养状态的改善[17-18]。观察组口腔黏膜损伤反应轻于对照组，观察组满意度更高，睡眠质量改善更明显，表明早期营养与系统化护理能减轻放疗反应，提升睡眠治疗，患者对护理工作更加认可。在系统化护理中，集中关注患者身处环境、物理因素、心理状态等影响疾病的因素，并采取系统的整体护理来减轻各因素影响[19-21]，如加强患者的皮肤、口腔护理，培养患者个人卫生清洁健康行为习惯，能明显减少患者皮肤损伤和黏膜损伤，提升个人舒适度。

综上所述，在鼻咽癌放疗中实施早期营养护理与系统化护理，能进一步改善患者的营养状态和免疫功能，减轻对口腔黏膜的损伤，患者对护理服务满意。

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（本文编辑：陈韵）