腹腔镜近端胃切除双通道吻合术在早期胃癌中的应用

【摘要】 目的：探究腹腔镜近端胃切除双通道吻合术对早期胃癌患者术后反流、生存质量及营养状态的影响。方法：将2022年1月—2023年12月福建省漳州市医院收治的80例早期胃癌患者根据随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组行全胃切除Roux-en-Y吻合术治疗，观察组则行腹腔镜近端胃切除双通道吻合术治疗。比较两组的术后反流发生率、手术前后的DeMeester评分、生存质量[癌症患者生命质量测定量表体系之胃癌量表（QLICP-GA）]及营养状态[血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）及患者主观整体营养评估量表（PG-SGA）]。结果：观察组的术后反流发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组DeMeester评分、QLICP-GA评分、血清TP、ALB、Hb及PG-SGA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，观察组的DeMeester评分指标均显著优于对照组，QLICP-GA各维度评分及血清TP、ALB、Hb均显著高于对照组，PG-SGA评分构成比显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜近端胃切除双通道吻合术可有效控制早期胃癌患者的术后反流及改善其生存质量、营养状态，因此在早期胃癌患者中的应用值得肯定。

【关键词】 腹腔镜近端胃切除双通道吻合术 早期胃癌 术后反流 生存质量 营养状态

Application of Laparoscopic Proximal Gastrectomy with Dual Channel Anastomosis in the Patients with Early Gastric Cancer/SHEN Juntao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： 0-055

[Abstract] Objective： To investigate the influence of laparoscopic proximal gastrectomy with dual channel anastomosis for postoperative reflux， quality of life and nutritional state of patients with early gastric cancer. Method： A total of 80 patients with early gastric cancer admitted to Zhangzhou Municipal Hospital of Fujian Province from January 2022 to December 2023 were divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） by the random number table method. The control group was treated with Roux-en-Y anastomosis for total gastrectomy， the observation group was treated with laparoscopic proximal gastrectomy with dual channel anastomosis. Then the postoperative reflux rates， DeMeester score， life quality [quality of life instruments for cancer patients-gastric cancer （QLICP-GA）] and nutritional state [serumtotal protein （TP）， abumin （ALB）， hemoglobin （Hb） and patient-generated subjective global assessment （PG-SGA）] before and after operation of two groups were compared. Result： The

postoperative reflux rate of observation group was significantly lower than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， the DeMeester scores， QLICP-GA scores， serum TP， ALB， Hb and PG-SGA scores of two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; at

1 month after operation， the DeMeester scores of observation group were significantly better than those of control group， the various dimensions scores of QLICP-GA and serum TP， ALB， Hb were significantly higher than those of control group， the composition of PG-SGA score was significantly better than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The laparoscopic proximal gastrectomy with dual channel anastomosis can effectively control the postoperative reflux and improve the quality of life and nutritional state of patients with early gastric cancer， so its application in patients with early gastric cancer is worthy of recognition.

[Key words] Laparoscopic proximal gastrectomy with dual channel anastomosis Early gastric cancer Postoperative reflux Quality of life Nutritional state

First-author's address： General Surgery Department， Zhangzhou Municipal Hospital of Fujian Province， Zhangzhou 353000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.012

胃癌是临床常见的一类消化系统恶性肿瘤，而本类患者的治疗方式中，手术是应用率较高的手术方式，与手术各方面相关的研究是重点[1-2]。早期胃癌的手术治疗效果相对较好，而腹腔镜的应用，有效控制了手术创伤，但是其对患者生存质量的影响仍极为显著，而术后反流作为消化系统的常见不良情况，其发生不仅仅影响到患者的生存质量，对其营养状态也造成较大不良影响，同时也是与手术方式密切相关的方面[3-5]。临床中近年来采用腹腔镜近端胃切除双通道吻合术治疗本病的研究可见，较多研究认为其可在一定程度上控制并发症的发生，但是其对于术后反流及营养状态等多方面的影响作用研究仍相对不足。因此，本研究现探究腹腔镜近端胃切除双通道吻合术对早期胃癌患者术后反流、生存质量及营养状态的影响，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2022年1月—2023年12月福建省漳州市医院收治的80例早期胃癌患者根据随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例）。纳入标准：年龄20～75岁；本院诊治的早期胃癌。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并心肝肾肺等多系统器官功能不全；认知障碍或沟通异常；免疫系统疾病；血液系统疾病；反流性疾病史及相关情况；临床资料不完整。患者均知情同意本研究，且签署本研究同意书。本次研究经福建省漳州市医院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法

对照组行全胃切除Roux-en-Y吻合术治疗，常规术前检查，全麻下行手术治疗，常规置入腹腔镜，常规探查病灶，清扫淋巴结，将迷走神经切断，上腹正中切口做5 cm长的手术切口，离断胃体，采用80 mm直线切割闭合器进行吻合，距离吻合口近端10 cm处的空肠壁行非离断式闭合，将近端空肠与吻合口远处40 cm的空肠行侧侧吻合处理。观察组则行腹腔镜近端胃切除双通道吻合术治疗，常规术前检查，全麻下行手术治疗，常规置入腹腔镜，常规探查病灶，清扫淋巴结，将食管下段、胃体及胃底进行游离，上腹正中切口做5 cm长的手术切口，缝合食管，切开食管，将抵钉座管型吻合器置入，切断食管，将胃体提出，肿瘤病灶上5 cm处将近端胃切除，闭合器处理后，于距Treitz韧带15 cm处将空肠进行离断，与食管残端进行吻合，然后将空肠侧与残胃侧进行吻合，将距其25 cm左右处将近端与远端空肠进行吻合处理。两组患者的其他治疗方式及干预均基本相同。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组的术后3个月的反流发生率，术前、术后1个月的DeMeester评分、生存质量[癌症患者生命质量测定量表体系之胃癌量表（QLICP-GA）]及营养状态[血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）及患者主观整体营养评估量表（PG-SGA）评分]。（1）术后反流发生情况：术后3个月DeMeester评分在14～50分为轻度反流，51～100分为中度反流，100分以上为重度反流[6]。反流发生率=（轻度+中度+重度）例数/总例数×100%。（2）反流情况：于术前及术后1个月分别采用DeMeester评分评估两组患者的反流情况，其包括最长反流时间、长反流周期数、酸反流次数、pH<4时间百分比、立位及卧位pH<4时间百分比[6]。（3）生存质量：于术前及术后1个月分别采用QLICP-GA评分评估两组患者的胃癌相关生存质量，其包括5个维度，分别为躯体（8个条目）、心理（12个条目）、社会（6个条目）、特异模块（7个条目）、共性症状及不良反应（6个条目），每个条目评分为0～5分，每个维度评分越高表示生存质量越好[7]。（4）血液指标：于术前及术后1个月分别采集两组的外周静脉血，采集5.0 mL，部分常规离心后将上清液按照酶联免疫法定量检测两组的血清TP及ALB，并采用血细胞分析仪检测Hb。（5）机体营养状态：于术前及术后1个月分别采用PG-SGA评分评估两组患者的机体营养状态，其中0～1分、2～3分、4～8分及≥9分分别表示无、轻度、中度及重度营养不良[8]。

1.4 统计学处理

数据检验软件选用SPSS 23.0，计数资料的描述方式为率（%），行字2检验；等级资料行秩和检验；正态分布计量资料的描述方式为（x±s），行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男20例，女20例；年龄39～74岁，平均（61.06±11.21）岁；临床分期：ⅠA期18例，ⅠB期22例；高分化11例，中分化13例，低分化16例。观察组男21例，女19例；年龄38～75岁，平均（61.11±11.19）岁；临床分期：ⅠA期17例，ⅠB期23例；高分化12例，中分化13例，低分化15例。两组早期胃癌患者的性别、年龄、分期及病理分级等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。

2.2 两组术后反流发生率比较

观察组的术后反流发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.658，P=0.003），见表1。

2.3 两组DeMeester评分比较

术前，两组DeMeester评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，观察组的DeMeester评分指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组QLICP-GA评分比较

术前，两组的QLICP-GA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，观察组的QLICP-GA各维度评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组血清TP、ALB及Hb比较

术前，两组的血清TP、ALB及Hb比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，观察组的血清TP、ALB及Hb均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组PG-SGA评分比较

术前，两组的PG-SGA评分构成比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，观察组的PG-SGA评分构成显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

早期胃癌患者相关的临床手术治疗研究众多，其中关于消化道重建的研究是重点，其不仅仅关系到术后的营养状态，且是其综合生存状态的重要影响因素，临床受重视程度较高[9-10]。临床中与本类患者消化道重建方式相关的各方面研究多见，而不同消化道重建方式的效果差异较大，而并发症发生率的差异也相对突出，其中术后反流是常见的不良情况，其对患者的术后营养状态影响较大的同时，也是本类患者术后控制与改善需求较高的方面，因此是消化道重建方式选择的重要参考方面[11-12]。除血清TP、ALB及Hb为直观反映机体营养状态的指标外，PG-SGA评分对于患者的机体营养状态也有较高的检测意义，也是消化道重建方式可取性的评估项目[13-15]。既往临床采用全胃切除Roux-en-Y吻合术治疗本病的研究多见，且具有较好的临床效果，但是其对术后反流的控制效果仍有较大的提升空间，而近年来临床中采用腹腔镜近端胃切除双通道吻合术治疗本病的研究不断增多，且有研究认为具有更好的抗反流作用[16-17]，但是细致的作用研究仍不足，且对于相关的生存质量及营养状态的影响研究更为匮乏，故关于上述手术方式的全面研究意义较高。

本研究结果显示，腹腔镜近端胃切除双通道吻合术在早期胃癌患者术后反流控制中的效果相对更好，表现为术后反流发生率相对更低，同时术后的DeMeester评分、QLICP-GA评分、血清TP、ALB、Hb及PG-SGA评分均相对优于全胃切除Roux-en-Y吻合术，说明其对于患者的反流、营养状态及生存质量均有更好的影响作用。分析原因，腹腔镜近端胃切除双通道吻合术有效保证了残胃的功能状态，在维生素吸收的维持方面给予了保证[18-19]，在经口进食量及胃部储存方面也更为具有优势，而其对空肠长度的保留，则对贲门括约肌的功能给予了一定的代替pDQDMDsqaAy8JW/WDv1iR8GXklhiS5L3IM2gSv31QQM=作用，进而实现了对反流的控制，同时上述因素也是其营养状态及生存质量改善的重要基础[20]。

综上所述，腹腔镜近端胃切除双通道吻合术可有效控制早期胃癌患者的术后反流及改善其生存质量、营养状态，因此在早期胃癌患者中的应用值得肯定。

参考文献

[1]王林俊，李铮，徐泽宽.腹腔镜近端胃切除后抗反流消化道重建术式的临床评价[J].中华胃肠外科杂志，2022，25（5）：367-372.

[2] YANG J，ZHENG S，LI J J，et al.Clinical application of laparoscopic continuous interposition jejunostomy with double-tract anastomosis and esophagogastric anastomosis： a retrospective study[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2023，27（19）：9326-9332.

[3]余建贵，曹栀，刘建.腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术在早期胃癌治疗中的应用[J].解放军医药杂志，2020，32（8）：74-78.

[4]罗德胜，徐宏涛，郑晶晶，等.腹腔镜下早期近端胃癌根治术不同吻合方式的短期手术疗效观察[J].全科医学临床与教育，2021，19（5）：406-410.

[5]刘惠滨，邱仙土，郑长悦，等.基于膜解剖的胃后间隙入路在全腹腔镜近端胃切除双通道吻合术中的应用[J].中国微创外科杂志，2023，23（9）：709-714.

[6]徐倩菲.五花芩钱汤治疗胃食管反流病胆热犯胃证的临床与实验研究[D].南京：南京中医药大学，2019：20-21.

[7]孟琼，杨铮，万崇华.基于概化理论的胃癌生命质量测定量表QLICP-GA的信度分析[J].肿瘤，2013，33（5）：429-433.

[8]郭剑，张彧，田志宏，等.应用患者主观营养评估法PG-SGA评估胃癌患者术前营养状况与术后结局关系的研究[J].国际外科学杂志，2019，32（10）：655-657.

[9] CHOI S，SON T，SONG J H，et al.Intracorporeal esophagojejunostomy during reduced-port totally robotic gastrectomy for proximal gastric cancer： a novel application of the single-site® plus 2-port system[J].J Gastric Cancer，2021，21（2）：132-139.

[10]刘选文，李金秋，刘通，等.双通道吻合技术在早期胃癌腹腔镜近端胃切除术消化道重建中的应用价值[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（1）：21-29.

[11] LI L，CAI X，LIU Z，et al.Digestive tract reconstruction after laparoscopic proximal gastrectomy for gastric cancer： a systematic review[J].J Cancer，2023，14（16）：3139-3150.

[12]陈新闯，马钊，谷军保.腹腔镜根治性全胃切除术双通道与Roux-en-Y消化道重建近期效果和生活质量对比研究[J].河南外科学杂志，2023，29（5）：94-96.

[13]明锐，姜淮芜，陈进，等.调节型双通道空肠间置代胃术重建消化道对胃癌患者全胃切除术后近期血钙水平的影响[J].山东医药，2020，60（29）：61-63.

[14]王梓年，李静喆，康祺，等.腹腔镜辅助近端胃切除双通道重建术临床疗效分析[J].腹部外科，2023，36（2）：109-115.

[15]王晓娜，王宝贵，刘宁，等.胃上部癌行根治性近端胃切除术食管胃吻合与双通道吻合的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2021，20（6）：689-693.

[16]李江宁.调节型双通道重建术在胃癌根治术后患者中的应用及对胃肠功能的影响[J].中国医学工程，2020，28（9）：99-101.

[17]罗德胜，徐宏涛，章平禄，等.早期近端胃癌行腹腔镜辅助下近端胃切除双通路吻合术的短期手术疗效观察[J].中国内镜杂志，2020，26（1）：1-8.

[18]黄传江，赵小军，尤小兰，等.腹腔镜辅助根治性近端胃切除双通道重建的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2024，29（1）：22-26.

[19]张超凡，吴新军，李岩，等.双通道重建的腹腔镜近端胃癌根治术的安全性及生存质量评价[J].腹腔镜外科杂志，2023，28（12）：898-905.

[20]秦国钰.腹腔镜辅助下近端胃切除双通道吻合消化道重建术治疗早期近端胃癌患者的效果[J].中国民康医学，2021，33（22）：15-17.

（本文编辑：白雅茹）