冠心病二级预防用药您知多少

邻居王大爷因“反复胸闷、心悸1月余”入院，期间行冠脉造影+冠状动脉支架植入术。出院诊断冠心病，不稳定型心绞痛，PCI术后：心律失常，持续性房颤（CHA2DS2-VASc评分4分，HAS-BLED评分2分）：高血压病3级（很高危组）。出院后遵医嘱口服琥珀酸美托洛尔缓释片，每天一次：利伐沙班片，每天一次；氯沙坦钾片，每天一次：阿托伐他汀钙片，每天晚上一次；硫酸氢氯吡格雷片，每天一次。王大爷出院后无胸闷、胸痛、心悸等情况，觉得自己病情稳定，没有必要吃太多的药，再加上自己年龄有80余岁，经常忘记吃药，故自行停药。2周后，王大爷再次感到胸闷、心慌甚至昏迷，被紧急送往医院。主治医生诊断王大爷冠状动脉支架内再狭窄、心肌梗死等，经过及时救治，王大爷转危为安。

为什么王大爷自行停药后病情加重

冠心病是一种由于冠状动脉管腔狭窄或闭塞所致的缺血性心脏病。冠心病发生的危险因素有高血压（收缩压每增加20毫米汞柱，舒张压每增加10毫米汞柱，心血管事件危险增加1倍）、血脂异常、年龄（冠心病风险随年龄增加而增长）、吸烟（平均每天吸烟10支，男性心血管死亡率增加18%，女性增加31%）、遗传因素（有冠心病家族史患者，冠心病风险增加3倍）、糖尿病、肥胖、痛风等。经皮冠状动脉介入术（PCI）是最常用的治疗方式之一。

冠心病二级预防是指在明确诊断冠心病后，采取治疗措施控制冠心病的危险因素，预防心肌梗死的再发生。主要措施包括饮食调理、生活调理、药物治疗、运动锻炼等。患者需要终身规范服用冠心病治疗药物、抗血小板和降血压药物、他汀类调脂药物等进行治疗。要严格按照医嘱使用药物，不能随意增加或减少用药剂量，更不能自行停药，否则冠心病病情会逐渐加重，引发冠状动脉支架内再狭窄，甚至发生心肌梗死等严重的心血管事件。

冠心病二级预防用药

抗血小板药物 是冠心病二级预防的重要环节。阿司匹林和氢氯吡格雷联合使用是常见用药策略。抗血小板治疗的时间要严格按照医生的要求，不可以随时停用阿司匹林和氢氯吡格雷，以防止介入治疗术后冠状动脉支架内再狭窄、心肌梗死，减少冠状动脉疾病等。常用的阿司匹林肠溶片，建议每天早餐前服用一次，可快速通过胃到达小肠中，减少对胃黏膜的刺激，降低其引起胃肠道不适的不良反应。若身体无法耐受阿司匹林肠溶片引起的胃肠道不适症状，可咨询医生，更换其他抗血小板药物，如吲哚布芬片等。合并哮喘的冠心病患者应禁用阿司匹林，以免诱发或加重哮喘。抗血小板药物最常见的不良反应为出血，用药期间要注意皮肤是否有瘀斑斑点、牙龈出血、黑便等出血症状，需定期监测肝肾功能。

他汀类调脂药物 血脂异常是冠心病的主要危险因素。利用他汀类调脂药物降低血脂水平，可改善冠心病患者的预后。临床上血脂检测基本项目为TC、TG、LDL-C和HDL-C。冠心病患者为极高危人群，其血脂目标值：LDL-Clt;1.4毫摩尔／升，非HDL-Clt;1.8毫摩尔/升。他汀类调脂药物可以预防和控制血脂异常的发生，降低胆固醇水平，显著降低心肌梗死和心血管死亡发生率，明显改善冠心病患者的预后。一般情况下医生和药师会建议晚上服用他汀类调脂药物，但用药后若出现夜间睡眠不佳，可改为白天固定时间服用。关注用药后是否出现头痛、恶心、便秘、腹痛等不良反应。用药后3个月复查一次血脂检测，6个月复查一次肝功能，关注血氨基转移酶是否可逆性升高。服药期间需关注是否有肌肉酸痛、乏力、尿少等情况，如果出现不良反应及肌肉酸痛、乏力、尿少等及时咨询医生或药师。

降血压药物 冠心病合并高血压患者的降压治疗三大原则是达标、平稳、综合管理。血压目标值lt;140/90毫米汞柱，如果能耐受可降至130/80毫米汞柱以下。应首选ACEI药物，如培哚普利、叔丁胺片等。可改善心肌功能，预防心室重塑，有较好保护心脏作用。但是该类药物可能会出现干咳现象。若身体无法耐受，可咨询医生，选用ARB药物作为替代药物，如氯沙坦钾片等。注意这两类药物不能同时使用。β受体阻滞剂如比索洛尔、美托洛尔等主要用于减慢心率，减轻心脏负荷，缓解冠心病心绞痛。用药期间需密切关注心率，最佳心率控制在55～60次／分钟。服用降压药物疗程中应坚持监测血压和心率，详细记录具体时间及血压和心率，便于主诊医生根据血压和心率调整降压药物。最好在早晨服用降压药物，饭前饭后服药均可。使用降压药物后如果心率低于60次每分钟，高压低于90毫米汞柱，低压低于50毫米汞柱，应立即暂停服用降血压药物，并及时与医生或药师联系。

注意事项

冠心病二级预防用药需要维持有效用药剂量并长期进行.不可随意停药。最好在每天的同一时间段服药，以减少漏服可能。如果漏服一次，漏服时间已经超过12小时，则不要再补服药物，下一次用药应重新按照平时时间规律用药。绝对不可以一次使用双倍的剂量。

冠心病患者常合并高血压、高脂血症等慢性疾病。冠心病二级预防患者应遵医嘱长期使用抗血小板药物.如阿司匹林、氢氯吡格雷等，有利于预防血栓形成：降血压药物，如ACEI、ARB、β受体阻滞剂和CCB等，减少高血压并发症发生：调脂药物，如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等，控制低密度脂蛋白胆固醇，改善血管内皮细胞功能。二级预防用药需要维持有效用药剂量并长期进行。不可随意增加或者减少用药剂量，更不能随意停药。平时注意清淡饮食，严格控制胆固醇和脂肪的摄取。规律生活作息，调整好自己的生活习惯，戒烟戒酒，保持合理体重。同时适当运动促进血液循环，保持愉快的心情。如果发现身体不适及时就医。