教你看懂糖尿病化验单

糖尿病是临床常见的慢性疾病，其诊断和治疗一般依赖于各种化验结果。因此，看懂化验单对于糖尿病患者来说具有重要意义。

糖尿病概述

正常情况下，人的血糖水平在一系列激素的调控下维持在一定的范围。胰岛β细胞分泌的胰岛素是体内唯一降低血糖的激素，人在进食后，葡萄糖刺激胰岛素分泌使血糖下降。胰岛素分泌的量不足或者机体对胰岛素不敏感导致糖尿病发生。

按照病因糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病四种类型，其中2型糖尿病占临床病人的95%以上。糖尿病的病因和发病机制较为复杂，涉及遗传、环境和生活方式等多种因素。不同类型的糖尿病发病机制以及治疗方法均不同，1型糖尿病主要是因为自身免疫系统攻击胰岛β细胞，引发胰岛素分泌不足。2型糖尿病主要是因为胰岛素抵抗以及胰岛素分泌不足，与肥胖、缺乏运动、不良饮食习惯等生活方式有关。

糖尿病化验项目及其指标含义

正常情况下，进食后胰岛素的分泌会出现两个峰，称双相分泌，进食5～10分钟后胰岛素分泌出现第一个峰，而30～60分钟胰岛素分泌达到最高峰，是基础值的5～10倍，3个小时后又恢复到基础值水平。2型糖尿病患者由于存在胰岛素抵抗，胰岛素的基础水平高于正常人，二相分泌消失，高峰时间延迟，90分钟左右才达到高峰，3个小时后胰岛素水平不能恢复到基础值。由于2型糖尿病患者胰岛素分泌的变化，导致血糖和C肽水平也出现相应改变。因此，糖尿病患者的化验项目一般有空腹和餐后2小时血糖、胰岛素、C-肽和糖化血红蛋白等。

血糖是诊断糖尿病的主要依据。正常人的空腹血糖值为3.9～6.1mmol/L，餐后2小时血糖值应低于7.8mmol/L。糖化血红蛋白是反映患者近2～3个月平均血糖水平的指标，可以分析患者的血糖控制情况，正常值为4.0%～6.0%。胰岛素和C-肽是反映胰岛β细胞功能的指标，正常空腹胰岛素水平在5～20mU/L，正常C-肽水平在0.3～1.3nmol/L。但对于使用外源性胰岛素治疗的糖尿病患者，血液胰岛素水平并不能反映β细胞的真实功能状态，这时要看C-肽的水平。如果C-肽水平较低，应该进行谷氨酸脱羧酶（GADA）等抗体检测，1型糖尿病患者通常GADA抗体（谷氨酸脱羧酶抗体）、胰岛素抗体等自身抗体阳性。

长期高血糖状态会导致糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病心血管病变等微血管和大血管病变并发症，因此，还需要进行肝肾功能、血尿酸、血脂、尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）等检查。伴随科技的发展，糖尿病化验项目也存在不断更新以及完善。新型化验项目如胰高血糖素、脂肪因子等在临床上的应用逐渐增多，为糖尿病的诊断以及治疗提供了更多的依据。

糖尿病化验项目解读

1.血糖指标解读

静脉血浆葡萄糖水平是诊断糖尿病和分析糖尿病患者糖代谢状态的重要指标，空腹血糖反映基础胰岛素分泌情况，餐后2小时血糖反映胰岛素餐时分泌情况。禁食8小时以上的空腹静脉血浆葡萄糖值≥7.0mmol/L或者口服75克葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L或者任何时间的血糖≥11.1mmol/L，诊断为糖尿病。根据《中国2型糖尿病防治指南2020版》，在有严格质量控制的实验室，采用标准化方法测定的糖化血红蛋白可以作为糖尿病的补充诊断标准，糖化血红蛋白≥6.5%也可以诊断糖尿病。对于已经诊断为糖尿病的患者，控制血糖在正常范围内是预防以及延缓并发症发生的重点内容。

2.尿糖指标解读

尿糖是分析糖尿病患者血糖控制情况的较为简单的方法，正常情况下，尿糖应为阴性。当血糖超过肾糖阈时，尿糖可呈阳性。但尿糖阴性并不能排除糖尿病的可能性，因为肾糖阈升高时尿糖仍可为阴性。解读尿糖指标时，应该注意以下几点：（1）尿糖阳性提示血糖升高，但阴性无法排除糖尿病的可能性。（2）肾糖阈升高可见于肾脏疾病、妊娠期等情况，故可能引发尿糖阴性而血糖升高。（3）尿糖检测仅作为参考，无法替代血糖检测。

3.血脂指标解读

血脂异常是糖尿病患者的常见并发症，也是心血管疾病的重要危险因素。糖尿病患者血脂控制目标是将指标控制在总胆固醇<4.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇>1.1mmol/L，甘油三酯<1.5mmol/L。定期监测血脂水平，并依据临床建议调整治疗方案，可以降低心血管疾病风险。

4.其他相关指标解读

除了上述指标外，还有其他与糖尿病相关的化验指标，比如说胰岛素、C-肽、胰高血糖素等。上述指标可以反映胰岛功能以及糖尿病类型，可以帮助临床判断患者的病情以及指导治疗方案的选择。解读其他相关指标时，需要注意以下几点：（1）胰岛素以及C-肽：反映胰岛β细胞功能，可以帮助判断糖尿病类型以及胰岛功能状态。（2）胰高血糖素：升高提示胰岛α细胞功能异常，可能与糖尿病的发病机制有关。（3）其他脂肪因子、炎症因子等：与糖尿病及其并发症的发生以及发展有关。