SHEL模式下医疗安全教学与学生临床思维能力提升研究

摘 要 目的：探索SHEL模式在医疗安全教学和提升学生临床思维能力的应用效果。方法：将46名大三全日制护理本科生随机分为观察组和对照组各23人。对照组按常规安全管理培训，观察组采用SHEL模式，从软件、硬件、环境和人员四个方面进行综合培训。比较两组学生的安全知识得分和患者满意度来评估培训效果。结果：观察组在护理内容、安全意识和生活细节得分显著高于对照组（<0.01），患者满意度有显著提高（<0.01）。结论：SHEL模式有效提升了学生的医疗安全知识和临床思维能力，增强了其安全意识，提高了其护理安全管理水平，从而增进了患者的满意度。

关键词 患者安全文化认知；SHEL模式；医疗安全

中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.19.047

Research on Medical Safety Teaching and Improvement of Clinical Thinking Ability of Students under SHEL Mode

XUN Li， TAN Weining， GONG Cheng

（Minda Hospital of Hubei Minzu University， Enshi， Hubei 445000）

Abstract Objective： To explore the application effect of SHEL model in medical safety teaching and improving students' clinical thinking ability. Method： 46 full-time nursing undergraduate students in their third year were randomly divided into an observation group and a control group， with 23 students in each group. The control group received routine safety management training， while the observation group received comprehensive training in software， hardware， environment， and personnel using the SHEL model. Compare the safety knowledge scores and patient satisfaction of two groups of students to evaluate the training effectiveness. Result： The observation group scored significantly higher than the control group in terms of nursing content， safety awareness， and life details （<0.01）， and patient satisfaction was significantly improved （<0.01）. Conclusion： The SHEL model effectively enhances students' medical safety knowledge and clinical thinking ability， enhances their safety awareness， improves their nursing safety management level， and thus enhances patient satisfaction.

Keywords patient safety culture awareness; SHEL mode; medical safety

在医疗领域，医疗安全是核心议题，它不仅事关患者健康，也影响医疗机构的信誉与效率[1]。因此，如何在医学教育中增强学生医疗安全意识和提升临床思维能力变得至关重要。

SHEL模式是一个分析系统安全性的模型，是爱德华教授于1972年提出的，用于理解“人”在安全工作中所处的特定系统界面。该模型由四个基本元素组成，分别是软件（Software）、硬件（Hardware）、环境（Environment）和人（Liveware），这些元素的英文首字母组合在一起形成了SHEL，代表了这四个关键组成部分。该模式认为，安全事故的发生不是由单一因素造成的，而是由多种因素共同作用的结果，其核心理念在于，当这些元素之间不匹配时，可能导致人为错误或系统故障。为提高系统的安全性和减少错误的发生，需确保元素之间的良好匹配。本文旨在探讨SHEL模式在教学中的作用和应用策略。

1 研究对象

选取2020级全日制护理学本科大三学生为样本，总共46名学生被随机分入两组，对照组23名学生，包括14名女性和9名男性，年龄在18至22岁之间，平均年龄为18.7€？.2岁；实验组23名学生，包括16名女性和7名男性，年龄范围是18至21岁，平均年龄为19.2€？.5岁。两组学生的一般资料比较没有统计学上的显著差异（>0.05）。

2 研究方法

2.1 对照组采用传统的教学模式

对照组采用常规的教学模式，按官方实习大纲的标准，在指定的科室中进行一个月的临床实习，实习细节严格根据医学院校和官方《临床实习大纲》的指导进行安排。指导教师负责教授基础理论和基本操作技能，教学方法以传统的理论授课和实践操作训练为主[2]。

2.2 观察组使用基于SHEL模型的教学模式

观察组采取SHEL模式，目的是增强实习生对患者安全文化的理解。步骤包括：

组建教师团队：筛选符合最新《患者安全目标》和《临床实习大纲》要求的教师团队，带教教师须有5年以上临床经验，且职称为主管护师及以上，并由带教组长负责理论授课，要求其具备出色的沟通技巧和对课题的深刻理解。

优选教学案例：由教学组长联合带教老师和护士长一起收集影响患者安全的护理事件，并将其整理成案例库供教学使用。

设计教学计划：依照教育机构的标准和世界卫生组织发布的《患者安全教程指南》，制订了一个综合性的教学大纲。

选取授课方法：采用SHEL模型结合案例导向教学法，通过实际案例将理论与实践结合，以促进学生理解和吸收。利用SHEL模型从多角度分析案例，加深理解并培养问题分析能力。

组织讨论环节：主查教师引导学生讨论临床实习中的案例处理和分享心得，并在讨论后提供指导和应急预案，通过互动式学习提升学生的患者安全文化认知[3-4]。

2.3 实施SHEL培训方案

2.3.1 软件

湖北民族大学附属民大医院（以下简称我院）护理部培训办公室负责整理2020至2022年间的急危重症救治案例，包括诸如上消化道大出血、酒精中毒、急性胰腺炎等，开展一系列规范化和标准化的培训课程，重点训练了相关的仪器设备使用、护理技巧以及安全理论知识。培训还包括组织学生参加医院的急救预案模拟演练。为了加强理论学习，我们还采用了多种培训手段，通过主题演讲、互动问答、角色扮演、现场演示、情景模拟与案例研讨等方式，全面提升学生的安全理论水平，并对存在的薄弱环节进行针对性加强。

2.3.2 硬件

我院医疗机构护理部门与信息技术跨部门合作，合作开发了一套设备管理系统，目的是通过规范化流程，指导学生在线学习设备采购、维护和淘汰等流程。同时聘请设备制造商的工程技术人员讲解设备知识，让学生能精通各类医疗仪器的工作原理、操作流程和常见故障处理。此外，我们还教导学生如何正确使用设备信息档案，包括在设备管理档案中记录设备的名称、制造商、序列号、型号、用户手册、操作指南和维修历史等信息[5]。

2.3.3 环境

邀请环境安全管理领域的专家直接前往病房，在现场对学员开展具体的环境安全指导与培训。此举意在提升学生参与安全管理的热情，并激发其主动性与创新意识。为了进一步加深学生对病房安全管理的理解，我们每周都会安排不同小组的学生参观医院评选出的环境管理优秀示范病房，让他们学习并掌握最新的病房安全管理理念和技术。通过这种互学互鉴的方式，学生发挥各自的优势、克服不足。

2.3.4 人员

教师通过分享职业安全方面的实践经验，强化学生在个人防护和监测同事不规范操作方面的行为习惯，提高学生自我审视检查以及观察他人护理行为的能力。同时指导学生在观察同事时，摒弃任何因教育背景带来的优越感，采取平等的对话方式来指出他人的不规范操作，鼓励他们积极地启发同事思考，并在总结工作不足之处时提出建设性的改进建议。

2.4 效果评价

2.4.1 学生安全知识认知度

根据护士安全知识认知度量表，创建包含生活细节、安全和内容管理3个方面的15项安全认知度问卷，每项都采用Likert五级评分制，分数从1到5，分数越高表示安全知识的认知度越深。该问卷的Cronbach's alpha系数为0.957。

2.4.2 不良事件及护理投诉

对观察组实施新的护理措施，如风险护理，而对照组则维持原有的护理方案。在实施干预期间，收集两组的相关数据，包括不良事件发生情况、病人满意度、非计划性拔管率等指标。通过统计分析比较两组的数据，评估新的护理措施是否有效。例如，观察组的不良事件发生率是否明显低于对照组。

2.4.3 患者满意度

制定一份包含专业能力、沟通技巧和服务态度三个主要方面的患者满意度调研问卷，共含有27个评价指标。每个指标都使用Likert三等级评分法，范围从“不满意”（1分）到“满意”（3分），分数越高表示患者的满意度越高。该问卷的信度系数Cronbach's alpha为0.874，显示出较高的内部一致性和可靠性。

2.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包进行数据录入和分析，计数资料以人数、百分比描述，组间比较采用X2检验；计量资料以均数、标准差描述，组间比较采用ｔ检验。

3 结果

3.1 学生在安全知识测评中的得分对比

本研究显示，观察组护士在安全知识测评中得分明显高于对照组（<0.01），这可能归因于质量改进小组采用SHEL模型，该模型从软件、硬件、环境和人员四方面识别和改进安全隐患，从而提升了护士的安全问题识别和管理能力，与之前研究结果相符（见表1）。

3.2 护理不良事件以及护理投诉事件比较

观察组护生护理不良事件和护理投诉事件发生率明显低于对照组（<0.05），见表2。

3.3 实施 SHEL模式前后患者满意度对比[n（%）]

实施SHEL模式后，住院患者的满意度显著提高，这一发现与现有研究结果一致（见表3）。传统管理存在护士对安全理论的了解不足、设备管理的不规范性、环境监督的松弛以及安全管理意识的薄弱，对患者满意度产生了不利影响。SHEL模式通过对软件、硬件、环境和人员方面的优化，提升了护士对安全知识的理解，增强了其应对不良事件和紧急情况的能力，确保了操作的安全性。合理使用并解释仪器作用，妥善处理故障；提升对环境风险的警觉性，确保医疗区域的安全无缺陷；强化安全管理意识，增强实际操作技能。安全的治疗过程不仅是医院获得社会认可的印记，也是确保患者满意度的关键，建议在SHEL安全管理实践中更多地聆听患者的声音，以便提供更优质的服务，进一步增进患者的满意程度。

表3 实施 SHEL模式前后患者满意度对比[n（%）]

4 讨论

患者安全是医疗领域的首要关注点，对保障公众健康、推动行业发展和社会稳定至关重要。研究表明，SHEL模式干预能显著提升医学生在患者安全文化方面的认知，而传统教学的效果不尽如人意，可能与实习期间的职业倦怠有关。除专业知识和技能培训，还需重视学生的心理健康。学生从理论学习到临床实践的安全知识不足可能导致护理差错，这不仅影响个人心理和职业发展，也增加了护理风险。研究发现，实施护理安全查房能有效减少差错和投诉。本研究通过在实习课程中融入护理安全教育，旨在加强实习生的安全意识和风险管理能力，以减少不良事件，确保患者和实习生的双方安全。

5 结论

SHEL模式在医疗安全教育中扮演着核心角色，通过整合理论学习与实践操作、采用角色扮演和模拟训练的方式，以及深入反思和总结，这一模式促进了学生临床思维技能的发展。为了适应未来医学教育的需求，应当更加广泛地应用SHEL模式，培养出能够做出精确临床判断的医疗专业人才，这对于提高医疗服务的整体安全性和质量至关重要。

基金项目：湖北民族大学2022年度教学研究与改革项目“SHEL模式下医疗安全教学与学生临床思维能力提升研究”（2022JY012）。

参考文献

[1] 李桂兰.实习护士患者安全文化认知现状分析及教育培训[J].教育现代化，2018，5（21）：297-298.

[2] 曹小宇，彭飞，潘攀，等.SHEL模式管理在护理人员职业暴露防护中的应用[J].解放军护理杂志，2017，34（4）：69-71.

[3] 叶林娇.精细化管理在普外科仪器设备管理中的应用[J].饮食保健，2017，4（5）：272-273.

[4] 刘莹莹，沈秀红，刘菲男，等.精细化管理在手术室仪器设备管理中的应用[J].中国医药指南，2015，14（7）：294-295.

[5] 许利琼.实习护生职业倦怠现状及其影响因素分析[J].卫生职业教育，2019，37（6）：142-143.