浅析临床医学生实习与考研的矛盾和对策

现今，医院对从事临床医学的专业人才的学历要求日益严格，特别是三甲医院，大多要求具备博士学位的人才。在此背景下，临床专业本科学生毕业后毅然选择考研继续深造，而临床实习与研究生入学考试备考时间重合。因此，在时间和精力上，临床医学生需要平衡考研和实习两件大事，大多数学生会把更多精力和时间放在备考上，从而出现了“轻实习重考研”的现象。但实习是将医学理论和实践融合的过程，是从医学生转化到医生的过程，是不可或缺的学习部分。为解决这一问题，该文将从考研与实习之间的矛盾寻找原因并提出解决方案，以达到促进学生完成实习任务、保证教学质量和提高研究生升学率的目的。

自教育部等六部委联合印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》以来，提出了加快构建“5+3”临床医学人才培养体系，要求全面推行“5+3”一体化临床医学人才培养模式（5+3模式即5年临床专业本科学习+3年住院医师规范化培训或者3年临床医学研究生专业学习）。该意见推出后，临床医学生大多会首选备考研究生，如此在专业硕士毕业时便可获得研究生毕业证、硕士学位证、执业医师证以及三甲医院规培证，可“一举四得”，更大可能性地为学生节约了学习时间成本。但是由于研究生备考和实习时间上的冲突，导致学生将大多数精力放在备考上，从而出现了一系列对实习工作不重视的现象。这一行为对于未来医学行业的人才培养方式有着重大的影响。因此，如何平衡临床实习和考研是一个具有挑战性的命题，需要我们深入反思和探讨，以寻求最佳解决方案。

1 医学生临床实习与考研存在矛盾的原因分析

1.1 学生个人原因分析

（1）医学生从学校到医院角色难以转换导致学生“依赖校园逃避实习”

第一，医学生面临的首要问题是角色难以转换。从校园到医院，学生需要完成一次巨大的角色转换。在校园中，学生通常是被动的知识接受者，注重理论知识的学习，而在医院，他们需要扮演主动的医疗参与者的角色，实践临床技能。这种角色的巨大变化导致学生感到不适应，因此倾向于逃避实习，依赖校园环境。第二，学生在校期间的学习和生活习惯难以改变。在学校中，学生通常会有规律的课程安排和相对自由的生活。然而，一旦进入医院实习，他们需要应对不规则的工作时间、严格的医疗流程和繁忙的工作负荷。这种生活和学习习惯的转变对于很多学生来说是一个挑战，因此他们可能选择逃避实习，回避这种改变。第三，实习需要面对真实的生死问题。在校园中，学生学习医学知识，但很少有机会直接面对患者的生死问题。然而，进入医院实习后，学生需要直接参与病患的治疗和护理，可能会面临生命威胁的情况。这种压力和责任可能会让学生感到害怕，选择回避实习，不愿承担这种巨大的压力。第四，医学生的考研压力巨大。考研对于许多医学生来说是一个重要的选择，他们希望通过考研获得更好的职业发展机会。然而，考研备考需要大量的时间和精力，而临床实习又要求投入大量的时间和精力。这种双重压力使得医学生很难平衡两者，他们可能会感到时间不够用，导致考研备考和实习之间的矛盾。综上所述，医学生临床实习与考研存在矛盾的原因主要包括角色难以转换、学习和生活习惯难以改变、面对真实的生死问题和考研压力巨大。这些原因导致了学生对实习的回避和对校园的依赖。因此，学校和医院需要采取措施来帮助学生顺利完成实习，同时准备好考研。

（2）医学生对实习的认知不够导致学生对实习工作“注重结果看轻过程”

第一，医学生对实习的认知不够。首先，许多医学生对临床实习的性质和目的存在一定程度的误解。他们可能认为实习主要是为了积累一定的临床工作经验，以便毕业后就业。这种看法导致了他们对实习工作过度关注结果，而忽视了实习过程中的重要学习机会。因此，他们可能会把实习视为一项义务性工作，只是完成任务，而不是将其视为一个学习和成长的机会。第二，学生对实习工作的认知受到外部压力的影响。医学生通常会面临来自家庭、社会和学校等多方面的压力，这些压力可能会影响他们对实习的态度。家庭和社会的期望通常是医学生能够迅速成为医生，为家庭亲戚朋友提供医疗帮助。学校可能也会强调实习成绩的重要性，使学生更加注重结果而忽视实习过程中的学习。这种外部压力使得学生感到必须完成实习任务，而忽略了实习中的学术和职业发展机会。第三，医学生缺乏对实习的积极心态。由于对实习的认知存在偏差，部分学生可能对实习持消极态度。他们可能认为实习是一项繁重的工作，需要长时间的投入和付出，但回报较少。这种消极心态会导致他们对实习工作感到沮丧，更容易对实习过程产生厌倦，进一步强化了对结果的关注。第四，医学生的职业发展观念不够明确。在医学领域，职业发展需要不断积累知识和经验，同时培养良好的临床技能和职业素养。然而，一些医学生可能没有清晰的职业规划，不了解实习在职业发展中的重要性。他们可能认为考研是提升职业前景的唯一途径，因此过分强调考研备考，而忽略了实习对职业发展的重要作用。综上所述，医学生临床实习与考研存在矛盾的原因主要包括医学生对实习的认知不够、外部压力的影响、缺乏积极心态以及职业发展观念不够明确。这些因素导致了学生对实习工作过于注重结果而看轻过程，从而产生了矛盾。因此，有必要加强医学生对实习的认知教育，提高他们的职业规划意识，以便更好地解决这一矛盾。

（3）临床实习与研究生备考时间重合导致学生“重视考研轻视实习”

第一，临床实习与考研备考的时间重合。首要原因在于临床实习和研究生考试的时间安排存在冲突。通常，临床实习需要医学生全身心地投入，而考研备考也需要长时间的精力投入。这种时间冲突使得学生不得不在两者之间做出选择。由于考研备考具有一定的风险和不确定性，一些学生更倾向于优先考研备考，导致他们对临床实习产生轻视。第二，学生面临的压力影响其选择。医学生通常面临来自学校、家庭和自身的巨大压力。学校可能会强调研究生考试成绩的重要性，家庭可能期望学生早日成为医生，而学生自己也希望有更好的职业前景。这种压力使得学生更容易选择把有限的时间和精力放在备考考研上，而忽视了实习的价值。第三，医学生对职业规划的认知不足。一些医学生可能没有清晰的职业规划，不知道临床实习对于医学职业的重要性。他们可能认为考研是进一步学术发展的唯一途径，因此更加注重考研备考，而忽略了实习对临床技能和职业素养的培养。第四，缺乏合理的时间管理和学习策略。面对临床实习和考研备考的双重压力，一些学生可能缺乏合理的时间管理和学习策略。他们可能会陷入紧张的备考状态，导致时间分配不合理，进一步加剧了临床实习与考研之间的矛盾。综上所述，医学生临床实习与考研存在矛盾的主要原因包括时间冲突、来自多方面的压力、职业规划认知不足以及缺乏合理的时间管理和学习策略。这些因素导致学生更加重视考研备考而轻视实习，需要学校和个人采取相应措施来更好地协调这两者之间的关系。

2 外界环境原因分析

2.1 校园环境多方面因素导致学生盲目跟大流加入考研队伍

第一，校园环境的影响。校园环境通常是一个相对封闭和稳定的社会环境，学生在这里度过了长时间的学习生活。在这种环境中，学生常常受到同龄人和老师的影响，他们的选择和决策容易受到同侪压力和权威建议的影响。因此，当大多数同学都选择参加考研时，一些学生可能会盲目跟随潮流，选择加入考研队伍，而忽视了实习的重要性。第二，社会认知的影响。社会上存在一种普遍认知，即考研是提升职业前景和社会地位的最佳途径之一。这种认知会影响学生的选择，使他们倾向于参加考研，而忽略了实习在医学职业中的重要性。学生可能认为考研是唯一获得更好职业发展机会的途径，因此会积极备考考研，而对实习抱有较低的期望。第三，学校政策的影响。一些学校可能会出台政策，鼓励学生参加考研。这些政策可能包括奖学金、研究生名额的保障等激励措施，使学生更有动力参加考研。这种政策导向也会加强学生参加考研的倾向，而不重视实习的机会。第四，信息不对称的问题。在校园环境中，学生可能会收到有关考研的信息更多，而对于实习的信息收到的相对较少。这种信息不对称使得学生更容易获取关于考研的信息，了解备考的步骤和要求，而对实习的了解相对不足。因此，学生可能会更容易选择参加考研，而不去重视实习的机会。综上所述，医学生临床实习与考研存在矛盾的原因主要包括校园环境的影响、社会认知的影响、学校政策的影响以及信息不对称的问题。这些因素共同导致学生盲目跟随大流，加入考研队伍，而忽视了实习在医学职业发展中的重要性。因此，需要加强对实习的宣传和教育，帮助学生更加理性地选择自己的职业发展道路。

2.2 实习环境多方面因素致使学生临床实习积极性不高

第一，实习环境的压力。临床实习通常发生在医院等医疗机构，这些地方往往充满高压和紧张氛围。学生需要面对严格的医疗流程、患者的生命健康问题以及日常工作的高度责任感。这种高压环境可能会让一些学生感到不适应和焦虑，导致他们的实习积极性不高。第二，实习工作的繁重和单调。在临床实习中，学生需要进行大量的重复性工作，如记录病历、执行医嘱、协助手术等。这些任务通常需要长时间的站立和高度集中的注意力，容易使学生感到疲劳和单调。这种工作特点可能降低了学生对实习的积极性，他们可能更愿意将时间和精力用于备考考研，看到更有挑战性的知识任务。第三，实习中的职业发展机会不明确。虽然临床实习是医学生职业发展的一部分，但在实习过程中，一些学生可能无法明确看到未来的职业机会。他们可能觉得实习只是完成学校要求的任务，不会直接对自己的职业发展产生影响。相比之下，考研备考通常会被视为获得更多职业机会的途径，这会影响学生对实习的积极性。第四，师生关系和团队氛围的影响。在实习中，学生需要与医生和其他医护人员建立合作关系，同时也需要尊重患者的需求和权益。然而，一些学生可能会遇到与导师或同事的沟通问题，或者在医疗团队中感到不被重视。这种师生关系和团队氛围的问题可能会降低学生对实习的积极性，使他们更加倾向于参加考研。综上所述，医学生临床实习与考研存在矛盾的原因主要包括实习环境的高压、实习工作的繁重和单调、职业发展机会不明确以及师生关系和团队氛围的影响。这些因素共同影响了学生的实习积极性，使一部分学生更倾向于将时间和精力用于备考考研，而不是全身心投入到临床实习中。为解决这一问题，医学院和实习医院可以采取一系列措施，提高实习环境的质量，激发学生的积极性，促使他们更好地完成实习任务。

2.3 就业环境多方面因素迫使学生重考研轻实习

如今，社会及医院对医学生的科学研究能力及学历要求越来越高。医院招聘临床医学专业对学历要求为第一门槛，但对学生的实习成绩、操作技能、临床思维等没有明确要求。在学历要求方面，各医院招聘信息显示，三甲医院对临床医学专业学生要求博士学位，二级医院要求硕士研究生学历及以上，本科毕业的医学生就业方向大多是面向基层医院或者卫生服务中心。在此就业环境背景下，造成本科生就业选择较少，导致大多数学生选择继续考取研究生、继续深造，扩宽就业选择。在科学研究方面，医院在招聘时会更注重学生的科学研究能力，看重SCI等发表情况，但医学生本科毕业对高质量文章发表没有硬性要求，对科学研究的学习，多数集中在研究生或者博士学习期间，因此，本科毕业生在就业上竞争力明显较低。这就造成了学生本科期间已经默认继续考研深造的现象，从而轻视实习工作。

3 医学生临床实习与考研之间矛盾的改进措施

在医学生职业生涯中，临床实习和考研之间的抉择常常成为一道难题。为了解决这个矛盾，可能需要采取以下改进措施：一方面，可以通过提高实习过程的教育质量和临床经验的获得，让学生深刻认识到实践的重要性，从而更好地适应职业发展的需要；另一方面，考研这一渠道也不能被完全否定，因为其可以扩展学生的知识面，提高综合素质。因此，作为医学生，面对这一矛盾，需要在正确的指导和帮助下，以积极的态度寻求平衡和取舍，为自己的未来打下坚实的基础。

3.1 学生方面

（1）积极参加社会实践提高社会适应能力

学生在校期间不仅要学习医学理论知识，还应积极参与相关社会实践活动，以提高学生沟通能力、社交能力及职业荣誉感，从而在实习前锻炼学生的社会适应能力。一方面，利用见习课程深入病房，建立与患者及家属的同理心，对临床工作有一定程度的认知，树立职业荣誉感和使命感；另一方面，积极参加校园文化活动及社会实践活动，通过丰富多彩的校园活动促进师生之间的交流与互动，培养学生的综合素质，提高社交能力和团结合作能力，更好地为学生未来的实习和工作打好基础。《深化新时代教育评价改革整体方案》印发后，教育部门便着力强化学生劳动教育，更加注重过程性评价。这项改革不仅将学生参与劳动教育课程学习和实践情况纳入综合素质档案，更像一片秋雨般深入学生心灵，生动展现了中华民族尊劳爱工、弘扬劳动精神的美好传统。

（2）正确认识临床实习与考研之间的内在关系

引导学生积极看待实习与考研之间的关系，以考研促进实习，实习带动考研。研究生备考需要复习大量的医学理论知识，但理论过于抽象化，导致学生理解不够，容易健忘。而临床实习是将理论和实践相结合的重要途径，学生可根据实习轮转安排，针对实习专业制订复习计划，如轮转心血管内科时，复习循环系统疾病，以所见病例的临床表现、辅助检查、治疗等结合书中相关理论知识，对该病例进行全面剖析，以“临床+理论”的方式，促进学生对相关知识的认知，锻炼其临床思维，且印象更加深刻。同时，学生应认识到临床工作是操作性较强的专业，实习并不是免费的劳动力，而是从医学生走向医生的关键环节，是将所学理论知识转为实践的重要考验场。因此，充分利用临床实习和考研的机会，通过合理的复习计划，让两者相得益彰，取得事半功倍的效果。

（3）合理安排临床实习和考研的学习时间

学会合理分配时间对临床实习和考研复习极为重要，学生可以将实习期间分为临床实习时间、考研复习时间以及其他碎片时间。实习时间即实习基地排班安排，根据科室工作量的不同，一般为两班制或者三班制，该时间学生可根据实习轮转安排和实习大纲，在临床上认真学习，掌握临床常见病的诊疗技术，为未来工作打好坚实的基础，同时积极参加科室的小讲座、病历讨论和教学查房等，利用临床案例结合理论知识学习。考研复习时间即非实习期间，如晚上或者休假期间。考研复习时间较紧张，该时间学生应当提前制定好复习计划并严格执行，避免聚餐、刷手机等外在因素影响计划进展，固定复习时间。多数院校可凭相关手续申请一个月的考研假，学生可以利用假期，做好冲刺准备。其他碎片时间包括通勤路上、午饭时间等，该时间学生可用以记忆英语单词或者医学名词解释等。

3.2 外界环境方面

（1）加强学校对学生实习前、实习中及实习后的教育指导工作，明确学生对未来的规划

作为一名医生必须要尊重生命、敬畏生命，要有人文情怀和较高的人文素质，树立以人为本和无私奉献的价值观。学校是教育学生的重要场所，对学生的教育应当是全程、全员、全方位，尤其是学生离校实习期间，不能出现“托管”现象。实习前，学生在校期间学校应做好相关思想引导工作，在传授理论知识的同时，做好课程思政教育工作，强调实习的重要性，引导学生正确看待实习和考研之间的关系，对学生未来职业和学业发展做出建议，明确学生发展途径，为后期的实习工作奠定基础。实习中，学校有责任与实习基地共同管理学生，对学生的学习情况、考勤、思想动态、考核等严格掌控，持续优化学习体系，针对需要考研的学生，晚上或周末开设考研冲刺班，帮助学生更好地复习，做到“学校+基地”两手抓，共同提高学生的学习质量。实习后，学校在学生实习结束返校后，可根据学生就业或是考研选择，为学生做相应的指导。同时，对学生实习期间存在的问题进行总结，不断优化教学质量。

（2）强化实习基地的管理制度、教师队伍建设及学生归属感，提高学生实习积极性

实习基地的管理对实习生的学习积极性尤为重要。首先，实习基地与学校、管理部门与实习科室、实习学生与带教老师要紧密合作、相互配合。各部门重视实习工作，切实完善实习期间各项规章制度，并配以良好的监督执行制度。建立考研成绩与实习成绩挂钩，或是研究生复试时增加技能操作考试。其次，实习基地应设有部门专职管理，各科室应设有专人负责实习工作，并挑选责任心强、带教经验丰富的教师承担带教工作，可通过“送出去、引进来”开设培训班等方式提高教师的带教能力和教学意识。最后，一方面实习基地对实习生应加强岗前培训，提供更多的学习机会以提高学生的医患沟通能力。另一方面，带教教师对学生做到心中有数，对一些医疗操作应放手不放眼，在患者前不要直接批评指正学生，教师在保证医疗安全的同时也要帮助学生取得患者的信任。

（3）提供更多的就业机会，培育学生正确的就业观与学习观，避免学生盲目跟风考研

毕业之际，将来的职业规划无论是就业还是考研，都应当有所收获。为此，学校可以与基层就业单位沟通，加强信息宣传，让学生更加深入地了解基层单位的实况和优渥待遇，从而塑造他们正确的就业观。通过加强实习生的就业观念教育，给予他们深度思考自身的职业方向，探索基层乡镇医院的就业机会，从而为学生创造更加多元化的就业渠道。学生应当明确自己的目标，不要盲目追随考研潮流，而是结合自身实际情况，制定个性化的发展规划，踏实前行。学校与实习单位应当切实强化学生思想政治教育，在树立正确的考研观与就业观方面给予巨大帮助，让学生自我探寻、踏实思考，据此决策是否进入考研之行，而不是盲目跟风、毫无依据地高举考研的旗帜。

本文系2022年课程思政教学研究与改革立项名单“基层党组织党建助推课程思政建设的实践与探索”研究成果，项目编号：SZ202203。

（作者单位：西南医科大学）

通信作者：罗刚