小儿肠旋转不良疑难病例超声特点及诊断价值研究

【摘要】 目的：探讨小儿肠旋转不良疑难病例超声特点及诊断价值。方法：研究纳入2022年3月—2024年3月赣州市妇幼保健院收治的98例疑似肠旋转不良患儿，所有患儿均行X线造影诊断及超声诊断，使用手术病理检查结果作为金标准，观察小儿肠旋转不良疑难病例超声特点，并比较两种检测方法在诊断先天性肠旋转不良时的敏感度、特异度及准确度。结果：手术病理检查结果检测出肠旋转不良患儿95例，无肠旋转不良患儿3例；经超声检测病变主要表现为中上腹部出现中等大小的团块回声，可见典型或非典型漩涡征，上腹部静脉扩张，伴有肠壁水肿和肠间积液，以及肠壁血管的血流量减少。在95例肠旋转不良患儿中，经X线造影诊断出72例，经超声诊断出86例；超声诊断小儿肠旋转不良的准确度、敏感度分别为90.82%、90.53%，均高于X线造影诊断（P<0.05）。结论：超声诊断在小儿肠旋转不良疑难病例中显示出较X线造影更高的准确度、敏感度，其独特的超声特征在诊断小儿肠旋转不良方面具有重要的诊断价值。

【关键词】 小儿肠旋转不良 超声特点 X线造影 病理检查 诊断价值

Study on the Ultrasonographic Characteristics and Diagnostic Value in Suspected Cases of Pediatric Intestinal Malrotation/XIAO d7b6746445fde255d3792f2d43471384Xiaoling， SHU Fang， LIU Huaping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： -106

[Abstract] Objective： To explore the ultrasonographic characteristics and diagnostic value in suspected cases of pediatric intestinal malrotation. Method： From March 2022 to March 2024， 98 suspected cases of pediatric intestinal malrotation were included in the study at Ganzhou Maternal and Child Health Hospital. All children underwent X-ray imaging and ultrasound diagnostics， with surgical pathology results serving as the gold standard. Ultrasonographic features in these pediatric cases were observed， and the sensitivity， specificity， and accuracy of the two diagnostic methods were compared. Result： Surgical pathology confirmed intestinal malrotation in 95 cases， with 3 cases showing no malrotation. Ultrasonography primarily revealed moderate-sized mass echoes in the upper abdomen， typical or atypical whirlpool signs， expanded upper abdominal veins， accompanied by intestinal wall edema and inter-intestinal effusion， and reduced blood flow in intestinal wall vessels. Among the 95 cases， intestinal malrotation was diagnosed in 72 cases by X-ray imaging and in 86 cases by ultrasound. The accuracy and sensitivity of ultrasound diagnosis for pediatric intestinal malrotation were 90.82% and 90.53%， respectively， all of which were higher than those of X-ray diagnosis （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound diagnosis shows higher accuracy， sensitivity than X-ray imaging in pediatric cases of suspected intestinal malrotation. Its unique ultrasonographic features hold significant diagnostic value for identifying intestinal malrotation in children.

[Key words] Pediatric intestinal malrotation Ultrasonographic characteristics X-ray imaging Pathological examination Diagnostic value

First-author's address： Department of Ultrasonography， Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.023

小儿肠旋转不良是一种罕见的胃肠道发育异常，通常在新生儿和婴儿期间被诊断[1]。这种疾病的发生是由于胚胎期间肠道的正常旋转和固定过程受到干扰，导致肠道位置不正常，有时还伴随着肠道扭转，可能会严重影响肠道的血液供应[2]。如果不及时诊断和治疗，小儿肠旋转不良可能会导致肠坏死、感染，甚至患儿死亡，因此，对于此疾病的早期诊断至关重要。尽管小儿肠旋转不良的症状可能包括呕吐、腹痛、血便等，但这些症状并不特异，可能会被误诊为其他常见的婴儿胃肠道问题[3]。因此，寻找一种既准确又非侵入性的诊断方法对于提高小儿肠旋转不良的诊断率具有重要意义。在过去，X线造影是诊断小儿肠旋转不良的常用方法，但由于其对早期病变的诊断敏感度和特异度受限，以及对患儿有一定的辐射风险，使得医学界对更安全、更准确诊断方法的需求日益增加[4]。随着医学影像技术的发展，超声检查因其无辐射、实时动态观察的优点，在许多儿科疾病的诊断中扮演着越来越重要的角色。近年来，超声检查在诊断小儿肠旋转不良方面显示出了独特的优势。通过超声，医生可以直观地观察到肠道的异常位置、形态及肠道周围的结构变化，如肠壁水肿、肠间积液等，这些特征对于诊断小儿肠旋转不良至关重要[5]。此外，超声还可以评估肠道血流情况，进一步帮助医生判断肠道的功能状态。鉴于上述背景，本研究旨在探讨超声在诊断小儿肠旋转不良疑难病例中的应用价值，以期为临床医生提供更为有效的诊断工具。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入2022年3月—2024年3月赣州市妇幼保健院收治的98例疑似肠旋转不良患儿，纳入标准：（1）具有肠旋转不良的临床症状和体征，如反复呕吐、腹痛、腹胀、血便等。（2）未进行任何形式的手术治疗或其他相关治疗以纠正肠旋转异常。（3）患儿家长同意进行超声及X线造影检查。排除标准：（1）严重心脏、肝脏、肾脏等重要器官功能不全。（2）既往腹部手术史。（3）存在其他明确的胃肠道畸形或疾病，如肠梗阻、肠穿孔等。（4）不能提供完整临床资料或超声、X线影像资料不完整。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

X线造影诊断：利用岛津uni-vision数字胃肠机扫描仪进行X线造影前，患儿需禁食4 h。通过透视检查排除肠梗阻的可能性。确认无梗阻后，患儿采取右侧卧位，进行Ⅱ型硫酸钡灌肠。通过改变患儿的体位来观察钡剂在消化道内的分布情况，以此做出诊断。上消化道高位梗阻、十二指肠球部显著扩张，以及十二指肠至空肠连接处的异常变化，均可作为肠旋转不良的确诊依据。

超声诊断：使用Voluson E10彩色多普勒超声诊断仪进行检查，均搭载9.0～11.0 MHz频率的线阵宽频探头。在检查过程中，确保患儿处于安静或睡眠状态，并采取措施减少腹胀。患者仰卧位或侧卧位。通过上腹部的纵向扫描评估胃腔的充盈情况，然后从腹部中线出发，逐步向下进行横向扫描，通过轻压探头以显示消化道器官。主要观察胃、幽门、十二指肠、胰头、小肠和结肠是否存在扩张或狭窄现象，特别注意肠系膜上静脉与肠系膜上动脉（SMA）的位置关系、肠系膜上静脉是否扩张、肠壁和肠系膜是否出现水肿增厚、十二指肠内容物的通过情况、是否有肠道畸形和腹水等。在上腹部扫描中，寻找肠系膜上静脉绕上肠系膜上动脉的旋转、“螺旋状”中等回声的包块，通过上下移动探头感受明显的旋转动作，测量包块直径和估算旋转角度，并使用彩色多普勒模式观察血管走向。肠旋转不良的确诊依据包括肠系膜上静脉绕上腹部动脉旋转形成的“螺旋状”结构，伴有肠系膜上静脉扩张、肠壁及肠系膜水肿增厚，以及肠道扩张或狭窄等超声表现。

1.3 观察指标

（1）观察小儿肠旋转不良疑难病例超声特点。（2）比较两种检测方法在小儿肠旋转不良中的诊断价值。

1.4 统计学处理

数据分析通过使用SPSS 26.0软件来完成。对于计数资料用率（%）表达，采用字2检验；对于计量资料用（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿基线资料及手术病理检查结果

在98例疑似肠旋转不良患儿中，男50例，女48例，年龄0～14岁，平均（3.05±1.89）岁。经手术病理检查出肠旋转不良患儿95例（96.94%），而3例（3.06%）未发现肠旋转不良。

2.2 超声诊断特点

经超声诊断：74例患者显示出典型的漩涡征和中上腹部中等大小的团块回声，而12例表现出非典型漩涡征。其中，有84例患者的上腹部静脉（SMV）出现扩张，68例显示肠壁水肿和肠间积液，70例肠壁血管血流减少，9例腹腔肿块。

2.3 X线造影及超声对小儿肠旋转不良的诊断结果

在95例肠旋转不良患儿中，经X线造影诊断出肠旋转不良72例，经超声诊断出肠旋转不良86例，见表1。

2.4 两种检测方法诊断价值比较

超声诊断小儿肠旋转不良的准确度、敏感度分别为90.82%、90.53%，均高于X线造影诊断（P<0.05），见表2。

3 讨论

肠旋转不良，一种先天性胃肠道位置异常，导致肠道扭转，妨碍正常消化过程，类似于肠道未能正确“安装”，造成内部通道阻塞[6-8]。这种异常可能阻碍食物在消化道中的移动，引发各种健康问题。对于新生儿而言，肠旋转不良不仅威胁营养吸收，还可能导致严重并发症，如肠缺血甚至坏死，因肠扭转可能切断血液供应[9]。这要求立即医疗介入，以防生命危险。早期识别与治疗对于避免潜在并发症至关重要。肠旋转不良的成因至今不明，有研究指出，其原因可能与胚胎发育期间肠道定位异常有关[10]。通常，肠道在发育过程中会经历特定的旋转与定位，肠旋转不良患者则在此过程中出错。该疾病的早期诊断具有挑战性，因早期症状可能缺失或与其他常见婴儿消化问题相似，如反复呕吐，需要医生高度警觉并采用正确的检查方法确诊[11-12]。超声能详细展示肠道结构和血流状态，帮助确认肠道是否扭转等异常情况[13-14]。肠旋转不良是一种严重的状况，需要通过合适的诊断方法早期识别，并及时治疗[15-16]。这不仅可以避免潜在的并发症，还能改善患者的生活质量，确保他们能够健康成长。随着医学技术的发展，希望未来能够更好地理解这一复杂病症的原因，从而开发出更有效的预防和治疗策略。

本研究表明，96.94%的疑似肠旋转不良患儿通过手术病理检查得到了确诊，表明绝大多数的疑似病例在手术后被证实确实患有肠旋转不良。手术病理检查能直观显示肠道结构和位置的异常，为医生提供了直接的证据来确认诊断。超声诊断作为一种非侵入性检查方法，在本研究中同样显示了高度的诊断价值。大多数病例呈现了典型的漩涡征和中上腹部的中等大小团块回声，这些特征在早期就被认为是肠旋转不良的关键指标。刘洁琼等[17]的研究也观察到在肠旋转不良患者中典型漩涡征的普遍存在。此外，本研究还发现了非典型漩涡征、SMV扩张、肠壁水肿和肠间积液及肠壁血管血流减少的情况，这进一步增加了超声诊断的复杂性和挑战性。然而，这些特征的识别对于早期诊断和及时治疗具有重要意义。尤其是肠壁血流减少的观察，直接关联到肠道供血不足的问题，这在王军屏等[18]的研究中也被强调为肠旋转不良可能导致严重并发症的重要预兆。腹腔肿块的发现虽然较少，但也提示了肠旋转不良可能伴随的其他腹部问题。每一种观察结果都从不同角度反映了肠旋转不良的复杂性和诊断的挑战，同时也强调了综合利用各种诊断工具的重要性。在诊断结果方面，超声检查以其高的敏感度（90.53%，86/95）和对肠道结构及血流动态的直接观察优势，在本研究中显示出更高的效率。超声不仅能够清晰地显示肠道的位置和形态，还能观察到肠道血流情况，如本研究中超声能够有效地观察到所有肠旋转不良案例中肠系膜上静脉和上腹部动脉之间的异常位置关系。这些优势使得超声成为一种非常有价值的诊断工具，这与陈玉龙等[19]的研究结果相呼应，他们强调了超声在肠旋转不良诊断中的重要作用。从诊断价值的角度看，超声在准确度、敏感度方面均显著优于X线造影。这说明，在肠旋转不良的确诊过程中，超声能提供更多的可靠信息。尤其值得注意的是，超声在特异度和阳性预测值方面达到了100%，意味着其几乎没有误诊的情况，这一点在临床上极为重要，因为它可以确保所有通过超声诊断为肠旋转不良的患者确实患有此病。这一发现与吴杏仪等[20]的研究相吻合，他们也报告了超声在诊断肠旋转不良中的高特异度和准确性。相比之下，X线造影的特异度和阴性预测值相对较低，这可能意味着在使用X线造影时，一定比例的非肠旋转不良患者可能被误诊。这种误诊可能导致不必要的进一步检查甚至手术，给患者带来额外的风险和焦虑。因此，尽管X线造影在某些情况下仍然是一个有用的诊断工具，但在肠旋转不良的诊断中，超声提供了一个更为准确和安全的选择。

综上所述，本研究通过分析手术病理、X线造影及超声诊断结果，验证了超声在诊断小儿肠旋转不良中的准确性。结果显示，超声相较于X线造影具有更高的诊断准确度与敏感度，尤其在揭示典型及非典型漩涡征和肠道血流变化方面表现出色。然而，研究也存在局限，包括样本量相对较小。未来研究应扩大样本量，增加多中心合作，并考虑长期随访，以进一步验证超声检查的诊断价值，并探索其在肠旋转不良管理中的潜在作用。

参考文献

[1]叶新鲜，梁立雄.先天性肠旋转不良的超声表现及诊断价值[J].黑龙江中医药，2021，50（6）：204-205.

[2]武凯.超声对先天性肠旋转不良并中肠扭转的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2017，15（3）：297-299.

[3]桂琳玲，余雷，鲁巍，等.先天性肠旋转不良伴胃穿孔或肠坏死的相关因素分析[J].临床小儿外科杂志，2022，21（1）：69-73.

[4]李娜，苏建强，陈桂红，等.肠系膜上动脉走行异常在胎儿肠旋转不良伴中肠扭转中的超声诊断价值[J].中国超声医学杂志，2021，37（11）：1269-1272.

[5]李川，王丹，侯彬霞.高频超声与消化道造影对小儿肠旋转不良并中肠扭转的诊断价值[J].国际医药卫生导报，2020，26（22）：3379-3381.

[6]谭卓宏.腹腔镜手术对肠旋转不良患儿术后复发及胃肠功能恢复的影响[J].中国医学创新，2020，17（5）：138-141.

[7]章露尹，陈锐，钭金法.胎儿肠旋转不良及肠扭转的产前诊断进展[J].中华小儿外科杂志，2021，42（10）：940-943.

[8]华群，周昕，刘得卫.彩色多普勒超声诊断在儿童先天性肠旋转不良的临床应用价值[J].南京医科大学学报（自然科学版），2018，38（4）：550-552，561.

[9]李娜，苏建强，张燕宏，等.产前超声诊断胎儿肠旋转不良伴中肠扭转的价值[J].重庆医学，2022，51（6）：1000-1002，1007.

[10]王有亮，杨婷.小剂量红霉素在治疗新生儿先天性肠旋转不良术后肠道恢复中的作用分析[J].黑龙江医学，2015，39（5）：522-523.

[11]李娜，苏建强，李彦.产前胎儿肠旋转不良伴中肠扭转超声漏诊分析1例[J].中国超声医学杂志，2022，38（4）：480.

[12]吴美莺.超声诊断在先天性肠旋转不良合并中肠扭转患儿中的临床意义[J].当代医学，2017，23（17）：9-12.

[13]韩代成，夏世文，陈样.新生儿肠旋转不良并中肠扭转的临床诊治分析[J].临床急诊杂志，2022，23（2）：143-146.

[14]李琪，吴海芳，陶国伟.产前超声诊断肠旋转不良伴中肠扭转1例[J].现代妇产科进展，2019，28（12）：957，960.

[15]王鹏，黄寿奖，吕成杰，等.机器人手术系统在新生儿先天性肠旋转不良手术中的应用[J].临床小儿外科杂志，2023，22（9）：876-880.

[16]葛郁荣，石静.超声水充盈诊断环状胰腺合并肠旋转不良及多器官发育畸形1例[J].中国超声医学杂志，2021，37（3）：358.

[17]刘洁琼，米燕萍.彩色多普勒超声在小儿肠旋转不良并中肠扭转的诊断价值[J].中国药物与临床，2019，19（20）：3505-3506.

[18]王军屏，崔建平.彩色多普勒超声在小儿肠旋转不良患儿中的诊断分析[J].河北医药，2017，39（2）：282-284.

[19]陈玉龙，张琛，李扬，等.彩色多普勒超声在小儿先天性肠旋转不良诊断及指导治疗中的应用[J].徐州医学院学报，2016，36（10）：687-690.

[20]吴杏仪，老兆航，区薛宜，等.高频超声对先天性肠旋转不良诊断的临床应用价值分析[J].影像研究与医学应用，2021，5（18）：188-189.

（收稿日期：2024-05-15） （本文编辑：何玉勤）