个体化营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖及胎儿血流的影响研究

【摘要】 目的：探究个体化营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖及胎儿血流的影响。方法：将2020年1月—2023年10月荆门市中医医院的120例妊娠期糖尿病患者根据随机数表字法分为对照组60例和观察组60例。对照组进行常规妊娠期糖尿病干预，观察组则进行个体化营养干预。比较两组的血糖控制效果，干预前、干预1个月后的血糖指标（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白）、胰岛功能指标（空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数）及胎儿血流指标（脐动脉及肾动脉血流指标）。结果：观察组的血糖控制总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组的血糖指标、胰岛功能指标及胎儿血流指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预1个月后，两组的血糖指标、胰岛功能指标及胎儿血流指标均显著低于治疗前，且观察组的血糖指标、胰岛功能指标及胎儿血流指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：个体化营养干预在妊娠期糖尿病患者中的血糖控制效果较好，且可显著改善胎儿的血流状态。

【关键词】 个体化营养干预 妊娠期糖尿病 血糖 胎儿血流

Study on the Influence of Individualized Nutrition Intervention for Blood Glucose and Fetal Blood Flow of Patients with Gestational Diabetes Mellitus/XU Shasha. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-076

[Abstract] Objective： To investigate the influence of individualized nutrition intervention for blood glucose and fetal blood flow of patients with gestational diabetes mellitus. Method： A total of 120 patients with gestational diabetes mellitus in Jingmen Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2020 to October 2023 were divided into control group 60 cases and observation group 60 cases by the random number table method. The control group was treated with routine intervention for gestational diabetes mellitus， the observation group was treated with individualized nutrition intervention. Then the blood glucose control effect， blood glucose indexes fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin）， islet function indexes （fasting insulin and insulin resistance index） and fetal blood flow indexes （umbilical and renal artery blood flow indexes） before intervention and after 1 month of the intervention in two groups were compared. Result： The total effective rates of blood glucose control of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， the blood glucose indexes， islet function indexes and fetal blood flow indexes of two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; after 1 month of intervention， the blood glucose indexes， islet function indexes and fetal blood flow indexes of two groups were significantly lower than those before the intervention， and the blood glucose indexes， islet function indexes and fetal blood flow indexes of observation group were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The blood glucose control effect of individualized nutrition intervention in patients with gestational diabetes mellitus is better， and it can significantly improve the fetal blood flow state of patients.

[Key words] Individualized nutrition intervention Gestational diabetes mellitus Blood glucose Fetal blood flow

First-author's address： Obstetrical Department， Jingmen Traditional Chinese Medicine Hospital， Jingmen 448000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.016

妊娠期糖尿病对母婴危害较大，临床诊治重视程度较高。对本病患者的治疗过程中。除血糖是重点监测与改善方面外，患者的胰岛功能指标表达显著异常，同时对胎儿的血供也可造成较大不良影响，可表现为胎儿脐动脉及肾动脉血流指标的异常，且与病情的变化转归密切相关，可作为妊娠期糖尿病控制效果的重要参考依据。营养干预作为妊娠期糖尿病的有效干预方式，不同的营养干预模式对妊娠期糖尿病患者的干预效果差异较大[1-2]，且患者间的疾病控制与干预需求存在差异[3-5]，而个体化营养干预在妊娠期糖尿病中的应用研究可见，但是细致的效果研究不足。因此，本研究现探究个体化营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖及胎儿血流等方面的干预效果，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月—2023年10月荆门市中医医院的120例妊娠期糖尿病患者根据随机数字表法分为对照组60例和观察组60例。纳入标准：20岁及以上；符合妊娠期糖尿病诊断；妊娠期≤32周。排除标准：存在妊娠期高血压疾病及其他妊娠期疾病；妊娠前糖尿病、高血压及其他慢性病；沟通认知障碍；双胎及多胎；合并其他代谢性疾病；习惯性流产或先兆性流产；胎儿宫内窘迫或发育迟缓。患者家属均知情同意本研究。本次研究经荆门市中医医院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法

对照组进行常规妊娠期糖尿病干预，主要为进行合理饮食及适当运动干预，对患者进行饮食与运动方面的健康宣教，包括合理饮食结构，控制总热量，以粗粮及蔬菜为主，适当补充优质蛋白质，少食多餐等，同时回答患者及家属饮食等方面的相关问题。观察组则进行个体化营养干预，首先组成个体化营养干预小组，小组成员以本科室工作人员为主，同时与营养师等进行沟通，对患者进行营养、机体状态方面的全面细致评估，评估方面包括血糖、糖化血红蛋白水平、患者饮食习惯、热量摄入及饮食习惯、运动量等情况，根据每例患者的评估结果进行针对性的饮食细节的制订，包括营养摄入量、主要营养素占比、口味爱好及代谢状态，进行每日饮食的制订，同时给予患者相关个性化营养干预措施的健康教育，指导家属进行相关饮食措施的实施与监督，同时对每例患者进行阶段性血糖控制效果的评估，根据血糖控制效果进行饮食营养措施的改进，使其更为契合患者病情控制与营养需求、血糖控制需求，实现持续改进的个体化营养干预目的。两组均干预至分娩。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组干预1个月后的血糖控制效果，干预前，干预1个月后的血糖指标（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白）、胰岛功能指标（空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数）及胎儿血流指标（脐动脉及肾动脉血流指标）。（1）血糖控制效果：血糖及糖化血红蛋白降至正常范围或虽未降至正常但降低幅度达到30%以上为显效；血糖及糖化血红蛋白有所降低，但是未达到正常范围，且不足30%为有效；血糖及糖化血红蛋白未见明显降低为无效[6]。血糖控制总有效率=显效率+有效率。（2）血糖指标：于干预前及干预1个月后分别对两组的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白采用血糖仪及糖化血红蛋白分析仪进行检测。（3）胰岛功能指标：于干预前及干预1个月后分别采用酶联免疫法及稳态模型法进行空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数（空腹胰岛素×空腹血糖/22.5）的检测。（4）胎儿血流指标：于干预前及干预1个月后检测两组的脐动脉及肾动脉血流指标，由两名经验丰富者进行彩色多普勒超声检测及结果判定，检测指标为收缩末期峰值与舒张末期峰值比值（S/D）、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）。

1.4 统计学处理

检验软件选用SPSS 23.0，计数资料以率（%）描述，采用字2检验分析；计量资料以（x±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组年龄21～35岁，平均（27.93±3.36）岁；孕周26.0～31.5周，平均（29.10±1.33）周；体重指数（BMI）23.9～28.3 kg/m2，平均（26.11±1.35）kg/m2；初产妇35例，经产妇25例。观察组年龄20～36岁，平均（27.86±3.51）岁；孕周26.5～32.0周，平均（29.06±1.50）周；BMI 23.8～28.6 kg/m2，平均（26.13±1.31）kg/m2；初产妇33例，经产妇27例。两组妊娠期糖尿病患者的上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组血糖控制效果比较

观察组血糖控制总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.208，P=0.022），见表1。

2.3 两组血糖指标比较

干预前，两组的各类血糖指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预1个月后，两组的各类血糖指标均显著低于治疗前，且观察组的各类血糖指标均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组胰岛功能指标比较

干预前，两组的各类胰岛功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预1个月后，两组的各类胰岛功能指标均显著低于治疗前，且观察组的各类胰岛功能指标均显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组胎儿脐动脉血流指标比较

干预前，两组各类胎儿脐动脉血流指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预1个月后，两组的各类胎儿脐动脉血流指标均显著低于治疗前，且观察组的各类胎儿脐动脉血流指标均显著低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.6 两组胎儿肾动脉血流指标比较

干预前，两组的各类胎儿肾动脉血流指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预1个月后，两组的各类胎儿肾动脉血流指标均显著低于治疗前，且观察组的各类胎儿肾动脉血流指标均显著低于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

妊娠期糖尿病在我国呈现发病率较高的状态，而随着临床及患者、家属对本病认知度的提升，本病的临床防控与诊治重视程度也不断提升。营养饮食作为妊娠期糖尿病的重要相关方面，其对于本病患者的血糖控制效果影响较大，也是本病患者妊娠阶段极为重要的干预方面[7-8]。饮食干预不仅仅有助于患者营养的均衡，且是血糖调控的重要前提与必要基础。而不同的营养干预方式，效果差异较大，而个体化营养干预作为对每例患者更为具有针对性的营养干预与指导方式，其针对每例患者的不同病情及需求进行营养措施的制订与实施，因此干预更为科学性及针对性，也更为契合每例患者的营养干预需求，故认为其在妊娠期糖尿病患者中的效果更好[9-10]，但是与之相关的研究差异仍普遍存在[11-12]，且其对患者及胎儿的影响研究在全面性方面仍有所欠缺。胎儿血流作为与胎儿状态密切相关的指标，其在妊娠期糖尿病中的表现相对失衡，其中胎uKyyWnzWHV8ZesvQpWC/8Q==儿脐动脉及肾动脉血流均相对较差，是亟待改善的方面，同时与妊娠期糖尿病的严重程度、治疗效果乃至妊娠结局密切相关，可作为妊娠期糖尿病控制效果的参考方面之一[13-15]，因此对妊娠期糖尿病患者进行干预措施选择与制订的过程中，上述方面均可作为参考依据。

本研究结果显示，个体化营养干预在妊娠期糖尿病的干预作用显著优于常规妊娠期糖尿病干预，表现为血糖控制总有效率相对更高，同时干预1个月后的血糖指标、胰岛功能指标及胎儿血流指标改善更为突出，因此认为个体化营养干预更为适用于个体化营养干预。分析原因，个体化营养干预更为符合患者的营养需求，针对每例患者不同血糖控制效果及营养需求方向进行针对性的营养干预[16-17]，在满足患者及胎儿影响需求的同时，更有助于控制血糖，因此对于疾病的控制效果更好，而血糖相关方面的控制效果与血管内皮损伤等密切相关，与之相关的血管功能也随之得到改善，相关的胎儿血流指标改善幅度也更为突出[18-20]，因此认为个体化营养干预更为适用于妊娠期糖尿病患者，对于母婴的干预作用均更为值得肯定。

综上所述，个体化营养干预在妊娠期糖尿病患者中的血糖控制效果较好，且可显著改善胎儿的血流状态。

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（收稿日期：2023-12-29） （本文编辑：白雅茹）