老年急性胰腺炎患者临床特征的单中心回顾性研究

[摘要]目的探讨老年急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）患者的临床特征，为老年AP患者的防治提供依据。方法收集2021年3月至2023年3月于扬州大学附属江都人民医院诊治的AP患者的临床资料，根据年龄将其分为老年组（年龄≥65岁，167例）和非老年组（年龄<65岁，303例）。比较两组患者的临床特征、生化指标、死亡率、重症监护病房（intensivecareunit，ICU）住院率、住院时间、Ranson评分、查尔森合并症指数（Charlsoncomorbidityindex，CCI）等。结果老年组患者的年龄显著大于非老年组，乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、血清淀粉酶、Ranson评分和心血管合并症、肺部合并症、神经系统合并症、CCI≥2的比例及黄疸发生率均显著高于非老年组（P<0.05），老年组患者的死亡率、ICU住院率均显著高于非老年组，住院时间显著长于非老年组（P<0.05）。多因素分析结果显示，年龄≥65岁、Ranson评分≥3分、CCI≥2、胰腺坏死均是AP患者死亡和进入ICU的独立危险因素（P<0.05），年龄≥65岁、胰腺坏死、胆源性病因是住院时间延长的独立危险因素（P<0.05）。结论与中青年患者相比，老年AP患者的死亡率、ICU住院率较高，住院时间延长，早期识别和及时治疗是改善老年AP患者预后的关键因素。

[关键词]急性胰腺炎；老年人；死亡；重症监护病房；住院时间

[中图分类号]R576[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.19.018

Asingle-centerretrospectivestudyofclinicalcharacteristicsinelderlypatientswithacutepancreatitis

ZHANGPengfei，WANGChunxiang，JIANGFengjuan

DepartmentofGastroenterology，JiangduPeople’sHospitalAffiliatedtoYangzhouUniversity，Yangzhou225000，Jiangsu，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacteristicsofelderlypatientswithacutepancreatitis（AP），andtoprovideabasisforthepreventionand&nbsp;treatmentofelderlypatientswithAP.MethodsClinicaldataofAPpatientstreatedinJiangduPeople’sHospitalAffiliatedtoYangzhouUniversityfromMarch2021toMarch2023werecollectedanddividedintoelderlygroup（≥65yearsold，167cases）andnon-elderlygroup（<65yearsold，303cases）accordingtoage.Theclinicalcharacteristics，biochemicalindexes，mortality，intensivecareunit（ICU）hospitalizationrate，lengthofstay，Ransonscore，Charlsoncomorbidityindex（CCI）andsoonwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheageofelderlygroupwassignificantlyhigherthanthatofnon-elderlygroup，lactatedehydrogenase，aspartateaminotransferase，serumamylase，Ransonscore，theproportionofcardiovascularcomplications，pulmonarycomplications，nervoussystemcomplications，CCI≥2andtheincidenceofjaundiceweresignificantlyhigherthanthoseofnon-elderlygroup（P<0.05）.ThemortalityrateandICUhospitalizationrateofelderlygroupweresignificantlyhigherthanthatofnon-elderlygroup，andthehospitalstaywassignificantlylongerthanthatofnon-elderlygroup（P<0.05）.Multivariateanalysisshowedthatage≥65years，Ransonscore≥3，CCI≥2andpancreaticnecrosiswereindependentriskfactorsfordeathandICUadmissioninAPpatients（P<0.05），age≥65years，pancreaticnecrosis，andbiliarycauseswereindependentriskfactorsforprolongedhospitalstay（P<0.05）.ConclusionComparedwithmiddle-agedandyoungpatients，elderlyAPpatientshavehighermortality，higherICUhospitalizationrateandlongerhospitalstay.EarlyidentificationandtimelytreatmentarekeyfactorstoimproveprognosiselderlyAPpatients.

[Keywords]Acutepancreatitis;Elderly;Death;Intensivecareunit;Hospitalstay

随着老年人口数量的不断增加，老年急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）的发病率和死亡率也随之增加[1-2]。但也有研究发现随着年龄的增长，AP患者的死亡率没有增加[3]。因此，年龄与AP病程及预后的关系仍有争议。为进一步探讨老年AP患者的临床特征及年龄与AP病程和预后的关系，笔者对老年AP患者的临床特征、生化指标、死亡率、重症监护病房（intensivecareunit，ICU）住院率、住院时间、Ranson评分、查尔森合并症指数（Charlsoncomorbidityindex，CCI）、手术情况等进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1研究对象

连续性纳入2021年3月至2023年3月扬州大学附属江都人民医院住院治疗的470例AP患者，根据年龄将其分为老年组（年龄≥65岁，167例）和非老年组（年龄<65岁，303例）。纳入标准：AP的诊断符合2012版AP诊治指南[4]：①急性发作的持续上腹疼痛，常向背部放射；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶水平至少是正常上限的3倍；③腹部影像学检查符合AP的诊断，符合以上3项中的2项；临床资料完整。排除标准：①年龄<18岁；②慢性胰腺炎患者；③复发或再发胰腺炎患者；④重要信息不完整或目标变量缺失者。本研究经扬州大学附属江都人民医院伦理委员会审批同意（伦理审批号：YJRY-2023-K-011）。

1.2资料收集

从医院的电子病历系统中获取患者的临床资料，包括年龄、性别、合并症、临床表现、实验室检查（血常规、肝功能、肾功能、血清淀粉酶、电解质、血气分析）、影像学检查（腹部超声、磁共振成像和CT），记录患者的经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）、腹腔镜胆囊切除术情况及死亡率、ICU住院率和住院时间。采用Ranson评分评估AP的严重程度，CCI用于量化AP的合并症。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析。计量资料不符合正态分布，使用中位数（四分位数间距）[M（Q1，Q3）]表示，比较采用Mann-WhitneyU检验；计数资料使用例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验或Fisher确切概率法。老年AP患者死亡、ICU入住的影响因素采用多元Logistic回归分析，住院时间的影响因素采用多元线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床资料比较

老年组患者的年龄显著大于非老年组，乳酸脱氢酶（lactatedehydrogenase，LDH）、天冬氨酸转氨酶（aspartateaminotransferase，AST）、血清淀粉酶、Ranson评分均显著高于非老年组，心血管合并症、肺部合并症、神经系统合并症、CCI≥2的比例及黄疸发生率均显著高于非老年组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的病因、治疗和住院经过比较

老年组患者的胆源性病因占比显著高于非老年组（P<0.05）。高三酰甘油血症性病因占比显著低于非老年组（P<0.05）。治疗方面，两组患者均以内科保守治疗为主，老年组患者进行ERCP治疗的占比显著高于非老年组（P<0.05）。老年组患者的死亡率、ICU住院率显著高于非老年组（P<0.05），住院时间显著长于非老年组（P<0.05），见表2。

2.3影响AP患者死亡率、ICU住院率、住院时间的单因素分析

单因素分析显示，年龄≥65岁、Ranson评分≥3分、CCI≥2、胰腺坏死的患者死亡率较高（P<0.05），性别、病因在死亡率之间比较无统计学意义。年龄≥65岁、Ranson评分≥3分、CCI≥2、胰腺坏死的患者进入ICU治疗的占比较高（P<0.05），性别、病因在ICU住院率之间比较无统计学意义。年龄≥65岁、Ranson评分≥3分、胆源性病因的患者住院时间较长（P<0.05），性别、CCI≥2在住院时间之间比较无统计学意义，见表3。

2.4影响AP患者死亡率、ICU住院率、住院时间的多因素分析

以死亡、ICU住院为因变量，将表3中差异有统计学意义的指标纳入多元Logistic回归分析，结果显示年龄≥65岁、Ranson评分≥3分、CCI≥2、胰腺坏死均是AP患者死亡的独立危险因素（P<0.05）；年龄≥65岁、Ranson评分≥3分、CCI≥2、胰腺坏死是ICU住院的独立危险因素（P<0.05）。以住院时间为因变量，将表3中差异有统计学意义的指标纳入多元线性回归分析，结果显示年龄≥65岁、胰腺坏死、胆源性病因是住院时间延长的独立危险因素（P<0.05），见表4、表5。

3讨论

AP是常见消化疾病，重症AP的死亡率高达20%～25%[5-6]。中国已进入老龄化社会，老年AP的研究受到越来越多的关注，了解老年AP患者的临床特点能更好地制定相应的治疗策略，对提高诊治效果至关重要。

本研究表明，与非老年组相比，老年组患者胆源性AP的发病率更高，这与Carvalho等[1]研究结果一致，这可能是老年组患者LDH、AST、血清淀粉酶水平更高且更易出现黄疸的原因。究其原因：与年龄相关的胆汁代谢改变，老年人饮食中缺乏膳食纤维，运动量减少，均可导致胆管蠕动减缓、胆囊排空延迟，从而引起胆汁淤积、胆汁黏度增加，进而形成胆囊结石[7-8]。本研究发现胆源性AP不是死亡、ICU住院的危险因素，但胆源性AP常导致住院时间延长，因此胆源性AP的诊断和治疗不容忽视。研究证实对轻症胆源性AP患者建议尽早行胆囊切除术[9]；然而对重症AP患者，需要推迟手术治疗的时间，直到炎症得到有效控制[10-11]。值得注意的是，本研究发现虽然腹腔镜胆囊切除术在老年组与非老年组之间比较无明显差异，但老年组患者在住院期间更多的接受ERCP治疗，表明ERCP治疗老年AP患者是安全有效的，这与Bath等[12]研究相一致。

Zhu等[13]研究显示，在中青年AP患者中，高三酰甘油血症性病因在AP中占据第二位，而本研究发现，高三酰甘油血症性病因已成为非老年组AP患者病因第一位，究其原因：①生活习惯和饮食结构的改变导致中青年患者高脂饮食和肥胖增多，使其超过胆源性病因成为中青年AP病因的第一位；②最新研究表明，如果没有其他AP病因，三酰甘油水平≥5.65mmol/L可增加AP风险，当三酰甘油水平在5.65～11.3mmol/L之间时，应高度怀疑高三酰甘油血症性AP[14-15]，因此，改变生活习惯、减少高脂饮食及适量运动在中青年人群中是必要的。

Xin等[16]认为年龄是严重AP的独立危险因素，Jin等[17]研究并未证实这一说法。本研究表明年龄≥65岁AP患者的死亡率、ICU住院率高于非老年组，住院时间长于非老年组，导致以上结果的可能原因包括：①老年患者的心血管、肺部和神经系统合并症明显增多，有多种共病和较高的CCI，AP可进一步加重各器官的功能衰竭，这与Satiş等[3]研究一致；②随着年龄的增加，全身炎症状态下的炎症细胞因子水平更高[18-19]；③在AP病程中可产生对胰腺炎进展起保护作用的先天胰腺蛋白，该蛋白的表达随年龄增长而减少，因此随着年龄的增长可能导致病情进一步加重[20]。

综上所述，年龄≥65岁AP患者的死亡率和ICU入住率较高，住院时间延长，早期识别和及时治疗是改善老年AP患者预后的关键因素。老年AP患者有多种合并症，必要时请心血管内科、呼吸内科等多学科合作诊治。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

• CARVALHOJR，FERNANDESSR，SANTOSP，etal.Acutepancreatitisintheelderly：Acauseforincreasedconcern？[J].EurJGastroenterolHepatol，2018，30（3）：337–341.
• MALIKAM.Biliarypancreatitis.Deadlythreattotheelderly.Isitarealthreat？[J].IntJHealthSci（Qassim），2015，9（1）：35–39.
• SATIŞH，KAYAHANN，SARGINZG，etal.Evaluationoftheclinicalcourseandprognosticindicesofacutepancreatitisinelderlypatients：Aprospectivestudy[J].ActaGastroenterolBelg，2020，83（3）：413–417.
• BANKSPA，BOLLENTL，DERVENISC，etal.Classificationofacutepancreatitis--2012：RevisionoftheAtlantaclassificationanddefinitionsbyinternationalconsensus[J].Gut，2013，62（1）：102–111.
• LANKISCHPG，APTEM，BANKSPA.Acutepancreatitis[J].Lancet，2015，386（9988）：85–96.
• JINM，BAIX，CHENX，etal.A16-yeartrendofetiologyinacutepancreatitis：Theincreasingproportionofhypertriglyceridemia-associatedacutepancreatitisanditsadverseeffectonprognosis[J].JClinLipidol，2019，13（6）：947–953.
• ROSSSO，FORSMARKCE.Pancreaticandbiliarydisordersintheelderly[J].GastroenterolClinNorthAm，2001，30（2）：531–545.
• 王娜娜，刘庆民.老年人急性胰腺炎106例临床特点分析[J].中华保健医学杂志，2017，19（2）：145–147.
• DACOSTADW，BOUWENSESA，SCHEPERSNJ，etal.Same-admissionversusintervalcholecystectomyformildgallstonepancreatitis（PONCHO）：Amulticentrerandomisedcontrolledtrial[J].Lancet，2015，386（10000）：1261–1268.
• ROSOŁOWSKIM，LIPIŃSKIM，DOBOSZM，etal.Managementofacutepancreatitis（AP）-Polishpancreatic ;clubrecommendations[J].PrzGastroenterol，2016，11（2）：65–72.
• WorkingGroupIAP/APAAcutePancreatitisGuidelines.IAP/APAevidence-basedguidelinesforthemanagementofacutepancreatitis[J].Pancreatology，2013，13（4Suppl2）：e1–e15.
• BATHMF，SOMR，CURLEYD，etal.Acutepancreatitisintheolderpatient：Isanewriskscorerequired？[J].JIntensiveCareSoc，2021，22（3）：187–191.
• ZHUY，PANX，ZENGH，etal.Astudyontheetiology，severity，andmortalityof3260patientswithacutepancreatitisaccordingtotherevisedAtlantaclassificationinJiangxi，Chinaoveran8-yearperiod[J].Pancreas，2017，46（4）：504–509.
• GUOYY，LIHX，ZHANGY，etal.Hypertriglyceridemia-inducedacutepancreatitis：Progressondiseasemechanismsandtreatmentmodalities[J].DiscovMed，2019，27（147）：101–109.
• ZHANGR，DENGL，JINT，etal.Hypertriglyceridaemia-associatedacutepancreatitis：Diagnosisandimpactonseverity[J].HPB（Oxford），2019，21（9）：1240–1249.
• XINMJ，CHENH，LUOB，etal.Severeacutepancreatitisintheelderly：Etiologyandclinicalcharacteristics[J].WorldJGastroenterol，2008，14（16）：2517–2521.
• JINZ，XUL，WANGX，etal.Riskfactorsforworseningofacutepancreatitisinpatientsadmittedwithmildacutepancreatitis[J].MedSciMonit，2017，23：1026–1032.
• STARRME，UEDAJ，YAMAMOTOS，etal.Theeffectsofagingonpulmonaryoxidativedamage，proteinnitration，andextracellularsuperoxidedismutasedown-regulationduringsystemicinflammation[J].FreeRadicBiolMed，2011，50（2）：371–380.
• TURNBULLIR，CLARKAT，STROMBERGPE，etal.Effectsofagingontheimmunopathologicalresponsetosepsis[J].CritCareMed，2009，37（3）：1018–1023.
• FUS，STANEKA，MUELLERCM，etal.Acutepancreatitisinaginganimals：Lossofpancreatitis-associatedproteinprotection？[J].WorldJGastroenterol，2012，18（26）：3379–3388.

（收稿日期：2023–12–04）

（修回日期：2024–06–17）