BOPPPS联合假骨Workshop教学方法在留学生关节外科临床教学中的应用研究

[摘要]为探讨BOPPPS联合假骨Workshop教学方法在留学生关节外科临床教学中的应用，本研究选取2019年1月至2020年12月安徽医科大学第一附属医院关节外科临床实习的52名留学生，随机分为研究组和对照组，每组26名学生。研究组采用BOPPPS联合假骨Workshop教学方法，对照组采用传统教学结合典型案例为基础的教学方法。对两组留学生的理论知识及临床实践能力进行比较，同时比较两组学生对教学方式的满意度。研究组留学生理论知识水平及临床实践能力均显著优于对照组，对教学方式的满意度明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此，BOPPPS联合假骨Workshop教学方法可更直观地帮助留学生理解理论知识、提升实践操作能力，提高学生的学习积极性和对临床教学的满意度。

[关键词]关节外科；留学生；临床教学；BOPPPS；Workshop

[中图分类号]R684[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.18.023

随着来华学习的医学留学生数量不断增加，留学生的临床教学面临巨大挑战[1]。由于汉语言能力有限，受教育程度和文化背景不同，留学生实际操作机会较少，临床学习困难重重。骨科学因其多变的手术入路和复杂的专业器械也增加了临床学习的难度[2]。传统的教学模式过于注重理论知识教学，而忽视临床实践，已无法满足现代医学教育和留学生临床教学的需求。BOPPPS模式是一种广泛使用的教学方法，在国外得到广泛应用。该模式包括导言（bridgein）、目标（learningobject）、前测（pretest）、参与式学习（participatorylearning）、后测（postassessment）和小结（summary）6个环节。它强调以学生为中心的模块化教学，师生之间相互反馈，激发医学生的学习兴趣，培养临床思维能力[3]。Workshop是一种在模型上进行操作的教学方法，通常用于骨科医生手术操作的教学[4]。针对安徽医科大学第一附属医院留学生的特点，笔者将BOPPPS模式与Workshop相结合，将理论与实践操作相结合，旨在提高留学生临床教学质量，为留学生的临床教育提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年12月安徽医科大学第一附属医院关节外科临床实习的52名留学生，随机分为研究组和对照组，每组26名学生。研究组中男15名，女11名，年龄22～24岁，平均（22.27±0.72）岁，对照组中男18名，女8名，年龄22～23岁，平均（22.23±0.59）岁。两组学生的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2研究方法

根据《外科学》[5]的教学内容设计，本研究从髋关节骨关节炎、膝关节骨关节炎和股骨头坏死3种疾病的治疗方案中选取2种最具代表性的手术方式，即全髋关节置换术和全膝关节置换术。教师均为安徽医科大学第一附属医院关节外科主任或副主任医师，具备独立完成关节置换手术的能力，并持有教师资格证；其中3人有1年以上的国外学习经验，同时具备英文临床理论和实践教学经验。教师随机分组并开会，形成2个统一的理论教学教案。每个疾病理论教学共进行3次，每次45min；手术教学共进行4次，每次60min。两组的教学时长相同。

研究组留学生接受“BOPPPS+Workshop”教学模式：①B：通过典型病例引入教学内容，激发学生兴趣；②O：明确学习目标，建立临床思维的终点；③P：学生讲述预习内容，教师指导并随时调整教学思路；④P：病床前分析讨论提问，留下问题，并结合Workshop；⑤P：结合学习结果对新患者进行诊断及处理判断；⑥S：总结理论知识及手术操作中的注意事项。假骨Workshop的步骤：在Workshop开始前要求医学留学生查阅骨科手术图谱和手术操作流程。带教老师简要讲解手术实施步骤、相关技巧和注意事项，并指导学生完成Workshop，之后协助主刀医生完成手术。假骨操作1次，参与手术量与对照组相同。

对照组采用以讲义为基础的教学方法（lecture-basedlearning，LBL）：结合典型病例讲解疾病的诊断治疗过程，进行直接手术教学。要求留学生在手术前查阅手术图谱和手术操作流程。带教老师在手术过程中讲解手术实施步骤、相关技巧和注意事项，并协助主刀医生完成手术。

1.3效果评价

实习结束后采用统一试卷对两组留学生的骨科基础理论知识进行测试，并进行评分。临床操作能力考核由带教老师对留学生在最后1次全髋关节置换术和全膝关节置换术操作时进行评分，取平均分计为最终临床操作得分。总成绩=理论成绩×60%+临床操作成绩×40%。60分为及格。

两组留学生对教学模式的满意度从教学内容、形式、安排和效果4个项目进行评分，每个项目满分25分，总分100分。总分>85分为满意，60～85分为较满意，<60分为不满意。满意度=（满意+较满意）人数/总人数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组留学生的成绩比较

研究组留学生的理论成绩、临床操作成绩及总成绩均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组留学生对教学模式的满意度评分比较

研究组留学生对教学模式的满意度为88.46%，对照组为61.54%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

临床教学一直以来都是医学教育的重点和难点。高质量、高效率的临床学习对于丰富临床经验、提高临床技能和开拓临床思维至关重要。骨科是一个特殊的临床学科，具有多个亚专业，涵盖广泛的理论知识和临床操作技能，需要掌握大量知识点。骨科的实习时间较短，加上患者对留学生接受程度较低，留学生获取临床操作机会更少。所有这些因素导致留学生在骨科临床学习中面临重重困难，从而导致他们的学习积极性降低；这也增加临床教学和管理的难度，难以保证临床教学的效果[1-2]。

目前，讲授式为主的“填充式”教学模式已无法满足现代医学的需求，转向“以学生为中心”的教学方法已成为几乎所有新型教学方法的核心[6]。BOPPPS强调学生的主体地位，重视学生自主学习的重要性。通过在课前准备、课堂授课和课后评估3个阶段建立明确的指导标准，规范教学过程，从而提升教学质量。BOPPPS模型注重学生深度参与，并以参与式学习活动为主。这是一种促进学生积极参与课堂学习的教学模型，被认为是“有效果”“有效率”和“有效益”的[7]。实践操作在留学生的临床教学中尤为重要，它不仅能弥补语言交流的不足，且能更直观地反映教学内容，有助于留学生理解理论知识。此外，实践操作也有利于教师了解留学生对知识掌握的程度，使学习变成双向的“正反馈”，从而调动留学生学习的积极性、提高临床教学质量[8]。

BOPPPS已被用于多个学科的实践教学，包括牙科材料、口腔组织病理学、生理学、医疗保健和管理教育等[9]。作为骨科的一个亚专业，关节外科的主要疾病包括骨关节炎、股骨头坏死，且关节置换手术是主要的治疗方法。常见疾病的诊断与鉴别诊断、手术体位、入路及基本操作等都可形成相对固定的流程，这种相对单一的疾病种类和系统的治疗方式可以通过模拟训练使留医学生快速初步掌握[10]。Workshop是一种以实体模型为基础进行手术操作的教学模式，主要用于低年资临床医生的培训，用以弥补实际操作机会的不足，相较于在尸体上操作，Workshop更容易进行且成本更低[4]。关节外科Workshop可模拟真实手术操作中器械的使用及对骨骼的处理，使用假骨Workshop可使学生成为学习的主导者，而教师则充当引导者与评判者。这样可充分调动学生的学习主观能动性，从被动接受变为主动探索，在实践中弥补知识的缺陷、夯实基础。

临床实习的主要目的是深化和巩固基础知识，培养学生的临床思维能力，使他们能够用理论知识解决临床工作中遇到的具体问题。本研究引入BOPPPS模式与Workshop相结合的教学方法，结果显示研究组在理论知识考核和临床操作方面均明显优于对照组，且满意率较高。BOPPPS模式的特点是以学生为中心，学生可参与各种主动学习活动，如问题讨论和即时反馈。BOPPPS模式强调同学和老师之间的充分互动，可激发学生对提高自我效能感、知识和沟通能力的热情和兴趣[11]。该模式可针对性地帮助留学生发现重点和难点，帮助其建立临床思维及处理流程，提高分析、判断和鉴别问题的能力；同时结合实际住院患者的临床资料，留学生可快速掌握相关疾病的诊断及处理策略[12]。另外，在Workshop中直接进行手术操作，可帮助学生理解手术的基本原则和假体的设计理念，与理论知识相结合，加深学生对解剖知识的理解；在实际手术中表现得更加熟悉且掌握更快，学习兴趣更高[13]。同时，理论与实践相结合也增加了教师授课的信心[14]。本研究还发现，Workshop教学方法可督促教师在教学过程中高度凝练讲解内容，不仅锻炼了专业的讲授能力，还增加了Workshop中的英语教学内容，使术中的讲解更为流畅并易于理解。

研究同步设计并撰写针对股骨头坏死和骨关节炎的BOPPPS教案。BOPPPS模式的3个关键因素：①强调和明确可检测的学习目标；②参与式学习；③教学流程符合课堂上学生的注意力曲线[11]。BOPPPS教学设计强调教与学都需设定目标，以学生为中心，教师作为引导者；教师确定每个教学步骤和环节采取的教学活动和评价方式，教学目标明确清晰，同时学生的掌握程度也可客观评价[15]。根据教学曲线的观察，在1节45min的课堂中，学生的注意力高峰出现在上课初期和接近下课时，而课堂中间时段则表现出分散的趋势。这种关于学生注意力变化的规律对教学过程的设计和管理有重要的指导意义。然而，在传统教学模式下教师的注意力和最精彩的讲课往往出现在授课中间时段，这正是学生注意力最分散的时候，与教学曲线理论相矛盾，往往导致教学效果不佳[16]。BOPPPS教学模型强调学生的注意力只能持续15min左右，因此将课堂内容划分为多个短小单元。这些单元被有机地结合在一起，以便每节课都被设计成一个类似于“临床表现-鉴别-诊断-处理”的连续脉络。学习金字塔理论显示主动学习可更高效地接受知识，如通过讨论法，最终可保留50%的知识，通过实践操作练习，可保留75%的知识；而通过向别人讲授相互教学，最终可保留90%的知识[17]。BOPPPS教学模型强调在学生分心时引导他们参与到学习中，在提高注意力的同时激发合作学习兴趣，并且提倡加强师生间的信息交流，以促进有效的教学反馈。

Workshop本质上是利用仿真模型进行教学，将空洞的理论知识转化为实践，有效提高医学生的学习兴趣和实践操作能力。在操作过程中，部分弥补了留学生面前难以用语言描述的手术操作步骤，从而解决语言交流的障碍[18]。模型仿真训练技术在骨科临床教育中的重要性越来越被认可[19]。

留学生医学教育旨在提高其自主学习能力，增强创新和逻辑思维能力，培养独立解决问题的能力，从而提高他们在临床实践中的诊疗技能和综合素质[20]。BOPPPS短小精悍的模块化教学模式，提供了更高效的学习方式，但也对教师提出了更高的要求。一方面教师必须改变传统教学中教师主导的地位，真正实现“以学生为中心”的理念；另一方面教师需要在短时间内明确教学目标，引导学生进行“合作式”学习。这要求教师具备扎实的理论知识和丰富的临床实践经验，同时具备较强的综合能力；根据教学内容和学生基础调整教学设计，并在与学生的互动中不断调整，动态观察学生的学习情况，使教学更符合学生的心理特点和认知规律[21-22]。

BOPPPS联合假骨Workshop教学模式在关节外科的应用是一种新的教学模式的尝试。对教师提出更高要求的同时，能够激发留学生的学习兴趣，提高临床教学效果，并帮助留学生建立初步的临床思维能力。在本研究中取得了较好的教学效果，具备一定的应用价值，值得未来在更多学科和领域中推广与应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–02–25）

（修回日期：2024–03–05）

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