基于Orem自理模式对糖尿病患者疾病管理能力、生活质量的影响

[摘要]目的探讨应用Orem自理模式对糖尿病患者疾病管理能力、生活质量的影响。方法选取嘉兴市中医医院2020年6月至2022年6月内分泌科收治的130例糖尿病患者并按随机数字表法分为对照组和观察组，每组65例。对照组患者采用糖尿病专科常规护理进行干预，观察组患者在对照组的基础上采用Orem自理模式进行干预，对干预后两组患者的疾病认知、自理能力、生活质量等进行比较。结果干预后观察组患者的疾病认知情况、自理能力及生活质量改善情况均优于对照组（P<0.05）。结论Orem自理模式可显著提高患者的疾病认知和自理能力，对改善患者的病情及提升其生活质量具有重要的意义。

[关键词]Orem自理模式；糖尿病；疾病管理能力；生活质量

[中图分类号]R589[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.18.008

EffectofOremself-caremodeondiseasemanagementabilityandqualityoflifeinpatientswithdiabetes

SHANLiangliang，YAOFang，YEYuanyuan，CHENXudong

DepartmentofEndocrinology，JiaxingHospitalofTraditionalChineseMedicine，Jiaxing314000，Zhejiang，China

[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofOremself-caremodeondiseasemanagementabilityandqualityoflifeofdiabeticpatients.MethodsAtotalof130patientswithdiabetesweredividedintothecontrolgroupandtheobservationgroupbyrandomnumbertablemethod，65casesineachgroup.Thecontrolgroupunderwentroutinenursingintervention，andtheobservationgroupweretreatedwithOremself-caremode.Theinterventioneffectsofthetwogroupswerecompared.ResultsAftertheintervention，theknowledgeofdiabetesmanagement，theself-careabilityandtheimprovementofqualityoflifeintheobservationgroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionTheapplicationofOremself-caremodecansignificantlyimprovepatients’cognitionofthediseaseandself-managementability，whichisofgreatsignificancetoimprovepatients’conditionandimprovetheirqualityoflife.

[Keywords]Oremself-caremode;Diabetes;Diseasemanagementability;Qualityoflife

糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢性疾病，因胰岛素分泌缺陷和（或）其生物作用受损所引起[1]。据推测，至2045年，我国糖尿病患者人数将突破1.74亿[2]。糖尿病易引发眼、心脏、肾脏等多系统的并发症，具有高致死、致残率和高医疗费用的特征，现已成为世界各国重点的研究内容之一[3]。糖尿病的治疗不仅需要个体化药物治疗，患者良好的自我管理对于疾病的控制同样至关重要。因此，加强对糖尿病患者的护理干预，提高患者的自我管理能力，改善其生活质量尤为重要[4]。Orem自理模式是一种将提高患者生活质量作为主要目的的新型护理方式，本研究在糖尿病患者中应用该护理模式，取得较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取嘉兴市中医医院2020年6月至2022年6月内分泌科收治的130例糖尿病患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组65例。对照组中女26例，男39例，平均年龄（63.4±3.9）岁；平均病程（8.3±0.6）年，平均糖化血红蛋白（10.3±2.1）%；文化水平：初中及以下20例，高中及中专34例，大专及以上11例。观察组中女23例，男42例，平均年龄（62.9±4.1）岁；平均病程（8.5±0.9）年，平均糖化血红蛋白（10.1±2.3）%；文化水平：初中及以下17例，高中及中专35例，大专及以上13例。两组患者的性别、年龄、病程、糖化血红蛋白、文化水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书。本研究经嘉兴市中医医院伦理委员会审批通过（伦理审批号：2022KY0315）。

1.2糖尿病诊断标准

参照《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[5]：空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L。

1.3纳入标准

①符合糖尿病诊断标准，规律用药者；②自愿参加本研究者；③具有良好的理解及沟通能力，可配合本研究者。

1.4排除标准

①合并糖尿病急性并发症者；②长期卧床，生活不能自理者；③合并有严重心脑血管、肝、肾及造血系统疾病者。

1.5干预方法

1.5.1对照组采用糖尿病专科常规护理：健康宣教、饮食指导、运动护理、血糖监测等。干预时间为5～7d。

1.5.2观察组在对照组的基础上采用Orem自理模式进行干预，采用Barthel指数对患者的基本情况进行全面评估，得分越高提示自理能力越强[6]。根据得分情况开展针对性的护理干预：①全代偿系统护理（Barthel评分<40分）：主要用于缺乏自理能力或昏迷患者。护理人员给予患者营养干预、病情观察、个人卫生干预、供氧等措施；同时在病房内配置急救物品，合理控制病房内温度及湿度等，为患者创造尽可能舒适的病房环境。因本组患者均具有一定的自理能力，所以护理方案的开展以部分代偿系统及辅助-教育系统为主，仅对个别病情较为严重者做全代偿系统护理干预。②部分代偿系统护理（Barthel评分40～60分）：主要用于需要护理人员提供部分护理服务，辅助完成自理活动的患者。护理人员为患者提供日常护理干预与指导的同时，严密观察患者病情，根据患者情况予以针对性的指导与帮助，如指导患者进行下床活动等；同时每班严格执行皮肤情况交接班，及时采取减压措施，如使用各类减压贴、气垫床等，以防发生压力性损伤；指导患者进行自我心理调节，保持良好的情绪；指导患者养成良好的睡眠习惯，提高其睡眠质量等。③辅助-教育系统（Barthel评分>60分）：主要用于可完成全部自理活动的患者。护理人员对患者进行有效的知识宣教，提高患者对疾病的认知程度，改善患者的自我护理能力。首先，护理人员需与患者进行充分沟通，建立良好的护患关系；根据患者的年龄、性格特点、文化程度、生活环境等制定针对性的宣教方案，提高患者对糖尿病的认知。其次，做好对患者的饮食干预，指导患者掌握正确的饮食原则、饮食注意事项等，帮助患者提高对饮食知识的认知与管理。再次，促使患者积极、合理、主动地进行有氧运动；帮助患者调控自身情绪，缓解精神压力。最后，护理人员指导患者掌握胰岛素的正确注射方法，提高患者的用药依从性，同时指导患者掌握血糖仪的使用方法，告知患者定期进行自我血糖监测；此外，护理人员还需做好患者的随访干预，及时根据患者的情况进行用药调整，对患者存在的问题进行及时解答与指导。

1.6观察指标

以自制问卷调查表评估两组患者的疾病认知情况，量表共4个维度，分别为饮食知识、血糖知识、治疗知识、运动知识，各维度评分0～100分，分值越高表示掌握情况越好[7]；本研究以≥80分为“掌握”。以自制问卷调查表评估两组患者的自理能力，量表共4个维度，分别为规律饮食、科学锻炼、监测血糖、用药依从性，各维度评分0～100分，分值越高表示自理能力越强[8]；本研究以≥80分为基本自理。以生活质量综合评定问卷-74评估两组患者生活质量变化情况，包括心理功能、物质功能、躯体功能、社会功能等，各维度评分0～100分，分值越高表示生活质量越高[9]。

1.7统计学方法

使用EpiData3.0软件建立数据库，整理数据后应用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理分析。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，干预前后的比较采用配对样本t检验，组间的比较采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的疾病认知情况比较

干预前，两组患者的疾病认知情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者对各项知识的掌握率均显著提高（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的自理能力比较

干预前，两组患者的自理能力情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，除对照组患者监测血糖能力无明显提高（P>0.05）外，两组其余各项指标达到自理能力的比例均显著提高（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组患者的生活质量比较

干预前，两组患者的生活质量各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者各项生活质量指标均显著提升（P<0.05），且观察组患者的生活质量改善优于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

糖尿病是一种由遗传、自身免疫等多因素作用所引起的疾病，主要由胰岛功能受损，导致体内肝糖原及肌糖原合成障碍，葡萄糖利用率下降，从而导致血液和尿液中的葡萄糖含量升高[10]。糖尿病患者自我管理欠佳，体内长期呈高血糖状态，易引起眼底病变、尿毒症、肾性高血压、糖尿病足等严重并发症，进而容易出现焦虑、恐惧、悲观、心理扭曲等问题，严重影响患者的病情控制及生活质量[11-12]。据统计，2023年我国糖尿病患者人数已高达1.3亿人次，是继肿瘤、心血管疾病之后的第三大慢性疾病[13-14]。我国糖尿病患者主要集中在中老年群体，存在疾病认知差、自我管理欠缺、血糖管理不规范等问题。因此，如何切实有效地提升糖尿病患者的自我管理能力已成为目前临床关注的重点[15]。

鉴于糖尿病高患病率、多并发症的现状，目前已大力开展糖尿病的健康管理，但效果仍不理想。主要在于糖尿病教育内容千篇一律，针对性不强，每一位糖尿病患者的病情进展程度及并发症情况各不相同；同时患者文化水平差异大，对疾病的理解与认识存在偏差，都在一定程度上影响糖尿病健康管理的有效实施[16]。

Orem自理模式又称自我照顾模式，是一种注重培养患者自理理念的新型护理方式。其主要指在患者具备一定自理能力的情况下进行护理干预，有效调动患者的积极性，培养其自理能力，从而达到激发患者潜能、提升患者自我管理意识的效果[17-18]。Orem自理模式主要包含全代偿系统、部分代偿系统及辅助-教育系统三部分。根据患者情况为其开展针对性护理干预进而达到既教育又指导协助的效果，较传统护理更具针对性；可吸引患者主动参与疾病治疗，建立良好的护患关系，更好地帮助其减轻焦虑、抑郁情绪，提高患者的疾病认知及生活自理能力，提升患者的依从性及临床治疗的有效性，显著改善患者的生活质量[19]。邱婷婷等[20]研究发现Orem自理模式可有效改善患者的心理状态，缓解焦虑、抑郁状态，改善患者的生活质量。王群英[21]研究将Orem自理模式用于慢性阻塞性肺疾病患者，可显著提升其自我护理能力和生活质量。本研究结果显示，相较于常规糖尿病护理，Orem自理模式可显著提升患者的疾病认知、自理能力及生活质量。

综上所述，针对糖尿病患者开展Orem自理模式可显著提升患者对疾病的认知和自我管理能力，对改善患者的病情及提升其生活质量具有重要的意义。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] 徐艺峰，王忆勤，郝一鸣.2型糖尿病及其常见慢性并发症患者四诊客观参数分析[J].中华中医药杂志，2022，37（6）：3405–3409.

[2] ZHANGXX，KONGJ，YUNK.Prevalenceofdiabeticnephropathyamongpatientswithtype2diabetesmellitusinChina：AMeta-analysisofobservationalstudies[J].JDiabetesRes，2020，2020：2315607.

[3] 单亮亮，邓小敏，郭超峰，等.五味消渴方治疗气阴两虚证2型糖尿病患者临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2017，23（24）：170–174.

[4] 卜春霞.健康教育临床护理路径对糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影响[J].实用糖尿病杂志，2020，16（4）：140–141.

[5] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中国实用内科杂志，2021，41（8）：668–695.

[6] 张陈梅.Orem自理模式对脑血管疾病患者康复效果及护理满意度的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2022，10（26）：113–115.

[7] 赵利娟，陆军，许友贤.上海华泾镇社区血糖控制不达标2型糖尿病患者的自我管理能力调查[J].上海医药，2022，43（24）：41–45.

[8] 彭春霞，洪玉芬，梁蝉波，等.2型糖尿病患者自我管理能力的影响因素及其护理对策[J].吉林医学，2023，44（6）：1622–1624.

[9] 卞军平.老年2型糖尿病患者营养状况与生活质量的相关性研究[D].济南：山东大学，2023.

[10] 李巧云，赵成玉.肠道微生物对2型糖尿病糖代谢的影响及机制[J].中国老年学杂志，2023，43（22）：5628–5631.

[11] 史晓静，张丹.针对性健康管理配合心理暗示对老年2型糖尿病（T2DM）伴情绪障碍患者心理压力、应对方式及生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志，2022，30（3）：352–356.

[12] 李洁，蒋运兰，彭寒梅，等.中国2型糖尿病患者心理痛苦横断面研究的Meta分析[J].中国心理卫生杂志，2023，37（4）：312–317.

[13] 尹江燕.2型糖尿病住院患者临床特征及慢性并发症的变化趋势研究[D].兰州：兰州大学，2023.

[14] 朱笛.基于ARIMA模型的全国糖尿病患病趋势和经济负担研究[D].沈阳：中国医科大学，2023.

[15] 方园，王晓玲，徐姗姗，等.Orem自护模式在老年糖尿病护理中的应用效果分析[J].中华全科医学，2019，17（8）：1424–1426.

[16] 毛细花，郑晓佳，刘良红，等.全程健康教育用于糖尿病患者管理中的效果观察[J].中国现代医生，2020，58（23）：169–172.

[17] 殷长靖，吴妍平，王云文，等.基于Orem辅助教育系统的思维导图式健康教育对老年2型糖尿病患者自我管理的影响[J].中国医药科学，2023，13（3）：130–133，170.

[18] 李江滢，张妍，张海燕.情绪护理结合奥瑞姆自护模式在中老年2型糖尿病患者中的应用价值[J].中西医结合护理（中英文），2023，9（2）：29–32.

[19] 张咏珍，何少武，王会芳，等.Orem自理理论对脑出血患者术后生活质量和康复效果的影响[J].中华保健医学杂志，2020，22（6）：634–635，642.

[20] 邱婷婷，潘萍萍，郭净.Orem自理模式干预对肺结核患者心理状态和生存质量的影响及疗效观察[J].中国现代医生，2018，56（22）：149–152.

[21] 王群英.Orem自理模式对慢性阻塞性肺疾病患者自我护理能力及生活质量的影响[J].吉林医学，2020，41（3）：717–718.

（收稿日期：2023–12–23）

（修回日期：2024–05–30）