基层医疗卫生机构基本公共卫生资金管理问题研究

我国医疗体制持续深化改革，对各地区医疗卫生机构的服务质量提出了更高的要求。特别是在《“健康中国2030”规划纲要》实施后，基层医疗卫生机构需要根据患者的服务需求进行转型，尽可能满足患者的就医需求。公共卫生资金管理是基层医疗卫生机构服务业务中的重要内容，在实际工作中仍然存在诸多问题，倘若不能及时解决，将会影响公共卫生服务质量，甚至影响医疗服务行业的发展。本文阐述了基层医疗卫生机构基本公共卫生资金管理的重要性，结合具体问题进行分析，提出健全资金管理制度、明确资金使用范围、优化资金管理方法、完善资金内控体系等建议，以期为基层医疗卫生机构资金管理的不断优化提供参考。

基层医疗卫生机构承载着管辖区域内基本公共卫生服务管理工作，为区域基本就医质量提供保障。新医改不断深化的背景下，医疗卫生机构也做出了相应整改，结合人们就医需求开展针对性服务工作。基本公共卫生服务是医疗卫生机构的重要工作之一，而资金管理又是医疗卫生机构财务管理的重要内容，理应受到重视。现阶段，我国医疗卫生机构基本公共卫生资金管理虽取得了一定的成果，在机制上有了长足进步，但在实际落实中还存在一些突出的问题有待解决，如管理权责划分不清、资金使用范围混淆、资金管理方法落后以及资金内部控制不当等，需要基层医疗卫生机构加强对自身运营的把控，做好财务管理工作，并根据新医改政策要求及自身发展需求，明确财务管理目标，对基本公共卫生资金进行有效管理，以提升医疗卫生服务资金利用率，满足基层医疗卫生机构的运行需要。

一、基层医疗卫生机构基本公共卫生资金管理的重要性

（一）提高资金使用效率

新医改政策实施后，各区域基层医疗卫生机构对基本公共卫生资金管理工作做出了相应的整改，会根据地区政策相关要求及政府核定预算来分析和管理资金。通过建立科学的预算制度和财务管理制度，可以使资金得到更加合理的配置和利用，避免了浪费和滥用的现象，确保每一笔资金都得到了最大化利用。同时加强对资金支出的管控，拓展资金来源渠道、加大资金使用管理力度，实现医疗服务资金的合理利用，并在管理资金中做到了资金最大程度利用，有效促进基层医疗卫生机构基本卫生服务水平的提升。

（二）促进公共卫生工作的有序开展

考虑到不同地区、不同机构的需求差异，可以制定公共卫生服务的优先级和指导原则，确保资源的合理配置和利用。分配机制可以参考公共卫生服务需求、人口规模、医疗卫生资源供给等因素，采用定量指标和定性评估相结合的方法，科学公正地进行资金分配。建立健全基本公共卫生资金管理制度，确保资金使用的合法性、规范性和透明度。设立专门的财务管理部门或岗位，加强对基层医疗卫生机构资金使用情况的审计和监督，及时发现和纠正资金管理中的问题。通过加强内部控制、加强财务培训和信息化建设，提高资金使用的效率和准确性。

（三）保障资金高效运营

资金管理是基层医疗卫生机构基本公共卫生服务工作中的重要事项，通过对资金进行有效监督和管理，可以确保经营费用得到合理控制，以免出现资金浪费的现象，提升资金运营效率。基本公共卫生资金主要构成包括中央直达资金、省级资金、地方财政配套资金，在使用过程中应实施专项管理，并严格按照《基层医疗卫生机构会计制度》进行资金的会计核算，规范收入、支出科目设置。同时，落实统一分配原则和讲求绩效原则，体现出“多劳多得，优劳优得”的思想，建立绩效激励机制，在资金分配方面要与绩效评价、预算监督、监督检查结果相挂钩，尤其在资金使用、分配等环节，实现对资金流动的全面掌控，为资金安全使用提供保障。

二、基层医疗卫生机构基本公共卫生资金管理中存在的问题

（一）管理权责划分不清

基层医疗卫生机构应该成立专门科室进行公共卫生服务，项目补助资金用于直接面向城乡居民的基本公共卫生服务项目。现阶段，不少基层医疗卫生机构在管理资金过程中，缺少健全完善的管理制度，且尚未对使用资金进行有效调整，无法确保基本公共卫生服务项目资金按照规定的用途进行分配使用，致使资金出现截留、挤占、挪用等问题。同时在基层医疗卫生机构业务活动开展过程中，相关人员的培训体系机制不完善，工作人员在资金管理方面的知识储备不足，自身管理意识和风险防范意识较为薄弱，无法合理把控资金。在资金收入、使用中也容易因管理不当导致出现资金流失、资金亏损以及实际支出与预算不符的现象。并且在各主体职责划分不清的情况下，还可能出现推诿的问题。

（二）会计核算不规范

现阶段，一些基层医疗卫生机构在基本公共卫生专项资金管理方面不够严格，未按照《基层医疗卫生机构会计制度》进行资金的会计核算，也未在“财政补助收入”总账科目下设置二级、三级、四级等明细科目。例如，多数单位未在四级明细科目下按照公共服务任务类别（如健康教育、预防接种、老年人管理、传染病及应急处置管理等13大类）设置明细科目，致使资金的收支记录不够清晰和准确，极其可能导致资金流向不明确，对资金的使用情况进行有效监督和评估不够。

（三）资金管理方法落后

方法运用不当是基层医疗卫生机构基本公共卫生资金管理中的一个突出问题。部分基层医疗卫生机构在经营管理中尚未建立严明的规章制度及健全完善的体系机制，缺少强有力的制度作为支撑，导致出现重业务、轻管理的现象。一些机构在资金管理中仅仅传达上级文件，而并未根据自身业务实际情况和资金管理细则开展工作。所采用的管理方法局限于对业务的开支，特别是侧重于职工的绩效管理，而缺乏系统的、科学的年度分配方案，无法发挥出资金管理的最大效用。另外，在资金费用核算中，核算方法运用不当，也会造成预算与实际支出不符的情况，影响基层医疗卫生机构发展。

（四）资金内部控制不当

公共卫生资金管理是各基层医疗卫生机构业务开展的一项基本工作。目前，关于公共卫生资金使用内部管理与控制中仍旧存在管理不合理、控制力度低等问题。比如，机构未能按照要求来执行招标采购管理制度，在使用资金时，没有上报相关部门及经上级部门批准就直接进行采购，一些工作人员未能执行相关要求确定招标代理机构，导致部分项目存在招标程序不规范的现象。在签订合同时，由于机构管理人员的防范意识不强，致使资金在使用中出现合同内容含糊不清、文本不规范的问题，严重影响资金使用的准确性。另外，资金使用支出的报销过程不完善，相关体系不健全，缺少标准化、系统化的报销程序，也容易出现资金支出证明不足、测算缺少依据等情况。部分机构在使用资金过程中未能将结余资金盘活，尤其是年限较高的项目结余资金未能及时上报，出现资金闲置的问题，致使资金利用率不高。

三、基层医疗卫生机构基本公共卫生资金管理问题的解决对策

（一）健全资金管理制度

科学有效的资金管理体系，有利于提高资金综合利用效益，实现对公共卫生资金的动态化监督、全过程管理。因此在管理公共卫生资金的过程中，应结合基层医疗卫生机构的实际情况，建立健全资金管理机制。在实际构建过程中，可从以下几方面入手。

其一，建立健全监管体系。基层医疗卫生机构要与当地的财政部门积极沟通和交流，通过“上传下达”的方式，将上级部门拨付的资金下达到实处。在下达配套资金的过程中，要采取足额落实的方法，并对基层卫生医疗机构的资金使用情况，展开全过程监督，实时掌握资金的应用进度以及利用效率等。在精细化资金管理模式下，采集与资金使用有关的数据，当地各级财政部门以及卫生健康部门，通过对相关信息数据的深层次分析，能够及时排查出潜在的风险隐患，实现对资金的有效监督，确保项目各项资金落实到位。

其二，制定费用核算手册，细化资金管理办法。基层医疗卫生机构在运行期间，要对国家新颁布的政策条例有全面系统的了解和认识，以基层公共卫生项目服务的新标准为导向，规划设计费用核算手册后，对现行的资金管理办法进行优化和改良，为基层医疗机构资金管理提供科学的指导，指明正确的方向。

其三，各级财政部门和卫生健康部门，要做好人员的培训工作，确保各单位和项目的资金管理人员，具备良好的职业素养和较强的专业能力，在实际工作过程中，能够将理论和实际有机结合。通过多元化的培训手段，将项目的服务标准、专项资金的使用范围、具体用途等传达到位，提高资金的管理质量和效率。

（二）明确资金使用范围

基层卫生医疗机构各个项目的实施离不开公共卫生资金，在使用资金的过程中，要明确资金具体的应用范围以及管理要求，探索出一套完善且成熟的工作制度。在具体实施中，基层卫生医疗机构应结合现实情况，站在统筹兼顾的角度，考虑多方面内容，对资金的使用范围加以明确。在此基础上，合理配置资金，助推公共卫生服务项目的高质量、高效率开展。在应用资金的过程中，为避免出现浪费的情况，应制定公共卫生资金的使用方案，在方案中明确规定资金的使用数目，避免出现资金数目与项目实际互相脱离的情况。基层卫生医疗机构应在充分了解相关规章条例的基础上，确定资金的应用范围。区域公共卫生服务项目在实施期间，应重点关注两方面内容：一方面是项目的成本支出，对成本支出的具体数目作出明确的规定；另一方面是项目资金的使用范围，明确界定公共卫生资金的使用范围，在项目开展过程中有针对性拨付资金，能够为项目的顺利实施，提供坚实的物质保障。

另外，在管理公共卫生资金的过程中，还要建立严格的责任机制，将责任落实到部门、个人，在集中管理、统一领导工作模式的引领下，对各个岗位的人员进行约束和监管，确保权力在阳光下运行，通过全方位、全员参与的管理模式，将成本控制理念和方法全面贯彻落实到公共卫生资金使用的各个环节中，促使相关人员将成本管理概念内化于心、外化于行。

（三）优化资金管理方法

目前，基层医疗卫生机构资金管理方法运用不当的问题比较突出。因此，在落实资金管理工作时，应在方法上进行创新，满足基本公共卫生资金管理工作需要。基层医疗卫生机构可以开发专门的财务软件，并对资金的使用情况进行动态追踪，做好相应的数据记录，以强化资金管理力度。基层医疗卫生机构要根据财务核算要求，进一步明确核算工作目标，制定科学合理的资金管理计划。各区域基层医疗卫生机构可利用信息技术处理财务数据，实现对各环节工作的动态监督和有效把控，全面掌握资金的运行状况。与此同时，相关部门要加强监督管控，统一核算标准，并合理调控资金，提升资金的利用率，降低资金的使用风险，促进资金管理工作有序开展。基层医疗卫生机构还可以运用现代化信息技术进行资金管理，如云计算、大数据等，智能化收集、整合和分析工作数据，达到会计智能核算的目的。建立一体化的信息平台，由各部门上报资金使用情况及业务数据，实现数据信息的互通共享，用以规范资金的支出行为，增强资金管理效果。

（四）完善资金内控体系

对于基层医疗卫生机构而言，资金内控制度是对项目预算、材料采购以及合同编制等内部工作进行全面的控制，实现对公共卫生资金的有效管理。在完善公共卫生资金内控体系的过程中，应注意两方面内容：一方面是要设立专门的资金监管部门，保证该部门的独立性和权威性。资金监管部门在工作期间，要以本年度的工作目标为导向，合理编制年度财政预算方案，确保资金使用的规范性和安全性；另一方面要建立严格责任追究机制，从根本上杜绝违规行为，如挤占、挪用或者截留公共卫生资金等，一旦发现违规行为，要立即对相关责任人展开追究，并从重处罚，将处罚结果公示公开，通过这种方式，提高全体人员的法律意识和责任观念。另外，医疗卫生主管部门还要与当地的审计部门以及纪检监察等职能部门，展开密切的合作，对资金违规使用的问题展开深入调查，最大程度保障公共卫生资金的安全，推动基层医疗卫生机构的长效健康发展。

结语：

在医疗行业持续发展中，基层医疗卫生机构应承担起相应的职责，加强内部控制，做好医疗服务工作，满足人民群众的就医服务需求。基层医疗卫生机构要深入分析基本公共卫生资金管理中存在的问题和隐患，遵循新医改制度要求，健全与完善资金管理制度，进一步明确资金管理的重要性，厘清资金管理和财务管理之间的关系，不断优化资金管理方法，完善资金管理控制体系，以解决资金使用范围模糊、管理方法落后及内控体系不健全等问题。并在精细化、规范化管理下，以科学有效的管理模式，提高基层医疗卫生机构资金的使用效率，促进基层医疗卫生事业蓬勃发展。

（作者单位：福鼎市桐城街道社区卫生服务中心）